A gangrena gasosa anaeróbica é uma doença infecciosa que ocorre no contexto da reprodução e crescimento de bactérias do gênero Clostridium em tecidos moles humanos, mais frequentemente nos membros. O patógeno entra no corpo quando a pele é rompida.
Definição
A lesão é considerada uma patologia cirúrgica grave, que se forma devido a infecção anaeróbia na ferida, que leva a uma necrose tecidual importante. A doença é perigosa, com extensos efeitos tóxicos no corpo, que podem levar à morte se a assistência médica não for fornecida a tempo. Devido à atividade vital dos microrganismos na ferida, surge uma grande quantidade de gás, que se acumula em forma de bolhas dentro dos tecidos moles.
Patógenos
A gangrena gasosa pode ocorrer quando certos micro-organismos entram na ferida, infectando os membros e levando à morte do tecido.
Cl. perfringens são bastonetes polimórficos grandes e imóveis que produzem esporos ovais. Localizam-se subterminalmente e formam-se emo corpo é uma espécie de cápsula. Os micróbios têm propriedades proteolíticas suaves e produzem um grande conjunto de enzimas sacarolíticas. Como resultado, o açúcar é fermentado com a formação de gás e ácido. A infecção patogênica é dividida em seis sorovares (A, B, C, D, E, F), que possuem uma variedade de características necróticas. Clostridia "A" são os principais agentes causadores de gangrena gasosa e formam a doença em 70-80% dos casos. Os esporos podem resistir a lesões de 100°C por 1 a 6 horas.
Cl. novyi são bastonetes móveis Gram-positivos grandes e espessos que formam esporos ovais e estão localizados internamente sem cápsulas e subterminalmente. Eles têm características proteolíticas fracas. As propriedades sacarolíticas exprimem-se menos ativamente. Existem quatro sorovares (A, B, C, D) que podem secretar toxinas de várias características antigênicas que possuem propriedades hemolíticas e necróticas. Os esporos reagem de forma estável a vários fatores ambientais e sobrevivem à ebulição por várias horas, eles podem permanecer no solo por 7-8 anos em uma forma ativa.
Cl. Septicum são bastonetes polimórficos, móveis e Gram-positivos que formam esporos ovais, não formam cápsulas e estão localizados subterminalmente. Este agente causador da gangrena gasosa tem propriedades sacarolíticas e proteolíticas leves. Possui seis tipos sorológicos (A, B, C, D, E, F), secreta toxinas necróticas, letais e hemolíticas.
Cl. Histolyticum são bastonetes pequenos, móveis e Gram-positivos que formam esporos sem formar cápsulas. Eles têm fortes propriedades proteolíticas. Eles estão envolvidos na produção de exotoxina, o que leva a um resultado necrótico e fatal. Essas características são formadas devido à liberação de enzimas como hialuronidases, colagenoses e lecitinases.
Razões
A gangrena gasosa é causada por bastonetes da família Clostridium, que muitas vezes vivem nos intestinos de herbívoros e de lá penetram no solo, nas roupas e na poeira da rua. Em alguns casos, o patógeno pode ser encontrado na pele e nas fezes de pessoas saudáveis. Os microrganismos se reproduzem apenas em um ambiente livre de oxigênio, mas se o ar entrar neles, eles permanecem por muito tempo na forma de esporos e, em circunstâncias favoráveis, tornam-se ativos novamente e se tornam perigosos.
Na maioria das vezes, a patologia se desenvolve como resultado de feridas extensas e múltiplas e fraturas traumáticas dos membros, menos frequentemente - como resultado de lesões do intestino grosso após a ingestão de corpos estranhos. Em algumas situações, podem aparecer sinais de gangrena gasosa devido a pequenos cortes contaminados com partículas de terra e roupas rasgadas.
Como se desenvolve
Clostridia está amplamente distribuída no meio ambiente, bem como no solo, onde existe na forma de esporos e entra no corpo humano através de abrasões e arranhões se não forem tratados a tempo. Os principais fatores no desenvolvimento da infecção por gangrena gasosa anaeróbica são os seguintes indicadores:
- Muitas vezes a situação surgeem violação da oxigenação e em má comunicação entre a cavidade e o ambiente externo. Além disso, a lesão é formada quando um torniquete hemostático é usado por muito tempo nas extremidades em caso de lesão do vaso principal e em pacientes com insuficiência arterial crônica.
