A forma taquissistólica de fibrilação atrial, também conhecida como "fibrilação atrial", é uma falha do ritmo cardíaco, como resultado da qual a frequência cardíaca se torna superior a 90 batimentos por minuto. A fibrilação ocorre quando cada fibra muscular individual da câmara cardíaca começa a se contrair ativa e aleatoriamente. Como resultado, isso leva a uma violação do fluxo sanguíneo. Os sinais da doença não aparecem em todos os indivíduos; na prática, uma forma assintomática da doença é comum.
Classificação da fibrilação atrial
Sistematize a fibrilação atrial:
- por frequência ventricular;
- duração caótica do ritmo;
- ondas no eletrocardiograma.
A fibrilação é diferenciada pela duração:
- Primário - um único distúrbio de ritmo foi registrado pela primeira vez. Pode variar em manifestações clínicas, duração e complicações.
- Persistente - dura mais de sete dias. Não para sem intervenção médica e pode durar até um ano.
- Constante - como o anterior, um longo período de tempo continua, mas restaurar o ritmo normal do nó sinusal é impraticável. O principal objetivo da terapia é manter o ritmo existente e controlar a frequência das contrações.
- Paroxística - A fibrilação atrial começa e termina inesperadamente. Até sete dias, um ataque de fibrilação atrial continua, que para por conta própria.
Subtipos de onda:
- grande - 300-500 contrações por minuto. Dentes de ECG grandes e raros;
- pequeno - até 800 contrações (dentes pequenos e frequentes).
Dependendo do dano às válvulas cardíacas, ocorre fibrilação:
- Não valvular - com válvulas protéticas.
- Valvular - com defeitos cardíacos (congênitos ou adquiridos). Este último pode se formar no contexto de endocardite infecciosa, reumatismo. Com este tipo de fibrilação atrial, a terapia começa com a eliminação do provocador.
Diferentes formas de fibrilação são distinguidas pela frequência:
- Taquissistólica. Os ventrículos se contraem mais de 90 vezes por minuto e, ao mesmo tempo, pode não haver pulso por algum tempo. A razão para este fenômeno está no fato de que o coração não funciona com força total. Força insuficienteas contrações não produzem uma onda de pulso, o débito cardíaco é irregular e os ventrículos são pouco abastecidos de sangue.
- Normossistólico. As contrações ventriculares estão dentro da faixa aceitável de 60 a 90.
- Bradysistolic - contrações cerca de 60 vezes, o trabalho dos ventrículos é inibido. No entanto, a onda de pulso prossegue normalmente.
A segunda e terceira formas são as mais favoráveis.
Forma paroxística de fibrilação atrial. Variante taquissistólica
Uma das doenças cardíacas mais comumente diagnosticadas é a fibrilação atrial paroxística. Em um estado normal, o coração bate cerca de setenta vezes por minuto. A violação de sua atividade contrátil leva a uma mudança na frequência das contrações, que pode chegar a 800. A arritmia paroxística é acompanhada por uma insuficiência circulatória. Seu perigo reside no fato de que os miócitos se contraem aleatoriamente, o nó sinusal não funciona, apenas dois ventrículos funcionam. Paroxismo refere-se a convulsões recorrentes ou convulsões. Um sintoma característico da fibrilação atrial paroxística é um aumento da frequência cardíaca e taquicardia súbita com ritmo cardíaco regular. Se em 60 segundos a frequência das contrações exceder 90, então esta é uma variante taquissistólica da forma paroxística de fibrilação atrial. Menos de 60 é bradissistólico, e a opção intermediária é normossistólica. O ataque dura de vários minutos a sete dias, ocorre de repente e também para. Os seguintes tipos de abreviaturas são distinguidos:
- flicker - o número de batimentos cardíacos porminuto - mais de 300;
- flutter - máx. 200.
Esta forma de fibrilação pode ser reconhecida pelos seguintes sintomas:
- tremor;
- batimento cardíaco forte;
- sufocação;
- suor excessivo;
- membros esfriando;
- fraqueza;
- ataques de pânico;
- tontura;
- desmaio.
