Não há nada supérfluo em nosso corpo - a mãe natureza cuidou bem dele. Embora, como alguns observam, um órgão como o apêndice não tenha um valor particular, e seja bem possível viver totalmente sem ele. Mas não se trata disso, mas do importante papel desempenhado pelo plexo lombar, ou plexo lumbalis. O conjunto de terminações nervosas da região pélvica e extremidades inferiores está concentrado aqui.
Os processos inflamatórios que ocorrem nesta área são acompanhados por neuralgia, que cobre a metade inferior do corpo. Muitas vezes isso causa dor. Para entender claramente como ocorrem os processos patológicos, você precisa conhecer bem a anatomia desse departamento.
Definição
O plexo lombar é uma coleção de vários tipos de nervos. Os três primeiros nervos espinhais participam de sua formação. Parcialmente, o 12º ramo do torácico e o 4º ramo das terminações nervosas espinhais também podem ser incluídos aqui. Grandes fibras musculares são o local onde o plexo lombar está localizado. A anatomia envolve encontrar os ramos nervosos na frente dos processos transversos das vértebrasparte inferior das costas.
Essas terminações nervosas são responsáveis pela inervação de certas partes das fibras musculares, incluindo a pele do peritônio. Além disso, eles estão associados à superfície da pele dos órgãos genitais externos, à superfície medial da perna e ao lado anteromedial da coxa. No total, vários tipos de terminações nervosas podem ser distinguidos neste departamento:
- ilio-hipogástrico;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturador;
- femoral.
Vamos dar uma olhada no que eles são e onde estão. Convencionalmente, todos os nervos podem ser divididos em dois trigêmeos.
O primeiro trio de nervos
Os nervos ilíaco-hipogástricos do plexo lombar são formados a partir dos 12º ramos torácicos anteriores e 1º lombar das terminações nervosas. A partir deles passam pelo músculo psoas maior e depois entram em contato com a superfície anterior do músculo quadrado da região lombar, ficando assim próximo ao rim. Além disso, o nervo passa de cima para baixo, mantendo sua direção de trás para frente. No caminho para a crista ilíaca, penetra no músculo transverso do abdome e fica entre ele e as fibras musculares oblíquas internas do abdome. O caminho adicional já está entre os dois músculos oblíquos.
No anel inguinal profundo, o nervo ílio-hipogástrico também perfura o músculo oblíquo interno e a lâmina tendinosa larga do músculo oblíquo externo. Depois disso, ramifica-se em processos cutâneos da parede abdominal acima da sínfise púbica. Sua função inclui a inervação da maioria dos músculos abdominais. Também nervospassar pela pele na coxa, nádegas, parede abdominal anterior acima do púbis.
Outro ramo que se origina da raiz nervosa anterior, mas se localiza logo abaixo da anterior, é chamado de nervo ilioinguinal, também incluído no plexo lombar. Sua anatomia é diferente para homens e mulheres. No sexo forte, o nervo passa pelo canal inguinal e se divide em pequenos ramos de pele em ambas as superfícies da coxa, perto das células nervosas escrotais. Estes últimos são responsáveis pela inervação da pele do pênis e parcialmente do escroto. Nas mulheres, essas mesmas terminações conectam o sistema nervoso central com a pele do púbis e lábios maiores.
O femoro-genital permeia o músculo psoas maior e ainda se divide em dois ramos - o genital e o femoral. O genital, também chamado de nervo espermático, é direcionado para baixo e, como o cordão espermático, passa pelo canal inguinal. No corpo masculino, está associada ao músculo responsável pela elevação do testículo, à pele do escroto, bem como à membrana carnosa e à superfície cutânea da coxa superomedial. O plexo lombar feminino é organizado de maneira diferente - o nervo se une ao ligamento redondo do útero do canal inguinal e depois vai para a pele dos grandes lábios.
O segundo ramo femoral desta terminação comum é direcionado para baixo e vai para o lado da artéria ilíaca externa diretamente sob o ligamento inguinal. Abaixo, seu nervo se divide em ramos da superfície da pele da coxa.
A segunda trindade dos nervos
Abaixo dos três nervos listadosexistem três ramos maiores. São as terminações nervosas laterais, femorais e obturadoras. O primeiro da lista está localizado no lado do ligamento inguinal. Pode estar na superfície ou dentro do músculo do alfaiate, ficando sob a bainha do tecido conjuntivo. O nervo é responsável pela sensibilidade das superfícies laterais das nádegas logo além do trocânter maior do osso da coxa e mais perto da superfície lateral da coxa.
