Na prática médica, existem situações em que o coração de um indivíduo bate com bastante frequência, e a razão para esse fenômeno não está em uma situação estressante, mas em um tipo permanente de fibrilação atrial. Na história do caso, esta patologia é indicada pelo código I 48, conforme a CID da décima revisão. Essa anomalia é considerada com risco de vida, pois em cerca de trinta por cento dos casos leva a uma falha da circulação cerebral, ou seja, um acidente vascular cerebral. Ao mesmo tempo, mais e mais pacientes são registrados todos os anos. Isso se deve ao aumento da expectativa de vida, incluindo indivíduos mais velhos com esse diagnóstico.
Flutter e fibrilação atrial: qual é a diferença?
A falha do ritmo cardíaco, em que as fibras musculares se contraem de forma caótica e com uma frequência tremenda, chegando a até seiscentos batimentos por minuto, é chamada de fibrilação atrial. Externamente, esse processo se manifestapulso frequente, mas é muito difícil de sondar. Parece que está piscando. Graças a essa comparação incomum, a doença recebeu um segundo nome - fibrilação atrial.
Flutter é considerada uma variação mais leve de arritmia. Nesse caso, a frequência cardíaca chega a quatrocentos batimentos por minuto, mas o coração bate em intervalos regulares.
Muitas vezes, esses dois distúrbios do ritmo são identificados, mas isso não pode ser feito, pois as manifestações e gênese dessas falhas são diferentes, o que necessariamente se reflete nos casos clínicos. A fibrilação atrial é uma contração aleatória das células do músculo cardíaco em intervalos irregulares, assim como a presença de vários focos que se localizam no átrio esquerdo e enviam descargas anormais extraordinárias. A vibração é realizada em intervalos regulares devido à contração coordenada dos músculos, já que os impulsos vêm de apenas um foco.
Classificação da fibrilação atrial
Vamos considerar as sistematizações utilizadas pelos médicos em exercício. A forma de fibrilação atrial é dividida em:
- Primeira identificação - atualmente diagnosticada e sem mais menção de sua descoberta. Este tipo é assintomático e sintomático, paroxístico ou persistente.
- Persistente - a fibrilação dura mais de uma semana. É bastante difícil diferenciar isso da forma paroxística na prática.
- Persistente a longo prazo, ou também é chamado de estável, preocupa o paciente empor um ano ou mais. Um quadro clínico pronunciado é observado apenas durante o esforço físico.
- A forma paroxística de fibrilação atrial na história do caso indica seu aparecimento súbito e desaparecimento espontâneo em dois dias. Se os ataques durarem até sete dias, eles também serão encaminhados para essa forma da doença. O paciente sente falhas periódicas no trabalho do coração, que são acompanhadas de fraqueza, queda de pressão, f alta de ar, tontura e dor retroesternal. Em casos raros, ocorre um estado de desmaio.
- Doença persistente longa - fibrilação atrial persistente. O histórico médico registra uma decisão mútua (médico e paciente) de que nenhuma tentativa será feita para restaurar o ritmo sinusal normal. Com o consentimento do indivíduo, ou seja, quando ele mudou de ideia, são tomadas medidas para controlar o ritmo. Nesse caso, a arritmia novamente se torna persistente prolongada.
Classificação clínica ou por causa. De acordo com essa sistematização, a fibrilação atrial se distingue por doenças ou condições concomitantes que aumentam o risco de arritmia. Considere os tipos de fibrilação:
- Secundário - provocadores são doenças cardíacas.
- Focal - comum em pacientes jovens, especialmente aqueles com história de taquicardia atrial ou episódios de fibrilação de curta duração.
- Poligênico - formado no contexto de múltiplas mutações genéticas em uma idade bastante precoce.
- Monogênico - ocorre com uma única mutação genética.
- Pós-operatório - a cirurgia cardíaca aberta atua como um provocador.
- Em atletas profissionais - ocorre em paroxismos e depende de treinos intensos e longos.
