No artigo, consideraremos as causas da ascite abdominal.
É uma condição secundária que se caracteriza pelo acúmulo de transudato ou exsudato na cavidade livre do peritônio. A ascite se manifesta clinicamente na forma de um aumento no abdômen, sensação de plenitude, f alta de ar e dor no peritônio. O diagnóstico da patologia inclui tomografia computadorizada, ultrassonografia, laparoscopia diagnóstica, ultrassonografia com análise do líquido ascítico. Para iniciar a terapia patogenética da ascite, em qualquer caso, é necessário determinar a causa que causou o acúmulo de líquido. Em caso de ascite, as medidas sintomáticas são a indicação de diuréticos ao paciente, bem como a punção de eliminação de líquido da cavidade peritoneal.
Ascite
O inchaço do abdome, também conhecido como hidropisia abdominal ou ascite, pode acompanhar o curso da mais extensa lista de doenças no campo da ginecologia, linfologia, gastroenterologia, reumatologia, cardiologia, oncologia, endocrinologia, urologia. Acúmulo de líquido peritoneal nesta patologiacaracterizada por um aumento da pressão dentro do peritônio, empurrando a cúpula diafragmática para dentro da cavidade torácica. Ao mesmo tempo, a excursão pulmonar respiratória é severamente limitada, a circulação sanguínea, a atividade do coração e os órgãos peritoneais são perturbados. O edema abdominal maciço também pode ser acompanhado por defeitos eletrolíticos e perda significativa de proteínas. Com ascite, portanto, insuficiência cardíaca e respiratória, podem se desenvolver distúrbios metabólicos graves, devido aos quais piora o prognóstico da doença principal.
Causas de ascite abdominal
A cobertura serosa da cavidade peritoneal é normal - esta é a produção de uma pequena quantidade de líquido pelo peritônio, necessária para a livre circulação das alças intestinais e a prevenção de uma possível colagem de órgãos. Esse exsudato é reabsorvido pelo mesmo peritônio. Devido a uma série de doenças, as funções de barreira, reabsorção e secreção do peritônio são interrompidas, o que causa ascite.
Mais frequentemente há inchaço do abdômen em homens com cirrose.
Na síndrome ascítica, o abdome geralmente é aumentado uniformemente, a pele é esticada. Em muitos pacientes, padrões azuis podem ser vistos na parede abdominal que lembram a cabeça de uma água-viva. Sua ocorrência provoca hipertensão portal e, como resultado, a expansão dos vasos venosos. À medida que a pressão intra-abdominal aumenta, o umbigo se projeta para fora. Com o tempo, em pacientes que sofrem de ascite, é detectada uma hérnia do anel umbilical. Inchaço do abdômen com cirrose do fígado ocorre nos últimos estágios da patologia.
Ua ascite neonatal é frequentemente observada na doença hemolítica do feto. Em tenra idade - com enteropatia exsudativa, desnutrição, síndrome nefrótica congênita. A ascite pode se desenvolver com vários distúrbios abdominais:
- peritonite difusa de etiologia tuberculosa, parasitária, fúngica, inespecífica;
- pseudomixoma;
- mesotelioma abdominal;
- carcinose peritoneal devido a câncer de estômago e cólon, ovários, endométrio ou mama.
Ascite é uma patologia que pode se tornar um sinal de poliserosite (ou seja, pleurisia simultânea, pericardite e hidropisia do peritônio), que é observada no lúpus eritematoso sistêmico, reumatismo, uremia, artrite reumatóide, síndrome de Meigs (incluindo com a inclusão de hidrotórax, ascite e fibromas ovarianos).
Ascite é frequentemente causada por patologias que ocorrem com hipertensão portal - pressão alta do sistema hepático portal (veia porta com ductos). Edema abdominal e hipertensão portal podem se desenvolver devido à cirrose hepática, hepatite alcoólica, hepatose; trombose das veias do fígado causada por câncer de fígado, doenças do sangue, hipernefroma, tromboflebite generalizada, etc.; trombose (estenose) da veia cava inferior ou veia porta; congestão das veias na insuficiência ventricular direita.
Deficiência de proteínas
Ascite pode se desenvolver devido à deficiência de proteínas, doença renal (glomerulonefrite crônica, síndrome nefrótica), mixedema, insuficiência cardíaca, linfostase por compressãoducto linfático do esterno, obstrução da saída da linfa da cavidade peritoneal, linfangiectasias, doenças gastrointestinais (doença de Crohn, pancreatite, diarréia crônica).
