Se uma pessoa é diagnosticada com embolia gordurosa (ou PVC), a embolização é realizada com gotas de gordura na microvasculatura. Em primeiro lugar, o processo causador da doença afeta os capilares do cérebro e dos pulmões. Isso se manifesta por hipoxemia e desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, dano cerebral difuso, SDRA de vários graus de gravidade. As manifestações clínicas são mais frequentemente observadas 1-3 dias após a lesão ou outra exposição.
Se o caso for típico, os sinais clínicos de embolia gordurosa dos pulmões e do cérebro são caracterizados por um desenvolvimento gradual e atingem um máximo aproximadamente dois dias após os primeiros sintomas. A aparência ultrarrápida é rara, mas um resultado fatal pode ocorrer apenas algumas horas após o início da patologia. Pacientes mais jovens são mais propensos a ter CVPs, mas a mortalidade é maior em idosos.
Há uma opinião de que quando um paciente está em estado de intoxicação extrema no momento da lesão, é raroA GE se desenvolve. Existem várias teorias sobre o mecanismo de ocorrência da embolia gordurosa (bioquímica, coloidal, mecânica), porém, muito provavelmente, cada caso específico possui mecanismos diferentes que levam ao PVC. O resultado fatal é de cerca de 10-20%.
Tipos de doenças
Existe uma certa gradação. A embolia gordurosa é classificada de acordo com a gravidade da apresentação clínica:
- aguda: caracteriza-se pela manifestação de sinais clínicos por várias horas após a lesão;
- relâmpago rápido: a morte com esta forma ocorre em poucos minutos;
- subaguda: este tipo é caracterizado por um período latente de até três dias.
De acordo com a gravidade dos sinais:
- subclínica;
- clínica.
PV: causas comuns
Em cerca de 90% das situações, o trauma esquelético é a causa. Especialmente muitas vezes - uma fratura de grandes ossos tubulares, principalmente - uma fratura femoral no terço médio ou superior. Se houver várias fraturas ósseas, o risco de PVC aumenta.
Causas raras de patologia
Em casos mais raros, as razões são:
- prótese na articulação do quadril;
- redução fechada de fraturas ósseas;
- osteossíntese intramedular femoral com pinos grandes;
- lesão grave dos tecidos moles;
- extensas intervenções do cirurgião em ossos tubulares;
- lipoaspiração;
- queimaduras graves;
- biópsia de medula óssea;
- degeneração gordurosa hepática;
- tratamento prolongado com corticosteroides;
- introdução de emulsões de gordura;
- osteomielite;
- pancreatite aguda.
Sintomas desta doença perigosa
A embolia gordurosa é essencialmente um trombo gorduroso, que ou está em estado calmo, ou se move através dos vasos, penetrando em vários órgãos. Se um coágulo de gordura entrar no coração, pode ocorrer insuficiência cardíaca aguda, insuficiência deste órgão nos rins, insuficiência respiratória nos pulmões, acidente vascular cerebral no cérebro, etc. Em alguns casos, a entrada de um coágulo de gordura no cavidade cardíaca causa êxodo letal instantâneo.
Para fraturas
Na maioria das vezes, a embolia gordurosa nas fraturas começa a se desenvolver imediatamente após a lesão, quando as partículas de gordura entram nos vasos. Gotas de gordura se acumulam gradualmente no sangue e, portanto, nas primeiras horas após a lesão, esse processo passa sem sintomas óbvios. Os sinais aparecem 24-36 horas após a lesão ou cirurgia. A essa altura, muitos capilares estão entupidos. Pequenas hemorragias petequiais se formam na parte superior do tórax, no pescoço, nas axilas e nos ombros.
Se os capilares do pulmão estão entupidos, aparece tosse seca, f alta de ar, cianose da pele (cianose). As características de uma embolia gordurosa do coração são distúrbios do ritmo cardíaco, taquicardia (batimento cardíaco muito rápido). Também podeconfusão ocorrerá e a temperatura aumentará.
Os principais sinais desta patologia
A embolia gordurosa se manifesta como uma série de sintomas.
- Hipoxemia arterial.
- Sintomas de SDRA (mais frequentemente com doença grave).
- Ruptura do sistema nervoso central (convulsões, inquietação, coma, delírio), quando a oxigenação é normalizada, não há regressão óbvia dos sinais neurológicos.
- As erupções petequiais aparecem 24-36 horas após a lesão em pacientes em 30-60% dos casos, sua localização é na parte superior do corpo, ainda mais nas axilas. É caracterizada por derrames de sangue na mucosa oral, conjuntiva e membranas oculares. Na maioria das vezes, as erupções desaparecem em um dia.
- Uma queda acentuada nos níveis de hemoglobina no segundo ou terceiro dia.
- Trombocitopenia, ou seja, uma rápida diminuição do número de plaquetas e dos níveis de fibrinogênio.
- Detecção de gordura neutra na urina, sangue, escarro, líquido cefalorraquidiano (a gordura é detectada nos macrófagos alveolares).
