A vesícula biliar é parte integrante do nosso corpo. Este órgão faz parte do sistema excretor humano, parte do sistema digestivo. Se não houvesse essa bolha, todo o nosso intestino estaria em glóbulos de gordura. Engraçado? Mas é verdade. Sentir a vesícula biliar (palpação), uma das formas de diagnosticar doenças do órgão em estudo. Como é realizado este procedimento? Que métodos de implementação existem? O que pode ser revelado pela palpação do órgão?
O que é vesícula biliar?
Este é um pequeno órgão (14 cm - comprimento, 5 cm - largura) envolvido no processo de digestão. Sua localização é à direita, sob a parte inferior do fígado. A bexiga tem paredes moles, destaca-se um pouco abaixo do fígado (por 1 cm), então a palpação da vesícula biliar em seu estado normal é impossível.
Pelo contrário, se o órgão é palpável, isso indica algum tipo de desvio da norma. Sentir este órgão é muito difícil, mas a palpação da vesícula biliar é um método bastante eficaz para detectar suas doenças.
Pontos de palpação
Saudável (sem patologias ou com doença inicial) a vesícula biliar não é palpável. O mesmo se aplica ao fígado. Mas pequenas áreas desses órgãos podem ser sentidas, mesmo que sejam saudáveis e não aumentadas. Por exemplo, o lobo esquerdo do fígado tem uma superfície frontal ou a parte inferior da vesícula biliar. Ao mesmo tempo, os pontos de palpação da vesícula biliar são mais fáceis de detectar do que sentir o próprio órgão. A dor que aparece em certos pontos indica inflamação dos ductos biliares, da própria bexiga ou outras anormalidades.
A palpação de áreas individuais é um método diagnóstico especial. Ao pressionar os pontos de palpação conhecidos da vesícula biliar, o grau de resposta da pessoa mostra que tipo de patologia o paciente possui. Tal diagnóstico permite identificar doenças em estágio inicial, quando a bolha ainda não está aumentada e não é palpável.
Estes pontos podem ser:
- Na área abaixo da boca do estômago.
- Na área próxima ao músculo GCS.
- Sob a omoplata à direita.
- No ombro direito.
- No local onde o músculo abdominal e a cartilagem das costelas inferiores se conectam.
Algoritmo para o processo de palpação
Para a prevenção de doenças, é realizada a palpação da vesícula biliar, cujo algoritmo é diferente para palpação superficial, profunda e comparativa. Com superficial, o médico não pressiona com força o estômago do paciente deitado de costas. Primeiro, à esquerda na virilha (o paciente deve relatar seus sentimentos), depois os dedos se movem 5 cm para cima, depois a região epigástrica e, finalmente, o ílio à direita.
Quando profundopalpação a palpação ocorre com os dedos imersos no estômago do paciente. Dedos dobrados para as segundas falanges são pressionados na cavidade abdominal, eles se movem paralelamente à vesícula biliar com captura de pele, de modo que a mão se move livremente ao longo do abdômen. Os dedos afundam bastante, mas apenas ao expirar. O órgão é sentido dessa maneira por cerca de 4 respirações. Nesse caso, os dedos devem alcançar a parede traseira do lado do órgão doente, movendo-se lentamente em direção a ele.
Durante a palpação comparativa, o lado esquerdo é verificado primeiro, depois o direito. Primeiro, a zona ilíaca, a área ao redor do umbigo, o abdômen (esquerdo e direito), o hipocôndrio, epigástrico (esquerdo) e depois ao longo da chamada linha branca à direita são sentidos.
Fígado e vesícula biliar
O fígado, como a vesícula biliar, é um órgão envolvido no processo de digestão. Eles estão localizados lado a lado, interligados anatomicamente e em processo de funcionamento. Parcialmente, esses órgãos estão localizados dentro das costelas e, em sua maioria, não estão disponíveis para palpação. Portanto, a palpação do fígado e da vesícula biliar é realizada em conjunto quase sempre e de acordo com um único método. A vesícula biliar só pode ser sentida se estiver aumentada.
O que faz com que a vesícula biliar aumente?
O aumento deste órgão é devido a um tumor maligno, diminuição do tônus das paredes, edema hídrico (a bexiga está cheia de líquido edematoso), obstrução das vias biliares, transbordamento com pus acumulado devido a uma infecção bacteriana, a formação de pedras, acúmulo de bile, um tumor na cabeça do pâncreas. NONeste caso, no processo de palpação da vesícula biliar, sente-se um grande órgão compactado, em forma de ovo ou pêra.