As razões para o aumento do abdome devem ser determinadas pelo médico. A patogênese da ascite baseia-se, portanto, em um complexo complexo de defeitos hemodinâmicos, inflamatórios, hidroeletrolíticos, hidrostáticos e metabólicos, pelo qual o líquido intersticial é derramado e se acumula na cavidade peritoneal.
Sintomas de ascite
Inchaço do abdome, dependendo das causas, pode desenvolver-se gradualmente, quando aumenta ao longo de vários meses, ou subitamente. O paciente geralmente percebe ganho de peso, mudanças no tamanho da roupa ou dificuldade para prender o cinto.
Os sintomas clínicos da ascite são distinguidos por uma sensação de plenitude no abdômen, dor abdominal, peso, flatulência, arrotos e azia, náuseas. O abdômen, à medida que o volume de líquido aumenta, aumenta de tamanho, o umbigo se projeta. Na posição em pé - o estômago está caído, na posição de bruços - achatado, incha nas seções laterais (a chamada "barriga de sapo"). Se o derrame peritoneal for grande, há inchaço nas pernas, f alta de ar, dificuldade de movimento, especialmente dobrar e girar o tronco. Um forte aumento da pressão dentro do peritônio com ascite pode levar a hérnia femoral ou umbilical, hemorroidas, varicocele e prolapso retal.
Tuberculose peritonite
Quandoperitonite tuberculosa, a ascite é causada por infecção secundária da cavidade peritoneal devido à tuberculose intestinal ou genital. A ascite tuberculosa também é caracterizada por febre, perda de peso, sintomas de intoxicação geral. Além do líquido ascítico, os linfonodos ao longo do mesentério intestinal são diagnosticados na cavidade peritoneal. O exsudato, que foi obtido de ascite tuberculosa, tem densidade superior a 1016, e o teor de proteína é de 40 a 60 g/l, o sedimento, incluindo células endoteliais, eritrócitos e linfócitos, contém micobactérias tuberculosas, teste de Riv alt positivo.
Inchaço do abdome com câncer é muito comum. Se a ascite acompanha a carcinose peritoneal, distingue-se por muitos linfonodos aumentados que são palpáveis através da parede anterior do peritônio. As principais queixas nesta forma de ascite são diagnosticadas pela localização do tumor primário. O derrame peritoneal em quase todos os casos tem caráter hemorrágico, às vezes há células atípicas no sedimento.
Em pacientes com síndrome de Meigs, são determinados fibroma ovariano (em alguns casos, tumores ovarianos malignos), hidrotórax e ascite. Caracterizado por f alta de ar severa e dor abdominal. A insuficiência ventricular direita do coração, acompanhada de ascite, é expressa por edema dos pés e pernas, acrocianose, dor no hipocôndrio direito, hepatomegalia, hidrotórax. A ascite na insuficiência renal está associada a edema difuso do tecido subcutâneo e da pele - anasarca.
Trombose da veia do colarinho
Ascite que aparece no fundo da trombose da veia porta tem um caráter persistente,e também é acompanhado por uma síndrome de dor clara, hepatomegalia leve, esplenomegalia. Devido à ocorrência de circulação colateral, muitas vezes aparece sangramento extenso de hemorróidas ou varizes esofágicas. Trombocitopenia, leucopenia, anemia são determinadas no sangue periférico.
Ascite é uma doença que acompanha a hipertensão intra-hepática portal, caracterizada por hepatomegalia moderada, distrofia muscular. Na pele do abdômen, a expansão da rede de veias na forma de uma “cabeça de água-viva” é claramente visível. A ascite persistente na hipertensão portal pós-renal é acompanhada por icterícia, vômitos, náuseas e hepatomegalia grave.
Há também inchaço do abdômen com insuficiência cardíaca. Em pacientes sedentários com cardiopatia, há acúmulo de líquido no abdome, sacro, laterais e órgãos pélvicos. O inchaço, embora considerado o sinal mais característico da insuficiência cardíaca, não é o único. Os pacientes apresentam f alta de ar e taquicardia, o que indica negligência da patologia.
Com deficiência de proteína, a ascite geralmente é menor; derrame pleural, edema periférico são observados. Nas doenças reumáticas, a poliserosite é expressa por sintomas específicos da pele, presença de líquido na cavidade da pleura e pericárdio, ascite, artralgia e glomerulopatia. Com violações do fluxo de linfa (ascite quilosa), o tamanho do abdômen aumenta rapidamente. Líquido ascítico de tonalidade leitosa, consistência pastosa, nele no laboratórioo estudo determinou lipóides e gorduras. O volume de líquido na cavidade peritoneal com ascite pode chegar a 5-10 ou até 20 litros.