Continuando a analisar como exatamente se forma o plexo lombar, vale a pena passar para o nervo obturador. Desce ao longo do grande músculo lombar, mais precisamente, ao longo de sua borda e entra na região pélvica. Unindo-se ao sistema circulatório, juntamente com os vasos, entra na região da coxa através do canal obturador, localizado entre os músculos adutores. O nervo está associado a um grupo de músculos adutores, articulações do joelho e do quadril. O nervo também inerva a superfície da parte média da coxa mais perto do joelho.
De todo o plexo lombar, o ramo femoral é o maior. Origina-se na borda da quinta vértebra da região lombar na região das fibras musculares de mesmo nome. Saindo da borda lateral do músculo, o nervo segue abaixo entre dois outros grupos musculares: lombar e ilíaco, passando por baixo da concha deste último.
Indo sob os ligamentos inguinais, os nervos do plexo lombar se dividem em numerosos ramos que estão conectados à pele e aos músculos da parte frontal da coxa, joelho e articulações do quadril.
Parte do todo
As terminações nervosas da região lombar fazem parte de um sistema geral chamado "lombar-plexo nervoso sacral". Os ramos das regiões lombar, sacral e coccígea, entrelaçados entre si, formam dois plexos principais: lombar e sacral. Agora tudo está claro com o primeiro termo, você pode passar para outra definição.
Na formação do plexo sacral (plexus sacralis), participa parte do ramo anterior, que vem do quarto e quinto lombar, bem como do primeiro ao terceiro ramos sacrais das terminações nervosas espinhais. O próprio plexo lombar está localizado na pequena pelve diretamente na membrana do tecido conjuntivo do músculo piriforme. Apresenta-se sob a forma de uma placa triangular espessa, cujo ápice é voltado para a fenda subpiriforme.
A base do triângulo fica perto das aberturas pélvicas. Nesse caso, uma parte do plexo está localizada na frente do sacro e a outra - na frente do músculo piriforme. Em todos os lados é cercado por tecido conjuntivo frouxo. Assim como na região lombar, aqui também há um conjunto de terminações nervosas, que podem ser curtas ou longas.
Nervos sacrais curtos
Ramos curtos representam os seguintes nervos:
- glúteo (superior e inferior);
- sexual;
- obturador interno;
- formato de pêra;
- nervo quadrado femoral.
Os nervos glúteos do plexo lombossacral são divididos em superior e inferior. A primeira, juntamente com a artéria glútea, sai da cavidade pélvica pela abertura suprapiriforme. O nervo está associado ao glúteo mínimo e médio, bem como às fibrasligado à fáscia larga da coxa. O nervo inferior, juntamente com a artéria, deixa a região pélvica pela abertura subpiriforme e se conecta com o músculo glúteo máximo. Mas além disso, está conectado com a cápsula da articulação do quadril.
Pela mesma abertura subpiriforme, a cavidade pélvica sai do nervo pudendo, do dorso contorna o ísquio e vai direto para a fossa isquiorretal. Aqui se divide em ramos retais inferiores e perineais. Além disso, os primeiros estão associados ao esfíncter externo do ânus e à pele da região anal. Estes últimos são responsáveis pela inervação dos músculos e pele do períneo e escroto do corpo masculino. O plexo lombossacral feminino está organizado de forma um pouco diferente. A anatomia é diferente, pois o ramo perineal está conectado aos grandes lábios.
Nervos longos do sacro
Ramos longos são representados por:
- nervo cutâneo posterior;
- nervo ciático.
A terminação nervosa cutânea posterior sai da pequena pelve pelo forame subpiriforme, descendo próximo ao nervo ciático. O nervo cutâneo femoral posterior próximo à borda inferior do glúteo máximo se divide em ramos dos nervos glúteo inferior e perineal. Neste caso, o ramo inferior inerva a pele da superfície inferior das nádegas.
O ramo cutâneo posterior do fêmur percorre o sulco entre os músculos semitendíneo e bíceps femoral. Seus ramos penetram na fáscia larga da coxa e se dividem em ramos menores por dentro.superfície da coxa, atingindo a fossa poplítea.
A terminação do nervo ciático, que entra no plexo sacral e lombar, é o maior ramo do corpo humano e merece atenção especial. Através da abertura subpiriforme, o nervo sai da pelve juntamente com outros nervos (glúteo inferior, genital, cutâneo posterior femoral) e a artéria ciática, em direção descendente. Aproximadamente alinhado com a depressão em forma de diamante atrás da articulação do joelho, divide-se em dois ramos: o tibial e o fibular comum.
Ramo Tibial
É direcionado verticalmente para baixo em direção ao músculo sóleo do canal tornozelo-poplíteo. Ao longo de sua extensão, esse nervo é dividido em numerosos ramos. Alguns deles vão para o músculo tríceps da perna, outros vão para as fibras musculares flexoras longas dos dedos e do dedão do pé. Existem aqueles que estão ligados aos músculos plantares e poplíteos.