No entanto, alguns indivíduos não percebem um ataque, e a forma bradissistólica ou taquissistólica da fibrilação atrial paroxística é detectada durante o período de exame, ou seja, em uma consulta médica em uma instituição médica. Quando o ritmo sinusal volta ao normal, todos os sinais de arritmia desaparecem. Após um ataque, uma pessoa desenvolve poliúria e aumento da motilidade intestinal. É necessário interromper a doença o mais cedo possível e, de preferência, dentro de dois dias após o início de um ataque. Com fibrilações constantes, a terapia medicamentosa é recomendada, o que ajudará a prevenir o acidente vascular cerebral. Devido à contração aleatória das paredes atriais, o sangue se move em alta velocidade. Como resultado, um coágulo pode facilmente grudar na parede do átrio e causar trombose, o que leva a um acidente vascular cerebral. Se a forma taquissistólica da fibrilação atrial paroxística degenerar em permanente, há um grande risco de insuficiência cardíaca.
Diagnóstico de fibrilação atrial
Ao examinar um paciente, eles revelam:
- azul próximo ao sulco nasolabial;
- pálidapele;
- excitação.
ECG para esta doença foi registrado pela primeira vez em 1906 e descrito em detalhes em 1930. No ECG, a fibrilação atrial da forma taquissistólica se parece com isso:
- ausência de onda P significa ausência de ritmo sinusal;
- há ondas f de diferentes alturas e formas;
- Os intervalos R-P variam em duração;
- S-T segmento e onda T podem ser modificados.
Métodos de diagnóstico adicionais são:
- hemograma bioquímico e completo;
- x-ray;
- exame transesofágico;
- ecocardioscopia.
Na prática, o diagnóstico de "fibrilação atrial, forma taquissistólica" é feito com base nas queixas do paciente, seu questionamento, exame externo e ECG.
Causas da fibrilação atrial
Isolar fatores cardiológicos e outros que causaram fibrilação atrial. Os primeiros são:
- neoplasias no coração;
- hipertensão;
- infarto do miocárdio;
- defeitos cardíacos;
- cardiosclerose;
- cardiomiopatia;
- miocardite;
- isquemia cardíaca;
- insuficiência cardíaca;
- consequências da cirurgia cardíaca. A arritmia é formada como resultado de uma violação nos tecidos musculares do órgão do equilíbrio de oligoelementos (magnésio, cálcio, sódio e potássio), bem como a ocorrência de um processo inflamatório na área de \u200b\ u200b as suturas. Desaparece completamente após o cursotratamento.
A presença de diversas patologias em um indivíduo, como hipertensão e angina pectoris, aumenta o risco de desenvolver distúrbios do ritmo. Em indivíduos maduros e idosos, a causa da forma taquissistólica de fibrilação atrial é a doença arterial coronariana associada ou não à hipertensão.
Outros fatores:
- tireotoxicose:
- diabetes mellitus;
- mutações genéticas;
- obesidade;
- hipocalemia;
- doença renal;
- patologias pulmonares obstrutivas crônicas;
- distonia vegetovascular;
- intoxicação por álcool;
- tabagismo;
- lesão elétrica;
- efeitos colaterais de alguns medicamentos.
Fatores extracardíacos causam fibrilação atrial em uma idade jovem e doenças cardíacas em pessoas mais velhas.
A fibrilação atrial ocorre na prática médica por razões desconhecidas - arritmias idiopáticas.
Manifestações clínicas da fibrilação atrial
Sintomas na forma taquissistólica da FA podem estar ausentes, e a patologia pode ser diagnosticada apenas na ultrassonografia do coração ou no ECG. No entanto, o desenvolvimento de sinais agudos também é possível; nesses casos, o estado psicoemocional instável do indivíduo atua como um provocador. Basicamente, a primeira manifestação da perturbação do ritmo é na forma de um ataque inesperado (paroxismo). Os ataques subsequentes tornam-se mais frequentes e levam a uma forma permanente ou persistente de fibrilação. Algumas pessoas têm ataques curtos ao longo de suas vidas, nãopassando para a fase crônica. No início do ataque, sente-se um empurrão interno bastante forte no peito. Então aparecem os seguintes sintomas:
- medo da morte;
- f alta de ar;
- dor no peito;
- frio;
- tremor de membros e corpo;
- f alta de ar;
- pulso é instável, sua velocidade muda;
- Suor frio irrompe;
- quedas de pressão;
- palidez da pele;
- poliúria;
- ruptura do trato digestivo.