- Em pacientes com anomalias valvares - formadas após cirurgias de correção do aparelho valvar, bem como com estenose mitral.
De acordo com a gravidade. A escala EAPC, é utilizada para avaliar a qualidade de vida:
- 1 - sem sintomas da doença.
- 2a - manifestações menores, sem ameaça ao indivíduo.
- 2b - Palpitações e f alta de ar são sentidas, mas a capacidade de realizar atividades diárias não é perdida.
- 3 - sinais pronunciados de arritmia: fraqueza, palpitações, f alta de ar.
- 4 - a capacidade de servir a si mesmo é perdida.
Prevalência. Aspectos Genéticos
Segundo a análise dos prontuários, ou melhor, dos prontuários, a doença arterial coronariana e a fibrilação atrial taquissistólica ocorrem em indivíduos a partir de vinte anos de idade, ou seja, aproximadamente três por cento da população adulta. A explicação para este fato é a seguinte:
- detecção precoce;
- a ocorrência de doenças concomitantes que provocam o aparecimento de fibrilação atrial;
- aumento da expectativa de vida.
Além disso, verificou-se que o risco de adoecer é maior nos homens, mas o belo sexo é mais suscetível ao AVC, pois apresentam muitas comorbidades e um quadro clínico pronunciado de insuficiência do ritmo cardíaco.
Provou que a base da doença é uma mutaçãogenes, ou seja, um indivíduo, mesmo na ausência de riscos cardiovasculares concomitantes, corre grande risco de desenvolver fibrilação atrial. Os médicos conhecem cerca de quatorze variantes de alterações no genótipo que levam à falha do ritmo.
Diagnóstico
Antes de fazer o diagnóstico de fibrilação atrial, o médico insere uma anamnese no histórico médico, onde serão importantes as seguintes informações:
- presença de anormalidades da glândula tireoide, trato gastrointestinal, pulmões e outros;
- tenho parentes próximos com arritmias semelhantes;
- mulheres vivenciam a menopausa;
- se o próprio paciente notou distúrbios do ritmo, o médico estará interessado em saber quanto tempo eles duram.
A seguir é um exame físico. Com sua ajuda, o médico também realiza diagnóstico diferencial com tremores. Ao ouvir, a frequência cardíaca será diferente da frequência de pulso no pulso. A conclusão sobre a regularidade do ritmo é feita de acordo com os resultados do ECG, que é considerado um método diagnóstico particularmente informativo. Todas as informações recebidas também são registradas no histórico médico. Ao examinar indivíduos idosos, um eletrocardiograma é necessariamente mostrado. Essa medida reduz o número de pacientes que posteriormente desenvolvem insuficiência cardíaca aguda e acidente vascular cerebral isquêmico, além de melhorar o diagnóstico de formas assintomáticas e paroxísticas de fibrilação. Para diagnosticar este último, é melhor recorrer ao monitoramento Holter 24 horas por dia.
Agora existem métodos inovadores pelos quais os indivíduos podem identificar violações de forma independente. No entanto, em termos de informatividade, são inferiores ao cardiograma.
Medidas de tratamento
Após o diagnóstico de fibrilação atrial, é realizado um tratamento complexo. Isso leva em consideração fatores como:
- sintomas;
- números de pressão arterial;
- frequência cardíaca;
- perigo de acidente vascular cerebral;
- probabilidade de recuperação do ritmo sinusal;
- presença de patologia concomitante agravando o curso da arritmia.
Após avaliar a condição do paciente, o médico decide sobre as táticas de seu manejo.
Para a prevenção de acidente vascular cerebral são mostrados:
- Warfarin;
- Dabigatran, Apixabana.
Para controlar a frequência cardíaca, as seguintes estratégias são seguidas:
- controle da frequência cardíaca;
- retomada do ritmo sinusal natural.
Claro, a escolha das táticas para o tratamento da fibrilação atrial depende de várias razões - esta é a experiência da patologia, a gravidade dos sintomas, a presença de doenças graves concomitantes, idade e muito mais. Em pacientes idosos, a primeira estratégia é a mais utilizada. Graças a essa abordagem, as manifestações da doença são reduzidas e a atividade dos pacientes na vida diária melhora.
