Gangrena do intestino é a necrose dos tecidos de um órgão, que ocorre devido ao suprimento sanguíneo prejudicado. Devido à isquemia e f alta de oxigênio, as células sofrem alterações necróticas. Esta é uma condição extremamente perigosa que requer cirurgia de emergência. Não é mais possível restaurar a função intestinal e a parte morta do órgão deve ser removida. Sem tratamento, os pacientes morrem nos primeiros dois dias. Mas mesmo com intervenção cirúrgica oportuna, o prognóstico da doença permanece desfavorável.
Causas da patologia
A causa da gangrena intestinal é a doença coronariana deste órgão. Devido ao estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos, o sangue para de fluir para os tecidos intestinais. Ocorre hipóxia e, em seguida, necrose tecidual.
A isquemia pode ser aguda ou crônica. No primeiro caso, o fornecimento de sangue para instantaneamente devido a um bloqueio súbito dos vasos sanguíneos. Tala forma da doença é rara e leva muito rapidamente à gangrena. A isquemia aguda requer atenção médica de emergência.
Mais frequentemente, a isquemia desenvolve-se gradualmente e prossegue cronicamente. Tal violação do suprimento de sangue é observada em pacientes idosos, está associada à aterosclerose. Neste caso, na fase inicial, ainda é possível restaurar a permeabilidade dos vasos por métodos conservadores. No entanto, se a necrose tecidual já começou, a única saída é a cirurgia.
A isquemia ocorre mais frequentemente como resultado de distúrbios cardiovasculares. Afinal, o suprimento de sangue para os intestinos depende diretamente do trabalho do coração e da condição dos vasos. Além disso, as causas desta condição podem ser lesões e patologias do trato digestivo.
Formas de isquemia
O que causa distúrbios circulatórios nos intestinos? Os médicos distinguem duas formas de isquemia: oclusiva e não oclusiva.
Isquemia oclusiva ocorre devido ao bloqueio das veias e artérias mesentéricas. As seguintes patologias podem provocar uma violação do suprimento de sangue:
- fibrilação atrial;
- defeitos cardíacos;
- tumores intestinais;
- doenças do aparelho digestivo;
- cirrose do fígado.
Além disso, a forma oclusiva da doença é observada em alguns pacientes submetidos a próteses valvares cardíacas.
Isquemia não oclusiva ocorre em cerca de metade dos casos. Os sinais de patologia desenvolvem-se lentamente. Atualmente, as razões exatas para esta violação não foram estabelecidas. Supõe-se que a isquemia não oclusiva pode ser provocada poras seguintes doenças e condições:
- insuficiência cardíaca;
- hipotensão crônica;
- desidratação;
- tomando medicamentos para coagulação do sangue.
É importante lembrar que qualquer forma de isquemia pode levar à gangrena intestinal. Mesmo que a violação do suprimento de sangue se desenvolva gradualmente, sem tratamento, mais cedo ou mais tarde, ocorrem alterações necróticas nos tecidos.
Estágios da isquemia
A necrose dos tecidos intestinais se desenvolve em vários estágios. Os médicos distinguem vários estágios de isquemia:
- Suprimento sanguíneo prejudicado. Devido à f alta de nutrientes nos tecidos intestinais, o metabolismo piora. Alterações distróficas ocorrem no epitélio. Por causa disso, a produção de enzimas diminui e a digestão dos alimentos é perturbada, e o perist altismo também muda. Nesta fase, a f alta de oxigênio é compensada pelo fluxo de sangue pelas vias de derivação.
- Infarto intestinal. Este estágio de isquemia é considerado descompensado. O sangue para de fluir mesmo através dos ramos de derivação dos vasos. Ocorre necrose tecidual. Nesta fase, ocorre a gangrena do intestino. Fotos de áreas necróticas do epitélio podem ser vistas abaixo.
Deve-se notar que com a isquemia descompensada, a cor da parede intestinal muda. Primeiro, devido à f alta de suprimento sanguíneo, ocorre anemia e o epitélio do órgão fica pálido. Então o sangue começa a vazar pelos vasos. A parede intestinal fica vermelha. O sangue aparece nas fezes. Neste caso, os médicoseles falam de gangrena hemorrágica do intestino, pois a necrose tecidual é acompanhada de sangramento. À medida que a necrose progride, a área afetada fica preta.
Sem cirurgia, a necrose leva rapidamente à peritonite. A morte do tecido é exacerbada pela inflamação. A parede do órgão fica fina e quebra. O conteúdo do intestino sai e ocorre a inflamação do peritônio. Isso geralmente é fatal.
Sintomas de isquemia
Os sintomas de distúrbios circulatórios dependem do tipo de patologia. Se a isquemia se desenvolve repentinamente e prossegue de forma aguda, as seguintes manifestações são características dela:
- Há uma forte dor no abdômen. Localiza-se no umbigo ou no abdome superior direito.
- Náuseas e vômitos ocorrem devido à digestão prejudicada dos alimentos.
- A motilidade intestinal aumenta acentuadamente, há vontades frequentes de defecar e diarreia misturada com sangue.
- Febre se instala.
Isquemia aguda ameaça a vida do paciente e requer atenção médica imediata. Aproximadamente 6 horas após as primeiras manifestações, ocorrem alterações irreversíveis e inicia-se a gangrena intestinal.