Possível manifestação de sinais neurológicos:
- perda de sensação;
- paralisia;
- coma;
- paresis.
Este quadro clínico está presente se o distúrbio do ritmo provoca trombose.
Uma pessoa desenvolve edema ao final do dia com uma forma constante de arritmia.
Algumas características da forma taquissistólica da fibrilação atrial
Ritmo irregular, acompanhado de trabalho frequente e caótico das câmaras cardíacas, é chamado de fibrilação atrial taquissistólica. A fonte dessa excitação são as miofibrilas localizadas nos átrios (focos ectópicos de impulsos elétricos), que perfazem até 700 contrações por minuto. Neste caso, os ventrículos durante o mesmo período fazem mais de 90 choques. Os sintomas são semelhantes à fibrilação atrial típica:
- transpiração intensa;
- shake;
- desconforto na região do peito;
- ataques de pânico;
- f alta de ar;
- tontura;
- fraqueza;
- veias do pescoço pulsantes.
Uma marca registrada da forma taquissistólica de fibrilação atrial é a falha de pulso com batimentos cardíacos acelerados, o que leva a:
- cintilação, se esta causa causou tal batimento cardíaco, então o número de contrações é 350-700;
- flutter atrial. As contrações ocorrem 200-400 por minuto. Neste caso, o ritmo atrial correto é armazenado e transmitido aos ventrículos.
A fibrilação atrial da forma taquissistólica é mais perigosa do que outras e é mais difícil de tolerar, pois neste caso uma carga enorme é colocada no coração. Uma complicação bastante comum é a insuficiência cardíaca aguda devido à insuficiência circulatória nos vasos periféricos como resultado da diminuição do volume minuto e sistólico.
A variante taquissistólica da fibrilação atrial de forma permanente é uma doença bastante perigosa e difícil de tratar. No entanto, é possível conviver com ela qualitativamente. O principal é seguir todas as prescrições do médico. O provocador da fibrilação atrial na idade adulta e na velhice é a doença arterial coronariana, acompanhada ou não de hipertensão. Em indivíduos jovens, os fatores provocativos são:
- hipertireoidismo;
- defeitos cardíacos;
- reumatismo.
Condições em que pode ocorrer fibrilação atrial taquissistólica:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- cardiomiopatia;
- miocardite;
- pericardite;
- infarto do miocárdio e algumas outras patologias.
Com a forma normo e bradissistólica das arritmias cardíacas, pode não haver sensações subjetivas ou pode haver batimentos cardíacos frequentes. Objetivamente, um pulso arrítmico com sua deficiência é determinado. Com a forma taquissistólica, ocorrem sintomas de insuficiência cardíaca e inchaço.
Terapia
O tratamento da forma taquissistólica da fibrilação atrial é para aliviar sintomas desagradáveis e prevenir consequências negativas. Todas as ações terapêuticas são direcionadas para:
- para manter uma certa frequência de contrações;
- retorna ao ritmo normal.
Para atingir esses objetivos aplique:
- quimioterapia com anticoagulantes, antiarrítmicos, bloqueadores dos canais de cálcio e receptores beta-adrenérgicos;
- eletrocardioversão, ou seja, exposição à corrente elétrica;
- instalando um marcapasso;
- ablação por RF por cateter.
O uso de anticoagulantes ajuda a prevenir o tromboembolismo. Medicamentos deste grupo podem ser usados por um longo tempo. Pacientes da faixa etária mais avançada com patologias concomitantes (DIC, diabetes mellitus, tireotoxicose, hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, doença cardíaca reumática) são recomendados "varfarina". As drogas de baixo peso molecular do grupo das heparinas são utilizadas em situações difíceis quando são necessárias medidas de emergência. Todas as categorias de pacientes são prescritas "Ácido acetilsalicílico", "Dipiridamol". É importante saber que tomar esses medicamentos provoca sangramento, por isso é necessário controlarcoagulação do sangue.
Para normalizar a frequência cardíaca no tratamento da fibrilação atrial taquissistólica, recomenda-se Amiodarona, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol. O uso desses remédios permite aliviar a condição e remover sintomas desagradáveis e, além disso, evitar o desenvolvimento de condições que provoquem uma ameaça à existência do indivíduo. Infelizmente, essa terapia não é capaz de interromper a progressão dos distúrbios do ritmo.