Verapamil, Diltiazem e Bisoprolol são as drogas de escolha para reduzir rapidamente a frequência cardíaca. Quando a arritmia é combinada cominsuficiência mostra combinações de betabloqueadores com derivados digitálicos - digoxina. Para indivíduos com pressão arterial instável, a administração intravenosa de amiodarona é recomendada.
Uso para recepção permanente:
- Beta-bloqueadores - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Eles são bem tolerados, independentemente da idade.
- "Digoxina". É importante escolher a dosagem certa devido à toxicidade.
- Medicina de reserva - Amiodarona.
Assim, no caso de uma doença - fibrilação atrial - para atingir o nível alvo (110 batimentos por minuto) de frequência cardíaca, a escolha dos medicamentos é realizada individualmente. Inicialmente, recomenda-se uma dose mínima, que é aumentada gradativamente até que se obtenha um efeito terapêutico.
A ablação percutânea por cateter tem se mostrado eficaz no tratamento da fibrilação atrial e, principalmente, na redução dos sintomas. A utilização deste método, em conjunto com os mais recentes anticoagulantes e antiarrítmicos de nova geração, melhora significativamente o prognóstico. O tratamento para fibrilação atrial é:
- tomando anticoagulantes;
- correção de patologia cardiovascular;
- alívio dos sintomas.
De acordo com as últimas diretrizes clínicas, o tratamento da fibrilação atrial é baseado em novas abordagens de terapia antiarrítmica. Para reduzir a frequência da fibrilação atrial ou limitar suas manifestações, várias intervenções não medicamentosas são usadas ativamente.
Cardioversão de emergência
De outra forma, também é chamada de eletropulsoterapia - esta é uma manipulação com a qual é possível restaurar o ritmo perturbado das contrações cardíacas pela exposição a descargas elétricas. A fonte de impulsos elétricos é o nó sinusal, que proporciona uma contração uniforme do miocárdio, está localizado na parede do coração. A cardioversão é subdividida em:
- Farmacológico - o ritmo sinusal normaliza em cerca de cinqüenta por cento dos pacientes quando se utiliza Amiodarona, Flecainida, Propafenona e outros no tratamento da fibrilação atrial paroxística. Dá o melhor resultado se for iniciado o mais tardar quarenta e oito horas após o início do ataque. Nesse caso, não há necessidade de medidas preparatórias, ao contrário do método de hardware. Além disso, existe uma maneira de normalizar o ritmo cardíaco em casa. É a chamada "pílula no bolso". Eles usam "Propafenona", "Flecainida" para isso.
- Elétrico - este método de cardioversão é indicado para indivíduos com insuficiência circulatória grave no paroxismo resultante de fibrilação atrial.
Vamos considerar um caso da prática. De acordo com a história médica, a fibrilação atrial paroxística é um diagnóstico preliminar que foi feito em um paciente de 25 anos. Ele fez as seguintes reclamações:
- não conseguir respirar fundo;
- heartbeat;
- f alta de ar;
- fraqueza geral;
- cabeça girando.
O jovem estava seriamente envolvido no levantamento de peso e perdeu a consciência durante a próxima abordagem. A fibrilação atrial foi diagnosticada na mãe e avó do paciente. No exame físico:
- palidez da derme;
- f alta de ar em repouso;
- pressão reduzida, cujo limite superior é 90 e o limite inferior é 60 mm. art. Art.;
- com ausculta, a frequência cardíaca é de 400 batimentos por minuto, o primeiro tom é ouvido mais alto que o normal;
- ritmo irregular na artéria radial;
- frequência cardíaca 250 batimentos por minuto.
Exames adicionais foram solicitados para fundamentar o diagnóstico.
Durante o período de internação, foi realizada monitorização eletrocardiográfica de 24 horas, os paroxismos de fibrilação atrial não foram registrados no histórico médico, ou seja, não foram observados. O paciente foi submetido à cardioversão farmacológica com dofetilida. Como resultado, o ritmo sinusal foi retomado. O jovem é aconselhado a limitar a atividade física.