- Detecção em biópsia de pele no local da gordura petequial.
- Detecção de angiopatia retiniana com gordura.
Vamos dar uma olhada no diagnóstico de embolia gordurosa.
As manifestações adicionais são de pouco valor. Todos eles podem aparecer com qualquer lesão esquelética grave.
Exames instrumentais
- Em muitos casos, a ressonância magnética permite determinar as causas da embolia gordurosa cerebral.
- Pulmonara radiografia confirma a presença de SDRA, permite excluir pneumotórax.
- Cranial CT permite excluir outras patologias dentro do crânio.
- Monitoramento. Mesmo com manifestações menores de PVC, a oximetria de pulso deve ser usada, pois a situação pode mudar muito rapidamente. Se as lesões do SNC forem graves, é necessário controlar os indicadores de pressão dentro do crânio.
Tratamento de embolia gordurosa
O que é, é interessante para todos. Inúmeros métodos terapêuticos propostos para eliminar os PVCs não são eficazes: administração de glicose para reduzir a mobilização de ácidos graxos livres, etanol para reduzir a lipólise. Lesões graves são frequentemente acompanhadas pela ocorrência de coagulopatia. Normalmente, durante os primeiros três dias, é prescrita "heparina" (incluindo também de baixo peso molecular), o que aumenta o risco de sangramento e aumenta a concentração plasmática de ácidos graxos, e esse tratamento principalmente não é indicado.
Não há evidências de que medicamentos comumente prescritos para o tratamento de PVCs, como hipoclorito de sódio, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, ácido nicotínico, possam afetar positivamente a patologia. Portanto, o tratamento é predominantemente sintomático.
O objetivo da fisioterapia respiratória é manter os valores de PaO2mais de 70-80 mm Hg. Arte. e 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Se o caso for leve, a oxigenoterapia através de cateteres nasais é suficiente. Ocorrência em pacientes com SDRAnecessita de modos e abordagens especiais de ventilação mecânica.
Se for razoável limitar a quantidade de tratamento de infusão e usar diuréticos, é possível reduzir o acúmulo de líquido nos pulmões e reduzir a PIC. Até que o quadro do paciente se estabilize, são utilizadas soluções salinas (solução de Ringer, cloreto de sódio 0,9%), soluções de albumina. A albumina contribui para a restauração eficaz do volume intravascular e, em certa medida, reduz a PIC, e também, ao se ligar aos ácidos graxos, pode reduzir a progressão da SDRA.
Se o paciente tiver manifestações cerebrais graves de embolia gordurosa, então o tratamento sedativo, ventilação pulmonar artificial é usado. Existe alguma correlação entre o nível de elevação da PIC e a profundidade do coma. O manejo de tais pacientes se assemelha em muitos aspectos ao manejo de pessoas com lesão cerebral traumática de origem diferente. Também é necessário evitar que a temperatura suba acima de 37,5 ° C, em conexão com a qual são prescritos analgésicos não esteróides, bem como métodos físicos de resfriamento, se necessário.
Medicamentos de amplo espectro de influência são prescritos, na maioria das vezes cefalosporinas de terceira geração - como tratamento inicial. Se ocorrer coagulopatia clinicamente significativa, é usado plasma fresco congelado.
Os corticosteróides também não se mostraram eficazes no tratamento da embolia gordurosa em fraturas de quadril. No entanto, muitas vezes são prescritos porque pensam que podem impedir o andamento do processo no futuro. Corticosteróides para PVC desejáveladministrado em grandes doses. Bolus - "Metilprednisolona" de 10 a 30 mg por kg por 20-30 minutos. Depois disso - um dispensador de 5 mg / kg / hora por dois dias. Na ausência de "Metilprednisolona", outros corticosteróides ("Prednisolona", "Dexametasona") são usados em doses equivalentes.
Complicações da amputação de membros
Devido à embolia gordurosa durante a amputação, podem ocorrer distúrbios na atividade dos órgãos internos (derrame, insuficiência respiratória, cardíaca, renal, etc.). Em um por cento, pode levar à morte relâmpago do paciente devido a parada cardíaca.
Prevenção desta patologia perigosa
O que deve ser feito para evitar essa complicação perigosa? A prevenção da embolia gordurosa é necessária para pacientes com fraturas dos ossos tubulares das pernas e ossos pélvicos (no valor de dois ou mais). As medidas preventivas incluem:
- alívio competente da dor;
- eliminação precoce e efetiva da perda de sangue e hipovolemia;
- estabilização cirúrgica precoce de fraturas pélvicas e grandes ossos tubulares no primeiro dia é o procedimento preventivo mais eficaz.
A frequência de complicações na forma de SDRA e PVC aumenta muito se a operação for adiada. Deve-se dizer que o traumatismo cranioencefálico e o trauma torácico não são considerados contraindicação para a osteossíntese intramedular precoce de ossos tubulares. Há também evidências de que os corticosteróides são eficazes na prevençãoembolia gordurosa e hipoxemia pós-traumática, embora as doses e regimes ideais não tenham sido determinados.