Inchaço do estômago em idosos é muito mais comum do que em jovens.
Recursos de diagnóstico
Em primeiro lugar, é necessário excluir outras possíveis causas de aumento do tamanho do abdômen - cisto ovariano, obesidade, tumores da cavidade peritoneal, gravidez, etc. Para diagnosticar a patologia e sua origem, são realizadas palpação e percussão do abdome, TCMS do peritônio, ultrassonografia dos vasos linfáticos e venosos, ultrassonografia da cavidade peritoneal, cintilografia hepática, exame de líquido ascítico, laparoscopia diagnóstica.
Como determinar o inchaço do abdômen, é interessante para muitos.
Com ascite, a percussão do abdome é caracterizada por embotamento do som, bem como uma mudança na borda de embotamento durante uma mudança na posição do corpo. Se você colocar a palma da mão na lateral do abdome, poderá sentir tremores (sinal de flutuação) ao bater os dedos na superfície oposta do abdome. A radiografia simples da cavidade peritoneal pode identificar ascite se a quantidade de líquido livre for superior a meio litro.
Com ascite de exames laboratoriais, análise do coagulograma, níveis de IgG, IgM, IgA, testes bioquímicos do fígado, o grau de análise geral da urina são realizados. Em pacientes com hipertensão portal, EGDS é prescrito para detectar varizes alteradas do estômago ou esôfago. Líquido nas cavidades pleurais, estado elevado do fundo diafragmático e limitação da excursão respiratória pulmonar podem ser determinados na fluoroscopia do esterno.
BNo processo de ultra-som dos órgãos da cavidade peritoneal com ascite, a condição e o tamanho dos tecidos do baço e do fígado são determinados, os processos de tumor e inflamação do peritônio são excluídos. Graças à hepatocintilografia, a atividade de absorção-excreção do fígado, sua estrutura e tamanho e a gravidade dos distúrbios cirróticos são determinados. A dopplerografia permite avaliar o fluxo sanguíneo vascular do sistema porta. Para avaliar o estado do leito esplenoportal, é realizada angiografia seletiva - esplenoportografia (portografia).
Todos os pacientes com ascite, detectados pela primeira vez, passam por uma laparocentese diagnóstica de amostragem e análise da natureza do fluido: estabelecendo a composição celular, densidade, conteúdo proteico, bem como cultura bacteriológica. Se o caso de ascite for difícil de diferenciar, indica-se laparotomia exploradora ou laparoscopia com biópsia abdominal direcionada.
Tratamento de ascite
Na terapia patogenética da ascite, é necessário eliminar a fonte de seu desenvolvimento, ou seja, a doença primária. Para reduzir os sintomas de ascite, restrição de líquidos, dieta sem sal, diuréticos (furosemida, espironolactona sob a cobertura de medicamentos com potássio) são prescritos, defeitos no metabolismo hidroeletrolítico são corrigidos e a hipertensão portal é reduzida por meio de antagonistas dos receptores de inibidores da ECA e angiotensina II. Ao mesmo tempo, são utilizados hepatoprotetores, bem como a administração intravenosa de preparações proteicas (solução de albumina, plasma nativo).
Muitos se perguntam para que a Furosemida é prescrita.
É um diurético forte e de ação rápida (diurético). Deve ser tomado na dosagem mínima, que dará o efeito desejado. A furosemida é prescrita, geralmente para edema associado a:
- doença cardíaca;
- congestão na circulação sistêmica e pulmonar;
- crise hipertensiva;
- distúrbios dos rins (síndrome nefrótica);
- doença hepática.
A medicação deve ser monitorada por um médico devido aos possíveis efeitos colaterais e ao risco de overdose levando à desidratação, insuficiência cardíaca, pressão arterial baixa perigosa e outros efeitos perigosos.
Por que a "Furosemida" é prescrita aos pacientes agora está claro.
Na ascite, que é resistente ao tratamento medicamentoso contínuo, utiliza-se a laparocentese abdominal (paracentese), ou seja, a retirada por punção do líquido da cavidade peritoneal. Para uma punção, é desejável evacuar não mais que quatro a seis litros de líquido ascítico devido à possibilidade de colapso. Se as punções são repetidas com frequência, criam-se condições para inflamação abdominal, formação de aderências e aumenta a probabilidade de complicações de novas sessões de laparocentese. É por isso que com a remoção prolongada de fluido com ascite maciça, um cateter peritoneal permanente é instalado.