Fibrilação atrial: tratamento
Vamos considerar as opções de tratamento usando vários casos reais como exemplo:
- IHD, fibrilação atrial paroxística, insuficiência cardíaca - o diagnóstico foi feito com base na história, exame, pesquisa. Paciente N., 70 anos, deu entrada no hospital com queixas de dor compressiva intensa na região retroesternal, que aparece durante o exercício, palpitações, f alta de ar persistente e sensação de peso atrás do esterno. Depois de tomar nitroglicerina, a síndrome da dor foi interrompida após cinco a dez minutos. O pacienteA DIC foi diagnosticada há um ano. Não recebeu nenhum tratamento. Na admissão, a derme está pálida, as bordas do coração estão deslocadas para a esquerda. Bulhas cardíacas abafadas, taquiarritmia, sopro sistólico, frequência cardíaca de cento e vinte batimentos por minuto. Na unidade de saúde foi prescrito o seguinte tratamento terapêutico: Anaprilin, Kordaron, Celanida, Nitroglicerina e infusão intravenosa de glicose.
- Próximo exemplo de um histórico de caso. DIC, fibrilação atrial paroxística, extrassístole ventricular, insuficiência cardíaca crônica. Paciente T., 60 anos, no dia da chegada ao hospital, queixa-se de queixas como interrupções no trabalho do coração (com duração de um dia), aparecendo principalmente durante o dia com excitação psicoemocional e atividade física, f alta de ar, batimentos cardíacos frequentes, fraqueza. Paradas no trabalho do órgão principal começaram a ser sentidas há quatorze anos, insuficiência de ritmo de acordo com o tipo de fibrilação atrial paroxística e extrassístole ventricular foram diagnosticadas um mês antes da internação. Após exames complementares, revelou: ritmo sinusal irregular e irregular, frequência cardíaca de sessenta e seis, manifestações de hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência do ritmo cardíaco pelo tipo de fibrilação atrial paroxística. O seguinte tratamento está listado na história médica: repouso no leito, estatinas - Atorvastatina, anticoagulantes - Clexane, depois Varfarina, Aspirina cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, "cloreto de sódio" por via intravenosa.
- Sick K, 70 anos, foi internadohospital com queixas de f alta de ar, fadiga, dor retroesternal leve, palpitações durante o exercício. Ele adoeceu há dois anos (palpitações, fraqueza, f alta de ar, dores na região do coração, irradiando para o membro esquerdo e omoplata) apareceu de repente, ocorreu o primeiro ataque, durante o qual ele perdeu a consciência. Ele não se lembra de qual tratamento recebeu e qual diagnóstico foi feito. Na admissão, o pulso é síncrono não rítmico, oitenta e seis batimentos por minuto. Após receber os resultados de exames complementares e dados de exames, bem como a história do desenvolvimento da doença, foi feito um diagnóstico clínico: cardiosclerose difusa, doença arterial coronariana, fibrilação atrial. O seguinte plano de tratamento é indicado na anamnese: em caso de crises repetidas, criar condições para garantir o fluxo de ar fresco, sentar e acalmar o paciente. Injeção intravenosa de cloreto de sódio, Kordaron, Isoptin, Novocainamida. Use glicosídeos cardíacos, betabloqueadores.
- Sick V., 66 anos. No momento da admissão, havia queixas de dor de pressão na região do coração, que ocorre durante o exercício. Neste caso, a dor dá ao maxilar inferior, omoplata esquerda e membro superior. Depois de tomar nitratos, para depois de três minutos. Ao andar rápido - f alta de ar. Além disso, o indivíduo observa interrupções no funcionamento do órgão principal, que é acompanhada por batimentos cardíacos acelerados, tontura e fraqueza geral. Eu me senti mal pela primeira vez seis anos atrás. Foi tratado ambulatorialmente e em um hospital, tomou nitroglicerina, metoprolol, veroshpiron, acetilsalicílicoácido. Diagnóstico preliminar, de acordo com a história médica: "DAC, fibrilação atrial, angina de esforço". O paciente foi agendado para acompanhamento. Um plano de tratamento foi formado, incluindo a ingestão de nitratos, betabloqueadores, antagonistas de íons de cálcio. Na ausência de monoterapia com medicamentos dos grupos farmacológicos indicados, tratamento combinado.
