É difícil superestimar a importância e a importância do plexo cervical. Seus ramos movimentam parte dos músculos respiratórios e garantem a função de sustentação dos músculos do pescoço. Portanto, na patologia do plexo cervical, parte das funções vitais pode estar prejudicada.
Anatomia
O plexo nervoso cervical é um complexo pareado formado pelos ramos anteriores das raízes nervosas espinhais cervicais superiores. Seus ramos são suplementados com três alças arqueadas conectando as raízes entre si, formando um plexo.
Algumas fontes o combinam com o ombro, consistindo na metade inferior das raízes nervosas cervicais e nas duas partes superiores do tórax. Essas fontes mencionam o plexo cérvico-braquial, que consiste nos nervos espinhais dos segmentos cervicais da medula espinhal, bem como os dois nervos espinhais torácicos superiores.
Topografia
Conhecer a topografia do plexo cervical ajuda a entender quais condições patológicas levam à disfunção de suas raízes. Para os especialistas, essa informação é valiosa porque, conhecendo a projeção do plexo, fica mais fácilevite influência negativa sobre ele durante vários procedimentos médicos.
O plexo cervical está localizado ao nível das quatro vértebras superiores da região cervical. Sendo coberto lateralmente e frontalmente pelo músculo esternocleidomastóideo, situa-se no lado ântero-lateral do grupo de músculos profundos do pescoço.
Estrutura e funções
Como os ramos do plexo cervical contêm fibras nervosas aferentes e eferentes, eles realizam funções sensoriais e motoras.
Assim, se as estruturas do plexo cervical forem afetadas, ambas as áreas sofrerão.
Ramos motores
Musculares, ou motores, nervos do plexo cervical, ramificando-se nos músculos próximos do pescoço, põem-nos em movimento; além disso, participam da formação da chamada alça cervical, constituída por um ramo descendente do nervo hipoglosso e fibras nervosas provenientes das raízes do plexo nervoso. Sua função é inervar os músculos localizados abaixo do osso hióide.
Também deve ser mencionado que tanto o músculo trapézio quanto o esternocleidomastóideo também são inervados por fibras nervosas que se estendem das raízes motoras do plexo cervical.
Departamento Sensível
A inervação sensível do plexo cervical é fornecida pelos seus chamados ramos cutâneos, nomeadamente o nervo grande do ouvido, o nervo pequeno do occipital, o cervical transverso e o supraclavicularnervos.
Nervo pré-frênico
Este é outro ramo do plexo cervical que tem uma característica interessante: o nervo frênico contém tanto fibras motoras que se ramificam no diafragma e o colocam em movimento, quanto fibras sensoriais que fornecem inervação ao pericárdio, pleura e peritônio.
Esse nervo é reconhecido como o ramo mais importante daqueles que formam o plexo cervical, pois vai para o diafragma, e sua derrota inevitavelmente leva à paresia do diafragma de gravidade variável ou à sua paralisia. Esta condição se manifesta clinicamente por insuficiência respiratória, até seu grau grave.
Em alguns casos, quando o plexo cervical é afetado, e em particular o nervo frênico, a patologia se manifesta por convulsões clônicas no diafragma, que se manifestam externamente como soluços.
Suprimento de sangue
A principal fonte de nutrição para as estruturas da parte superior da coluna cervical são pequenos ramos da artéria vertebral, que, originando-se da artéria subclávia, sobe ao longo da coluna, entrando na cavidade craniana e emitindo pequenas ramifica-se ao longo de todo o seu comprimento para suprir as formações anatômicas da coluna cervical.
Patologia do plexo cervical
Sinais de lesão do plexo nervoso cervical se manifestam na forma de distúrbios motores, sensoriais e tróficos. A complexidade dos sintomas deve-se à combinação nesta formação de fibras nervosas,tendo funções diferentes. As violações referem-se aos órgãos aos quais o plexo cervical fornece ramos para inervação. Sua anatomia é tal que com a derrota de cada uma das raízes, todas as três funções sofrem.
Possíveis derrotas
- Traumatização, por exemplo, com luxações ou subluxações das vértebras cervicais, hematomas ou lesões de parto em recém-nascidos.
- Síndrome de compressão durante compressão por neoplasia, fragmentos ósseos, hematoma ou curativo (com imobilização do membro realizada incorretamente).
- Lesão infecto-inflamatória que o plexo cervical dos nervos espinhais pode sofrer após infecções (infecção herpética, infecção por influenza, amigdalite, sífilis).
- Etiologia tóxica da plexite cervical. Esta variante de dano é possível com abuso sistemático de álcool ou em caso de envenenamento por metais pesados.