- Um pano de fundo favorável é a presença de uma massa significativa de tecidos machucados e esmagados, além de fatores que diminuem a resistência do corpo.
- O agente causador da gangrena gasosa é ativado quando condições anaeróbicas positivas são formadas. Os microrganismos começam a se multiplicar vigorosamente e a formar toxinas, que têm um efeito prejudicial sobre os tecidos e também contribuem para a rápida disseminação da necrose.
- Devido à função sacarolítica, o glicogênio é destruído, e a ação prolítica leva à fusão e destruição das proteínas.
- Clostrídios são caracterizados pela formação de edema e gases.
- Devido à ação da toxina, forma-se trombose arterial e venosa, ocorre paralisia e destruição da permeabilidade vascular.
- Os elementos enzimáticos do sangue e do plasma entram na zona de necrose, o que causa rápida absorção de toxinas bacterianas, e os produtos de decomposição levam à intoxicação grave.
- O período de incubação varia de algumas horas a 2-3 semanas. Em média, esse tempo leva de 1 a 7 dias, e quanto menor o período, mais desfavorável e difícil o curso e o prognóstico.
Clostridia secretam exotoxinas constituídas por várias frações, que têm efeitos locais e sistêmicos, às quaisconsulte:
- lecitinase C - tem efeito hemolítico e necrótico;
- colagenase - bloqueia estruturas de proteínas;
- hemolisina - tem efeito cardiotóxico e necrosante;
- fibrinozolina;
- hialuronidase - é um fator de penetração de bactérias;
- hemaglutinina - inibe a formação da fagocitose;
- neuraminidase - neutraliza os receptores imunológicos nos glóbulos vermelhos.
Sintomas
A crepitação é considerada um sinal específico - à palpação, você pode sentir sons semelhantes ao ranger da neve. Na maioria das vezes, o início da doença é rápido com um desenvolvimento significativo de intoxicação grave. Os sintomas clássicos da gangrena gasosa são:
- edema pronunciado, passando sem hiperemia;
- bolhas contendo compostos hemorrágicos e manchas verdes na pele;
- dores de arqueamento significativas;
- necrose em massa do músculo e tecidos conjuntivos;
- diminuição da temperatura;
- formação de exsudato turvo de manifestação não purulenta, acompanhada de odor desagradável;
- acumulação de gás.
Infecção anaeróbica é tipicamente caracterizada por um rápido aumento nos sintomas locais de gangrena gasosa, bem como processos generalizados em todo o membro. Depois de alguns dias, como regra, a microflora aeróbica começa a se juntar, acompanhada de uma infecção purulenta.
Etapas
- Cedo. Durante este período, os pacientes queixam-se de dor. A ferida parece secaapareceu revestimento cinza sujo. A necrose resolve com pouca ou nenhuma descarga de exsudação acastanhada. Há um leve inchaço perto da ferida, a pele está pálida com um leve amarelamento.
- Estágio de distribuição. Com ele, o processo de formação de gases e edema progride. A dor adquire propriedades de ruptura. O agente causador da gangrena gasosa começa a matar os tecidos, eles ficam com uma aparência sem vida e seca, os músculos parecem frágeis, sem brilho e sangrando. A coloração ictérica da epiderme estende-se para longe da ferida.
- Nesta fase, o membro fica frio, nenhuma pulsação periférica é detectada nele, sua sensibilidade é perturbada e a dor cessa. O tegumento torna-se pálido e o local da lesão aumenta significativamente de tamanho. Gases e edema se espalham pelo corpo, são observadas bolhas com exsudato hemorrágico ou marrom. A ferida não tem vida e os músculos parecem carne cozida. Corrimento purulento e sanguinolento é possível a partir da profundidade da lesão.
- Sepse. O pus se acumula na área problemática, intoxicação grave e focos metastáticos são observados.
Classificação
Existem três formas principais:
- miosite clostridial - caracterizada por lesão muscular local;
- celulite clostridial - a gordura subcutânea e os tecidos conjuntivos são predominantemente destruídos;
- forma mista.
Diagnóstico
Primeiramente, é necessário realizar um exame clínico e identificar uma anamnese da doença:
- na feridapraticamente sem pus;
- há uma coloração preta e crepitação da área afetada;
- bolhas de gás em movimento se formam sob pressão;
- músculos parecem carne cozida;
- apesar de uma patologia tão grave, praticamente não há aumento de temperatura.