Alívio da fibrilação atrial
Para cada paciente com fibrilação atrial, dois programas dentre os seguintes são indicados nos prontuários para tratamento simultâneo:
- Para todos os indivíduos - prevenção de tromboembolismo. Esta é a principal tarefa dos médicos. Para esses fins, são utilizados anticoagulantes indiretos - varfarina, etexilato de dabigatrana, rivaroxabana. Em caso de contra-indicações ao seu uso, eles são usados - "Clopidogrel", "Tikagrelol", ácido acetilsalicílico. Devido ao fato de que o uso de terapia antitrombótica é perigoso devido ao aparecimento de sangramento, sua consulta aos pacientes é decidida individualmente, levando em consideração todos os riscos.
- Na forma persistente - parada de arritmias e prevenção de recaídas, ou seja, controle do ritmo. Com este tipo de fibrilação atrial na história da doença, a droga de escolha é a Amiodarona. Além disso, as diretrizes clínicas também incluem medicamentos como Propafenona, Aimalina, Novocainamida, Dofetilida, Flecainida.
- Com uma forma constante - a restauração da frequência cardíaca. Para isso, são mostradas preparações com efeito rápido - "Metoprolol" ou "Esmolol", que são administrados por via intravenosa ou sublingual "Propranolol". Se for impossíveluso de farmacoterapia ou sem efeito, utiliza-se ablação com implante simultâneo de marcapasso.
- No caso de fibrilação atrial paroxística, um plano de tratamento é escrito no histórico médico para prevenir novos episódios de arritmia. Para este fim, recomenda-se tomar regularmente medicamentos antiarrítmicos - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenona, Sotalol, Amiodarona. Os medicamentos listados têm efeitos colaterais mínimos, incluindo o risco de complicações na forma de arritmias secundárias.
tratamento IHD
Para fundamentar este diagnóstico, sua forma clínica é estabelecida de forma conclusiva. Infarto do miocárdio ou angina pectoris são manifestações comuns e mais típicas. Outros sinais clínicos raramente são registrados. Depois de analisar milhares de histórias de casos, a doença arterial coronariana, variante arrítmica da fibrilação atrial encontrou-se em casos isolados. Esta forma se manifesta na forma de edema pulmonar, ataques de asma cardíaca, f alta de ar. Seu diagnóstico é difícil. O diagnóstico final é formado com base nos resultados da observação e nos dados da cineangiocoronariografia seletiva ou estudos eletrocardiográficos em testes ergométricos. A terapia específica depende da forma clínica. As medidas gerais de tratamento incluem:
- Restrição de atividade física.
- Comida dietética.
- Farmacoterapia - antiplaquetários, betabloqueadores, fibratos e estatinas, nitratos, hipolipemiantes e antiarrítmicos, anticoagulantes, diuréticos, inibidores da ECA.
- Angioplastia coronária endovascular.
- Cirurgia.
- Tratamentos não medicamentosos - células-tronco, hirudoterapia, ondas de choque e terapia quântica.
O prognóstico da patologia é desfavorável, pois o tratamento interrompe ou retarda o processo, mas não dá a cura completa. A doença é crônica e progressiva.
Diferentes abordagens para o tratamento da fibrilação atrial permanente. Histórico do caso
Na maioria dos indivíduos, a fibrilação atrial se desenvolve em uma forma permanente ou persistente, o que agrava o curso da doença subjacente.