O aumento do órgão ocorre quando a doença já está no estágio intermediário ou final.
Por que é necessário examinar a vesícula biliar?
A palpação da vesícula biliar é realizada regularmente para fins de exame geral do corpo, apesar de não haver queixas, e também para ter um quadro geral do estado físico do paciente. Em alguns casos, isso é feito para evitar o desenvolvimento de doenças desse órgão e do trato biliar. Isso, é claro, é o ideal, mas na maioria das vezes as pessoas vêm para exame quando a dor ocorre e na maioria das vezes é aguda.
O principal ao sentir a vesícula biliar é identificar sua localização, tamanho, forma, sensibilidade, condição das paredes. Este método de diagnóstico permite identificar não apenas a natureza da patologia, mas também o local de sua ocorrência, por exemplo, diretamente na vesícula biliar ou em seus ductos.
Doenças que afetam a vesícula biliar
Patologias que afetam a vesícula biliar:
- tumores benignos e malignos;
- câncer na cabeça da bexiga;
- metástases;
- empyema;
- dropy;
- colelitíase, que é acompanhada por bloqueio dos ductos biliares;
- colecistite (aguda; crônica);
- disfunção da vesícula biliar (falhas funcionais);
- discinesia biliar (hiper e hipotônica; hiper e hipocinética);
- colecistocolangite;
- colangite.
Patologias ocorrem devido a parasitas que aparecem na vesícula biliar:
- giardíase;
- Dicrocelose, etc.
As doenças podem ocorrer devido a distúrbios no desenvolvimento do próprio órgão. Existem anomalias estruturais congênitas e funcionais. Eles levam ao fato de que a saída da bile é difícil ou pára completamente.
Técnicas de palpação do órgão examinado
A palpação do órgão é realizada com as seguintes técnicas:
- palpação penetrante,
- bate leve nas costelas,
- pressão nos pontos ao redor da clavícula.
Para palpação da vesícula, o médico escolhe a técnica com base nas queixas do paciente. O algoritmo do procedimento é o seguinte:
- Pressionar ou tocar nas costelas inferiores à direita (o sintoma de Ortner é determinado). Neste caso, a dor confirma a discinesia da vesícula biliar (ductos biliares) ou colecistite.
- Pressionar a mão do médico sob a costela inferior direita com exalação simultânea de ar pelo paciente (o sintoma de Murphy-Obraztsov é determinado). O desconforto resultante é um sinal de colecistite aguda.
- Aplicando leves golpes no corpo sobre a vesícula biliar de um paciente deitado de costas (sintomas de Zakharyin). Sinais de colecistite aguda neste caso são pronunciados. O paciente pode sentir dor. Se for agudo, isso indica o desenvolvimento de um processo inflamatório.
- A mesma luz sopra sobre a área da vesícula biliar do lado direito(sintoma de Vasilenko). Se ocorrer dor durante a inspiração, isso é um sintoma de colecistite, colelitíase, urolitíase.
- Pressione o ponto entre a 10ª e a 12ª vértebras (direita). A dor indica a presença de patologia.
- Palpação da vesícula biliar (sinais de colecistite). Se o paciente sente dor, então a patologia se desenvolve.
- Golpe na parte inferior das costelas ao inspirar (sintoma de Lepene). Há sensações dolorosas - sintomas de colecistite estão presentes.
- Batidas não fortes no arco costal inferior direito com a borda da palma da mão (sintoma de Ortner-Grekov). Se sentir dor, isso é um sintoma de um processo inflamatório na bexiga.
- Pressione um ponto à direita da 12ª vértebra (sintoma Boas) - dor indica a presença de sintomas de colecistite aguda.
- Aperto de um ponto próximo ao topo da clavícula direita (sintoma de Mussi-Georgievsky). O nervo do diafragma passa aqui, a dor ao mesmo tempo confirma a inflamação dos tecidos da vesícula biliar ou dos ductos biliares. A dor às vezes pode irradiar para o braço direito, ombro, lado direito.
- Palpação no momento da inalação do ponto da vesícula biliar (sintoma Kera e Lepene). A dor concentrada no órgão é um sintoma de colecistite.