Eletrocardioversão. Ablação por radiofrequência por cateter
Com a forma taquissistólica persistente de fibrilação atrial, é possível alcançar a estabilização do ritmo cardíaco com descargas de corrente elétrica. É usado principalmente em uma situação de risco de vida. A manipulação é realizada sob controle de ECG e anestesia. Um dispositivo chamado desfibrilador cardioversor fornece um sinal elétrico síncrono ao coração sem causar fibrilação ventricular. Em casos de problemas de circulação sanguínea com um curto ataque de arritmia, é indicada a cardioversão urgente. Ao mesmo tempo, preparações de heparina são administradas. O impacto no coração pode ser realizado tanto de fora quanto de dentro. No primeiro caso, pelo tórax, e no segundo, o eletrodo é levado pelo cateter até o órgão. A eletrocardioversão planejada é usada em pacientes com arritmia prolongada sem manifestações de distúrbios circulatórios. Antes deste procedimento, é prescrito um curso de três semanas de "Warfarin", que continua após a manipulação por um mês.
Na forma médica de cardioversão, são utilizados meios para restabelecer o ritmo sinusal, que são administrados por via intravenosa:
- Nibentan tem um efeito forte. Tendo em vista os possíveis efeitos colaterais, inclusive aqueles que afetam o ritmo das contrações ventriculares, o paciente deve ser monitorado durante o dia.
- "Amiodarona" interrompe bem as convulsões. É indicado para pessoas com distúrbios miocárdicos orgânicos identificados. Tomar regularmente pode reduzir o risco de parada cardíaca súbita em 50%.
- "Procainamida" tem um efeito estabilizador de membrana. Muitas vezes provoca reações indesejadas na forma de dores de cabeça, alucinações, diminuição da pressão.
Esse tipo de cardioversão é comumente usado para arritmia paroxística e fibrilação primária. A terapia realizada nas primeiras horas do ataque dá um resultado positivo.
A ablação por cateter de radiofrequência é uma intervenção cirúrgica que é utilizada quando outros métodos não produzem o efeito desejado. Um cateter inserido em uma veia fornece um eletrodo ao tecido cardíaco. Destrói a área anômala que gera impulsos com descargas elétricas. Um marcapasso é implantado ao mesmo tempo.
Tratamento e prevenção da fibrilação atrial
Na ausência de contraindicações, os antiarrítmicos são usados em ambiente hospitalar:
- "Aimalin";
- "Novocainamida";
- "Disopiramida".
Se estiver usandodos meios acima, o ritmo não se recuperou, então eles mudam para outras drogas:
- Flecainida;
- "Amiodarona";
- Propafenona.
Medicamentos para prevenção de tromboembolismo são recomendados para fibrilação atrial persistente:
- Warfarin;
- "Fenilina";
- Sinkumar.
Na ausência do efeito de drogas, tente eletrocardioversão. Depois que o ritmo é restaurado, é necessário mantê-lo. Na prática, foi comprovado que a eficácia de tomar medicamentos com uma forma constante de arritmia é de cerca de 50% e da cardioversão - 90, desde que um médico seja contatado em tempo hábil. Outra maneira de tratar a variante taquissistólica de uma forma permanente de fibrilação atrial é usar um dispositivo especial que atua nos ventrículos com impulsos elétricos. O marcapasso funciona mesmo que a medicação tenha falhado.
Um grande número de pacientes apresenta recaídas no primeiro ano. Os fatores provocativos são:
- atividade física;
- estresse;
- beber álcool;
- tomando diuréticos;
- tratamentos de fisioterapia.
Se os ataques ocorrerem menos de uma vez por mês, não é necessária terapia constante com drogas antiarrítmicas. Com ataques frequentes, o regime e a dosagem dos medicamentos são selecionados para cada paciente. O tratamento é monitorado usando:
- ECG;
- ecocardiografia;
- monitoramento diário.
Na presença de uma forma permanente de fibrilação atrial (taquissistólica ou não), não é apropriado restaurar o ritmo sinusal. O objetivo do tratamento é prevenir o tromboembolismo e reduzir a frequência das contrações. Além disso, a medicação contínua é indicada:
- antagonistas do cálcio;
- glicosídeos cardíacos;
- bloqueadores beta.
Aspirina ou anticoagulantes indiretos são recomendados para prevenir tromboembolismo.