Quando as radiografias são feitas, os músculos porosos característicos estão presentes. O diagnóstico de gangrena gasosa também envolve exames laboratoriais. O material são elementos de tecido necrótico, restos de roupas, fluido edematoso, sangue e partículas da terra. O método bacteriológico consiste na inoculação em ágar sangue Wilson-Blair, meio Kitt-Tarozzi e identificação de culturas distribuídas.
Tratamento
Para terapia, o paciente deve ser isolado em sala separada com a manutenção de um regime sanitário e higiênico. Dentro de casa, é necessário excluir a possibilidade de disseminação de contato do agente causador da gangrena gasosa. É necessária a desinfecção adequada e oportuna de equipamentos médicos, curativos e produtos de higiene pessoal.
O conjunto de eventos inclui os seguintes itens:
- desbridamento oportuno e permanente da ferida;
- a prevenção da propagação e reprodução de bactérias é realizada com a ajuda da oxigenação, são utilizados agentes antibacterianos e soros específicos;
- alterações nas funções dos órgãos e de todos os sistemas são corrigidas com terapia anticoagulante e infusão, imunoestimulação eimunocorreção;
- As vias de transmissão da gangrena gasosa são bloqueadas pela neutralização da toxina circulante através da administração de toxóides específicos e do uso de técnicas de desintoxicação extracorpórea.
Cirurgia pode ser indicada em três casos.
- Se houvesse uma ampla separação dos tecidos afetados, ou seja, incisões em "lâmpada" com abertura das bainhas fasciais até o osso e aponeuroses. Todas as atividades são realizadas para arejar adequadamente a ferida e eliminar o líquido edematoso, pois contém grande quantidade de toxinas.
- Se houver uma lesão muscular excisada.
- Quando a amputação de membros é realizada acima do nível dos tecidos visualmente viáveis sem usar o procedimento de sutura primária.
Para melhorar o processo de oxigenação, tão necessário para o tratamento da doença, são prescritos procedimentos na câmara de pressão, onde o oxigênio é fornecido sob pressão forte e direcionada, para que penetre melhor nos tecidos. É necessária a administração intravenosa de soro antigagrenoso. É pré-diluído ao meio com solução salina morna. A terapia antibacteriana é realizada com infecção por clostrídios apenas com doses significativas de penicilina (20-30 milhões de unidades por dia por via intravenosa).
A duração do tratamento depende do quadro clínico de recuperação do paciente. Se houver uma necrose em rápido desenvolvimento com uma deterioração acentuada da condição, é necessária uma amputação oportuna. A operação é realizada apenas para salvar vidas,pois a infecção se espalha rapidamente e uma pessoa pode morrer.
Já se sabe como a gangrena gasosa é transmitida e como ela se espalha rapidamente, por isso seu tratamento imediato é tão importante. Muitos médicos recomendam o uso de uma técnica complexa. Um método mais eficaz é o uso de uma combinação de aminoglicosídeos e penicilinas, aminoglicosídeos e cefalosporinas. Drogas que atuam seletivamente sobre anaeróbios são amplamente utilizadas, a saber, Cloranfenicol, Metronidazol, Clindamicina, Rifampicina, Carbenicilina.
O uso da soroterapia consiste na introdução de soros anti-gangrenos. Uma ampola contém toxóides contra os principais tipos de patógenos, que são ativamente neutralizados, devolvendo assim a atividade de iniciativa aos tecidos. Se houver casos de danos extensos ou contaminação grave da ferida, é necessária a introdução obrigatória de soro polivalente na dose média de manutenção de 30.000 ME.
Prevenção da gangrena gasosa
Com várias lesões, a principal ação para prevenir a doença é a descontaminação oportuna da ferida, bem como a aplicação de um curativo para evitar contaminação secundária da superfície.
Recomenda-se também a introdução de soro antitetânico e anti-gangrenoso nas primeiras horas se houver ferida perfurante, profunda, incisa ou contaminada. Quando se aplica um torniquete, é necessário indicar o horário do procedimento próximo, e também, se há necessidade de um longoao transportar o paciente para o hospital, afrouxe o curativo a cada duas horas para retomar o fluxo sanguíneo para a parte distal do membro. A nota precisa ser atualizada após cada procedimento. Em seguida, você precisa realizar a conduta oportuna do volume total de tratamento cirúrgico de tecidos moles e ossos.