Intervenções que dão condições paraa remoção do líquido peritoneal são a desperitonização parcial e o shunt peritoneovenoso das paredes da cavidade peritoneal. Com ascite, as intervenções indiretas são operações que reduzem a pressão no sistema portal. Estas incluem manipulações com imposição de vários tipos de anastomoses porto-cava (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático, shunt porto-cava, redução do fluxo sanguíneo esplênico), bem como anastomose linfovenosa. Em alguns casos, com ascite refratária, é realizada esplenectomia.
Laparocentese terapêutica. Além do fato de que este procedimento requer muito tempo tanto para o paciente quanto para o médico, leva à perda de opsoninas e proteínas, enquanto seu conteúdo não é afetado por diuréticos. Níveis reduzidos de opsoninas podem aumentar o risco de peritonite primária
O problema da conveniência de introduzir soluções coloidais no paciente após a eliminação de um grande volume de líquido ascítico ainda não foi resolvido. O custo de uma infusão de albumina varia de $ 120-1250. Alterações na creatinina sérica, eletrólitos e renina plasmática em pacientes que não receberam infusão coloide não parecem ter significância clínica e não resultam em aumento da morbidade ou mortalidade.
Ignorando. Aproximadamente cinco por cento das doses usuais de diuréticos tornam-se ineficazes, enquanto o aumento da dose causa comprometimento da função renal. Em tais situações, o desvio é prescrito. Em alguns casos, a derivação portoqual lado a lado é realizada, mascaracterizada por alta mortalidade. Denver ou derivação peritoneovenosa, por exemplo, segundo Le Vin, podem melhorar a condição de alguns pacientes. Na maioria dos casos, uma pessoa ainda precisa tomar diuréticos, mas suas dosagens podem ser reduzidas. Entre outras coisas, o fluxo sanguíneo dos rins melhora. Trinta por cento dos pacientes desenvolvem trombose de derivação e precisam ser substituídos. A derivação peritoneal é contraindicada em casos de insuficiência cardíaca, sepse, sangramento de varizes e história de neoplasias malignas. A sobrevida do paciente e as taxas de complicações em pessoas com cirrose após essa forma de cirurgia de bypass são determinadas pelo grau em que a função renal e hepática é prejudicada. Os melhores resultados foram obtidos em pacientes com ascite persistente, mas ao mesmo tempo, função hepática bastante intacta. Atualmente, a cirurgia de bypass peritoneo-venoso é reservada para apenas alguns pacientes que não falharam nem na laparocentese nem nos diuréticos, ou que falharam nos diuréticos em pessoas que precisam viajar muito tempo para consultar um especialista para se submeterem à laparocentese terapêutica quinzenal
Transplante ortopédico de fígado também pode ser feito para ascite teimosa se houver outras indicações para isso.
Prognóstico para patologia
A presença de inchaço do abdome agrava significativamente o curso da doença subjacente e piora o prognóstico. A própria ascite pode desenvolver complicações como peritonite bacteriana espontânea,síndrome, encefalopatia hepática e sangramento.
Os fatores prognósticos desfavoráveis em pacientes com ascite são idade avançada (acima de 60 anos), insuficiência renal, hipotensão (menor que 80 mm Hg), carcinoma hepatocelular, cirrose hepática, diabetes mellitus, insuficiência hepática etc. Para ascite, a taxa de sobrevivência de dois anos é de cerca de cinquenta por cento.
Probabilidade de recorrência e possíveis complicações
Deve-se lembrar que por causa da ascite, em qualquer caso, o curso da doença principal piora, causando hidrotórax, insuficiência respiratória, hérnia, obstrução intestinal e muitas outras complicações. Mesmo que a ascite possa ser curada, você precisa ter muito cuidado com sua saúde, pois sempre há uma chance de recaída. É por isso que mesmo depois de se livrar da ascite, é necessário aderir a uma dieta prescrita por um especialista.
Se uma pessoa se pergunta por que o estômago ficou grande, ele precisa ir ao médico.
O acúmulo de líquido na cavidade peritoneal pode causar grande desconforto, mas antes que isso aconteça, outros sinais aparecem. Eles não devem ser deixados sem vigilância, você deve definitivamente consultar um médico.