Na isquemia crônica, os sintomas se desenvolvem com o tempo e são menos pronunciados:
- O paciente está preocupado com dores paroxísticas no abdome, que não têm uma localização clara. Eles vêm depois de comer. No início da doença, a dor é interrompida com antiespasmódicos, mas em casos avançados, a medicação não é maisajuda.
- Nos pacientes, o abdômen está inchado, devido ao aumento da formação de gás, ouve-se um estrondo na cavidade abdominal.
- O paciente frequentemente apresenta náuseas e vômitos.
- O processo de defecação é perturbado, a diarreia alterna com constipação.
- Por causa de crises de dor, uma pessoa não pode comer completamente. Isso leva a uma perda de peso acentuada, até a exaustão.
Tais sintomas devem ser motivo de atenção médica imediata. Mesmo o curso lento da doença é extremamente perigoso. A insuficiência circulatória crônica pode levar a um ataque de isquemia aguda e ao rápido desenvolvimento de gangrena.
Sinais de necrose
Sintomas de gangrena intestinal se desenvolvem aproximadamente 6 horas após um ataque de isquemia aguda. A condição do paciente é extremamente grave. As seguintes manifestações patológicas são observadas:
- fraqueza súbita e aguda;
- branqueamento da pele;
- dor abdominal insuportável;
- flatulência;
- vomit;
- diarréia ou movimentos intestinais atrasados;
- batimento cardíaco rápido;
- pulso fraco;
- queda dramática da pressão arterial;
- perda de consciência.
Sinais de patologia também dependem da localização do local da necrose. A gangrena do intestino delgado é caracterizada por vômitos com bile e sangue. À medida que a necrose se desenvolve, as impurezas fecais aparecem no vômito. Quando o cólon é afetado, ocorre diarreia com sangue.
Após 12-14 horas após a interrupção do suprimento de sangue, a peritonite começa. A dor do paciente desapareceà medida que as terminações nervosas se tornam necróticas. Gases e massas fecais não partem. O paciente está letárgico e letárgico. Em casos graves, aparecem convulsões e o paciente entra em coma. Esta condição pode ser fatal em 48 horas.
Diagnóstico
Com gangrena, o paciente precisa de cirurgia imediata e há muito pouco tempo para o diagnóstico. Ao sondar o abdômen, é determinada uma seção inchada do intestino com um mesentério. Esta é uma manifestação específica de necrose.
Após a admissão no hospital, o paciente recebe uma radiografia do intestino. O agente de contraste não é injetado. Se a imagem mostrar sinais de destruição tecidual ou peritonite, eles procedem urgentemente à intervenção cirúrgica.
Tratamento
A cirurgia é o único tratamento para necrose do tecido intestinal. Partes mortas do corpo devem ser removidas. Primeiro, o cirurgião restaura o suprimento de sangue e, em seguida, resseca a área afetada. Depois disso, é feita a higienização da cavidade abdominal.
Após a operação, o paciente é prescrito um curso de antibióticos e anticoagulantes. Soluções especiais são administradas para dissolver coágulos sanguíneos. Faça o bloqueio de novocaína para evitar espasmos intestinais. Também é necessário administrar medicamentos para manter o trabalho do coração.
A terapia medicamentosa é apenas um método adicional de tratamento e é usada após a cirurgia. É impossível se livrar de tal doença apenas por métodos conservadores.
Deficiência
A maioriaconsequências pronunciadas são observadas em pacientes após a cirurgia de gangrena do intestino delgado. Existe ou não um grupo de deficientes? Essa pergunta costuma ser de interesse dos pacientes.
Durante a operação, parte do intestino é removida. Como resultado, o comprimento do órgão muda e sua função muda. Os pacientes apresentam dor abdominal recorrente, flatulência, diarreia e perda de peso. A condição após a cirurgia é chamada de síndrome do intestino curto (SBS). A finalidade do grupo de deficiência depende do grau de sua gravidade:
- 3 grupo. É prescrito no caso de as manifestações da SBS serem moderadas ou moderadas e o peso corporal estiver abaixo da norma em não mais que 5-10 kg.
- 2 grupo. É estabelecido se o paciente tiver uma forma grave de SBS. Ao mesmo tempo, além da diarreia, há sinais de beribéri e distúrbios metabólicos, e uma pessoa perde mais de 10 kg de peso.
- 1 grupo. É prescrito para os pacientes mais graves nos quais ocorre CEC com complicações, há fístulas intestinais. Este grupo de deficiência também é estabelecido para aqueles pacientes que tiveram 4/5 do intestino delgado removido.
Previsão
O resultado da doença depende em grande parte de quão oportunos os cuidados médicos foram fornecidos para a gangrena intestinal. O prognóstico desta patologia é sempre muito grave.
Mesmo com uma operação oportuna, a morte ocorre em mais de 50% dos pacientes. Sem cirurgia, a mortalidade é de 100%. Os pacientes morrem de sepse ou peritonite.
Quanto mais cedo o paciente for internado e operado, maismais chance de sobrevivência. Se a assistência foi prestada no primeiro dia da doença, o prognóstico é mais favorável.
Prevenção
Como prevenir a gangrena intestinal? Para evitar uma doença tão perigosa, você precisa ter cuidado com sua saúde. É necessário tratar patologias do coração, vasos sanguíneos e órgãos do trato gastrointestinal a tempo. Se uma pessoa está frequentemente preocupada com dor abdominal, náusea, diarréia e perda de peso irracional, você deve consultar imediatamente um médico. No estágio inicial da isquemia, ainda é possível normalizar a circulação sanguínea e evitar uma grande operação.