- Hipotermia grave (hipotermia) pode causar inflamação dos troncos nervosos.
- Lesão alérgica ou autoimune, quando a ação agressiva das células do sistema imunológico é erroneamente direcionada ao próprio tecido nervoso do corpo.
- Doenças sistêmicas crônicas que levam à desnutrição dos troncos nervosos.
Manifestações
Entre as lesões e doenças do plexo cervical estão:
- Um lado.
- Dois lados.
Todos os casos em que o plexo cervical e seus ramos são afetados são caracterizados por alterações motoras, sensoriais edistúrbios tróficos na zona de inervação correspondente. A patologia passa pelas seguintes etapas em seu desenvolvimento:
- Estágio neurálgico. As manifestações estão associadas à irritação dos troncos nervosos. Tipicamente, um início agudo na forma de uma dor aguda na parte lateral inferior da face com irradiação para a aurícula e região occipital, bem como irradiação intermitente para o braço até a ponta dos dedos. A localização da síndrome dolorosa corresponde ao lado da lesão. A dor aumenta significativamente com movimentos ativos e passivos; o estado de repouso pode trazer algum alívio, mas a dor em repouso, e mesmo à noite, não desaparece completamente. A dor é acompanhada por parestesias, resfriamento da pele e distúrbio de sensibilidade à temperatura na zona de inervação das raízes nervosas afetadas.
- Estágio paralítico. O estágio de paresia e paralisia (dependendo da gravidade da lesão) é caracterizado por sinais de disfunção dos nervos cervicais que compõem o plexo cervical. Devido a danos no nervo frênico, soluços são notados e, devido ao trabalho muscular descoordenado, dificuldades, distúrbios na tosse; distúrbios da formação da voz, respiração - até f alta de ar grave e em casos graves de distúrbios respiratórios, até insuficiência respiratória. Os distúrbios tróficos causam inchaço e coloração cianótica da pele, uma mudança em seu turgor; além disso, a transpiração é perturbada na direção de seu fortalecimento. Uma longa duração da doença pode levar a alterações atróficas nos músculos da cintura escapular, como resultado das quaisno futuro haverá a formação de luxações habituais da articulação do ombro; ou paralisia dos músculos do pescoço, cuja gravidade leva à perda da capacidade dos músculos cervicais de desempenhar suas funções: a cabeça do paciente em casos graves pode inclinar-se para a frente de modo que o queixo fique adjacente ao esterno. Com lesões tão profundas, movimentos ativos com a ajuda dos músculos afetados são impossíveis; tal paciente não pode levantar a cabeça sozinho.
- Estágio de recuperação. Nesta fase, as funções nervosas prejudicadas começam a se recuperar gradualmente. Em alguns casos, a recuperação é incompleta, com fenômenos residuais na forma de paresia ou paralisia do tipo periférico (caráter flácido) e alterações atróficas nos músculos (a redação no diagnóstico de fenômenos residuais na forma de paresia periférica deve indicar a raiz nervosa afetada).
Efeitos residuais:
- Paresia flácida (periférica) ou paralisia dos músculos do pescoço e da cintura escapular, luxações habituais da articulação do ombro e posição da cabeça característica devido à fraqueza dos músculos cervicais.
- Distúrbio do tônus muscular; convulsões e espasmos nos grupos musculares inervados pelos ramos do plexo cervical.
- Distúrbios sensoriais na forma de parestesia e hiperestesia dolorosa na zona de inervação sensitiva do plexo.
- Distúrbios tróficos da pele e tecidos moles nas áreas afetadas.
Anestesia
A anestesia do plexo cervical permite intervenções cirúrgicas no pescoço, glândula tireóide, vasos sanguíneos do braquiocefálicogrupos para lesões, ferimentos por arma de fogo, doenças oncológicas.
Como os ramos do plexo cervical são anastomosados anteriormente ao longo da linha média do pescoço, as raízes sensoriais atrás da borda do músculo esternocleidomastóideo devem ser anestesiadas bilateralmente. Tal anestesia permite realizar, entre outras coisas, grandes intervenções nos tecidos das camadas profundas do pescoço (incluindo laringectomia, remoção de neoplasias oncológicas).
Para aumentar o efeito da anestesia dos ramos do plexo cervical, é permitido o bloqueio adicional dos ramos nervosos superficiais que levam à superfície frontal do pescoço.
Para realizar todas essas manipulações, a anestesia é realizada com abordagem anterior, pois o uso de uma abordagem lateral (injeção de solução anestésica no espaço subdural) está associado a uma alta probabilidade de desenvolver complicações bastante graves, portanto a abordagem lateral não é usada se possível.