- Sentindo um órgão em uma pessoa (encostada em um sofá) que está sentada e levemente inclinada para frente. O médico, inclinando o ombro do paciente, encontra uma posição em que o órgão é melhor palpado, encosta a palma da mão no corpo e pressiona os dedos sob as costelas, após uma respiração perfeita do paciente, o órgão fica muito bem palpado (para determinar a causa da dor), pois ao inalaro fígado e a bexiga caem levemente.
- O diagnosticador coloca a mão no peito do paciente deitado (quatro dedos), com o polegar pressiona o órgão em estudo. Depois que o paciente inala, a bexiga é sentida com o polegar.
- O polegar é pressionado sob a costela inferior aproximadamente onde o órgão está localizado, os outros dedos neste momento estão na borda inferior do arco costal. Se, quando o paciente inala, a respiração é interrompida e ele sente uma dor aguda no abdômen, isso indica o desenvolvimento de colecistite (sintoma de Murphy). O mesmo sintoma à palpação da vesícula biliar pode ser encontrado em um paciente sentado. O médico, estando atrás dele, coloca os dedos na localização do órgão. O paciente inala simultaneamente com pressão na bexiga com os dedos. Se ao mesmo tempo a respiração for interrompida, isso indica o desenvolvimento de patologia. Às vezes, a respiração é interrompida sem pressão na bexiga. Isso também confirma a presença da doença.
- A borda da palma é pressionada na área entre a 9ª e a 11ª vértebras à direita (sintoma de Skvirsky). Se houver dor, então o paciente tem colecistite
- Ao sentir o fundo da vesícula biliar, sente-se o seu alongamento. Nesse caso, o órgão se projeta visivelmente sob a borda do fígado quando aumentado (sintoma de Courvoisier). Este é um sinal de colecistite aguda, ou bloqueio do ducto biliar por um tumor.
- Pressionando o processo xifóide com o dedo (sintoma de Pekarsky). A presença de dor neste caso é um sintoma de colecistite crônica.
O quadro mais completo da doença será mostrado pela palpação de pontos e do próprio órgão. Essesmétodos de pesquisa se complementam.
Como detectar colecistite?
Dor ou desconforto no lado direito abaixo das costelas é um alerta para o paciente. Estes são sinais de uma doença em desenvolvimento. A palpação da vesícula biliar na colecistite crônica ajudará a determinar o tamanho da vesícula biliar, como ela está localizada, que forma ela tem e em que condições as paredes da bexiga estão.
A condição das paredes da bolha
Quão densas e elásticas as paredes deste órgão dependem das doenças que causam seu aumento. Quando os ductos biliares ficam entupidos com pedras, a bexiga não aumenta. Mas as paredes tornam-se irregulares e compactadas. Neste caso, a dor é sentida na vesícula biliar à palpação. Quando ocorre um tumor que bloqueia os ductos biliares, o órgão aumenta muito, pois a bile se acumula nele. As paredes da bolha não perdem elasticidade, e no formato ela fica parecida com o toque de uma pêra ou de um ovo.
Um tumor na cabeça da bexiga faz com que as paredes fiquem tensas, mas não há dor quando você sente, e quando você inala, a bexiga se move para o lado.
Exame de crianças
Nas crianças, a vesícula biliar desempenha a mesma função que nos adultos, ou seja, participa do processo de digestão. As doenças são praticamente as mesmas, mas com algumas peculiaridades.
Com lesões da vesícula biliar, as crianças queixam-se de dor (sob as costelas) no lado direito, amargura na boca, náuseas, flatulência. Muitas vezes há vômito de bile. Isso faz com que a pele e o branco dos olhos fiquem amarelos.
Quanto ao tamanhoe a localização da vesícula biliar, não é grande e está localizada dentro do tórax. É por isso que a palpação da vesícula biliar em crianças é impossível.
Circunstâncias que impedem a palpação
Se os músculos abdominais do paciente estão fortemente bombeados, o paciente é obeso ou pelo menos com sobrepeso, os músculos abdominais estão fortemente tensos e não os relaxam, o inchaço apareceu, então a palpação é impossível.
Além disso, o órgão não é palpável se o fígado for girado em torno do eixo anterior. Ao mesmo tempo, sua parte inferior é deslocada para cima e sua parte superior é para baixo e para trás. Com os músculos abdominais tensos, não será possível sentir o fígado e a vesícula biliar.