Neste caso, o objetivo de normalizar o ritmo sinusal basicamente não vale a pena. No entanto, na fase não complicada da doença, os médicos às vezes tentam normalizar o ritmo sinusal por meio de farmacoterapia ou cardioversão. Em outros casos, o objetivo é atingir não mais que oitenta braçadas em repouso e cento e vinte sob carga. Além disso, é necessário reduzir o risco de tromboembolismo. É proibido restaurar o ritmo sinusal se, com uma forma permanente de fibrilação atrial, no histórico médico houver informação sobre a presença do indivíduo:
- defeitos cardíacos que requerem cirurgia;
- tireotoxicose;
- aneurismas do ventrículo esquerdo;
- doenças reumáticas ativas;
- insuficiência cardíaca crônica terceiro grau;
- trombos intracardíacos;
- hipertensão arterial grave;
- miocardiopatia dilatada;
- ataques frequentes de arritmias;
- fraqueza do nó sinusal e bradicardiaformas de fibrilação atrial e diminuição da frequência cardíaca.
Com fibrilação constante, o efeito do uso de medicamentos usados para restaurar o ritmo está dentro de quarenta por cento. Se a doença não durar mais de dois anos, o uso da terapia de impulso elétrico aumenta a chance de sucesso em noventa por cento. Quando a falha do ritmo perdura por muito tempo, e nem o médico nem o paciente tentam restaurá-lo, então o motivo desse comportamento é que há dúvidas sobre a manutenção do ritmo sinusal por muito tempo com fibrilação atrial persistente diagnosticada.
A anamnese, considerada um importante documento médico, reflete a condição do paciente, o esquema de manipulações diagnósticas e terapêuticas e a dinâmica da doença. A história não é apenas uma lista de informações recebidas do paciente e o que o médico revelou durante o exame, é um conjunto generalizado de dados apresentados na forma de um relatório detalhado e logicamente coerente. A qualidade deste documento depende diretamente do nível de conhecimento do médico. Além disso, durante sua execução, devem ser seguidas regras especiais, cuja observância ajudará a evitar vários erros, incluindo os legais. Por exemplo, quando o diagnóstico principal é "DAC, fibrilação atrial, uma forma permanente", o histórico do caso indica com grande detalhe e detalhe: queixas, anamnese da doença e da vida, dados de um exame objetivo e complementar, plano de tratamento. No caso de uma variante permanente de arritmia, o tratamento cirúrgico é indicado -ablação e instalação de dispositivo especial (marcapasso). Após a cirurgia, o prognóstico para a vida do indivíduo é favorável.
Histórico farmacológico clínico: fibrilação atrial
A história descreve em detalhes a seguinte anamnese do indivíduo: vida, hereditária, pericial, farmacológica, alergológica. Assim como os dados de um exame objetivo, os resultados dos métodos instrumentais e laboratoriais de pesquisa, a justificativa para o diagnóstico diferencial e clínico, a finalidade e os objetivos do tratamento. Uma escolha razoável de grupos farmacológicos é realizada para curar um determinado paciente. Por exemplo, as direções mais importantes no tratamento da fibrilação atrial são a eliminação direta da arritmia e a prevenção das consequências tromboembólicas. Existem duas maneiras de tratar a fibrilação atrial:
- Restauração e manutenção do ritmo sinusal - cardioversão (farmacológica e elétrica). Com ele, há sempre o risco de tromboembolismo.
- Controle da frequência ventricular mantendo a fibrilação atrial. A estabilização do ritmo sinusal é obrigatória para fibrilação atrial persistente. Nos casos clínicos de diferentes pacientes, tanto a cardioversão elétrica quanto a farmacológica são encontradas. Além disso, a preservação do ritmo sinusal também é necessária em indivíduos com forma paroxística de fibrilação atrial. Os medicamentos predominantemente utilizados para este fim são Disopiramida, Propafenona, Procainamida, Amiodarona.
Ao escolher um medicamento de um grupo, excluídomedicamentos que podem piorar a condição do paciente. Eles descrevem na história do caso tanto a interação dos medicamentos selecionados quanto os fenômenos negativos que podem aparecer durante a farmacoterapia. O seguinte descreve a eficácia do tratamento.