Contra-indicações para o alívio de ataques de fibrilação atrial
O tratamento não é recomendado para as seguintes condições:
- Síndrome taqui-bradissistólica.
- Frequentes ataques de fibrilação atrial, em que se indica eletrocardioversão ou introdução de drogas antiarrítmicas na veia. Tendo em vista que em tais pacientes é impossível manter o ritmo sinusal por um longo período, não é aconselhável interromper um ataque de arritmia.
- Insuficiência cardíaca crônica grave e aumento observado do ventrículo esquerdo.
- Uma contraindicação absoluta é história de tromboembolismo e presença de trombo nos átrios.
Complicações
Curso prolongado de fibrilação atrial provoca consequências:
- Cardiomiopatia grave com sintomas de insuficiência cardíaca, desenvolvendo-se em um contexto de fibrilação atrial crônica.
- Tromboembolismo causado por contrações atriais ineficazes. Os coágulos sanguíneos podem estar nos rins, pulmões,baço, vasos cerebrais, vasos periféricos das extremidades.
- Distúrbio hemodinâmico que resulta na formação ou progressão de insuficiência cardíaca, reduzindo a qualidade de vida e o desempenho do indivíduo.
Alta porcentagem de mortalidade entre os indivíduos com fibrilação atrial devido à ocorrência de fibrilação ventricular. De particular perigo é a forma taquissistólica de flutter atrial, por isso é aconselhável seguir o conselho de especialistas sobre como tomar medicamentos e outras medidas preventivas. Medidas abrangentes ajudarão a prevenir novos ataques, retardar a transição da doença para uma forma crônica, na qual há alto risco de consequências graves.
Documentação de documentos médicos para pacientes em tratamento em hospital
Para um paciente que está sendo tratado em um hospital, são preenchidos os documentos médicos, nos quais são inseridas todas as informações sobre seu estado de saúde, como histórico médico. "Fibrilação atrial, forma taquissistólica" é o principal diagnóstico, seguido de concomitante e complicações. Além disso, os seguintes dados são inseridos no histórico médico:
- Nome completo;
- local de trabalho;
- idade;
- data de admissão na unidade de saúde;
- reclamações;
- histórico de casos;
- história de vida;
- condição do paciente (descrita pelos órgãos);
- resultados da pesquisa;
- diagnóstico diferencial e clínico;
- etiologia e patogênese da doença de base;
- tratamento;
- prevenção;
- previsão;
- epicrisis;
- recomendações.
É assim que a história médica se parece.
Como lidar com o problema da fibrilação atrial? Conselhos de cardiologistas praticantes
Independentemente das causas e quadro clínico da fibrilação atrial, você deve:
- prevenir recaídas;
- manter o ritmo sinusal normal;
- controle a frequência das contrações;
- prevenir complicações.
Para isso, é demonstrada uma ingestão constante de medicamentos sob a supervisão do médico assistente. A prevenção secundária implica uma rejeição completa do álcool, tabagismo, esforço excessivo - tanto mental quanto físico. O prognóstico da doença depende da causa que causou a forma taquissistólica da fibrilação atrial e suas consequências. Melhorar a qualidade de vida requer a ajuda oportuna de um especialista experiente. Com fibrilação constante, recomenda-se não apenas tomar os medicamentos necessários, mas também alterar suas atividades habituais. Somente uma abordagem integrada melhorará a qualidade de vida e retardará ou eliminará a ocorrência de complicações. Para isso você precisa de:
- Recusar alimentos gordurosos. Inclua alimentos ricos em potássio e magnésio em sua dieta diária. Coma mais vegetais, grãos, frutas.
- Atividade física deve ser suave.
- Faça o monitoramento regular do pulso. Nos primeiros sintomas desagradáveis ou perigosos, consulte um médico.
- Desista completamente de álcool e cigarros.
Também, fibrilação atrial permanente(forma taquissistólica) implica visitas frequentes ao cardiologista e exames instrumentais regulares. Os pacientes precisam saber que durante a fibrilação atrial, os volumes de sangue minuto e sistólico diminuem, o que leva ainda a uma falha da circulação periférica. Essa situação atua como um fator provocativo e leva ao fato de que o órgão principal não dá conta do seu trabalho e os órgãos passam a sentir f alta de nutrientes e oxigênio, ou seja, ocorre insuficiência cardíaca.