As terminações mais sensíveis, incluídas no plexo sacral e lombar, conectam-se com a cápsula da articulação do joelho, a membrana interóssea da perna, a articulação do tornozelo e os ossos da perna. O maior ramo sensitivo do ramo tibial é o nervo cutâneo medial caviar. Ele parte desse ramo e passa sob a superfície da pele e se entrelaça com o nervo cutâneo caviar, que, por sua vez, vem do nervo fibular comum.
O resultado da fusão dessas duas terminações é a formação do nervo sural. Ele primeirocorre ao longo do lado do tornozelo e depois vai ao longo da borda lateral do pé. Nesse local, já é chamado de nervo cutâneo dorsal lateral, responsável pela inervação da pele nessas áreas.
Ramo fibular comum
Corta ligeiramente para fora do colo da fíbula onde está localizada a fossa poplítea. Continuando a considerar o plexo lombar e seus ramos, vale a pena notar que neste momento estes últimos estão divididos em dois ramos principais:
- superficial;
- profundo.
Nervo superficial apontando para baixo. Suas funções incluem a inervação dos músculos fibulares curtos e longos. Saindo desse canal, o nervo vai para a parte posterior do pé, onde se divide em terminações cutâneas dorsais medial e intermediária.
O nervo medial fornece sensibilidade para a pele da parte de trás do pé perto de sua borda lateral, bem como a parte de trás da pele do 2º e 3º dedos. A terminação nervosa cutânea intermediária é responsável pela inervação do dorso da superfície cutânea dos dedos 3, 4 e 5.
O nervo profundo entra na abertura do septo intermuscular anterior da perna e, acompanhado pela artéria de mesmo nome, desce. Ao nível da perna, o nervo se divide em várias terminações que conectam o músculo tibial anterior e o músculo longo de todos os dedos. Aproximadamente na borda do primeiro espaço intermetatarsal, este nervo possui dois ramos dorsais que inervam a superfície cutânea do 1º e 2º dedos.
Situações patológicas
Uma das doenças mais comuns é a derrota da lombarplexo sacral, que está associado ao pinçamento ou pinçamento do nervo ciático. Nesse caso, o maior nervo é comprimido, o que causa dor intensa na perna. Quase sempre, a patologia ocorre apenas em um lado e raramente ocorre de forma bilateral. A metade masculina da humanidade, que, de plantão, está associada ao trabalho físico árduo, corre maior risco.
Na medicina, esta doença é referida como ciática, durante o diagnóstico pode ser classificada como neuralgia ciática ou ciática. Este nome vem da palavra grega "ishia", que significa "assento" na tradução. O nervo ciático em latim é chamado assim - nervus ishiadicus.
Sintomáticos
O principal sintoma que indica lesão do plexo lombar é a dor intensa nas nádegas e nas pernas, que pode ocorrer em diferentes manifestações. Muitas vezes, a dor é tão intensa que a pessoa perde a consciência. Em outros casos, a dor pode ser ardente, cortante ou esfaqueada. Os seguintes sintomas também são possíveis:
- Em pé é impossível se apoiar em uma perna dolorida, e deitado você tem que procurar uma posição confortável.
- A dor vem principalmente à noite, especialmente depois de trabalhar em clima frio.
- Em alguns casos, a patologia aparece primeiro na parte de trás da coxa e depois atinge a parte inferior da perna e o pé.
- Se você ficar muito tempo em uma posição (deitar, sentar), a dor se intensifica, que também se manifesta eao caminhar por um longo tempo.
- Espirrar, tossir, rir também provocam dor.
- Depois de tomar os medicamentos apropriados ou após o desaparecimento dos ataques, a dor residual passa para a região lombar.
Muitas vezes, o pinçamento da raiz do plexo lombossacral não é em vão e pode levar a uma marcha prejudicada e causar sudorese nos pés. Você também pode sentir uma sensação de formigamento ou queimação na parte inferior da perna e no pé. Muitas vezes, devido à doença, a perna no joelho é quase impossível de dobrar. O mesmo pode ser dito para os dedos dos pés e um pé que não pode ser girado.
Diagnóstico
Para determinar a lesão do nervo ciático ajudará um quadro clínico claro, que é descrito pelo paciente na consulta médica. Qualquer especialista notará uma mudança na natureza dos reflexos e sensibilidade do tendão no lado do qual o paciente se queixa. Às vezes, o exame inicial não permite fazer um diagnóstico preciso da doença que surgiu. Nesse caso, é necessário realizar pesquisas adicionais, dentre as quais estão:
- x-ray;
- tomografia computadorizada;
- MRI;
- ultrassom;
- digitalização de radioisótopos da coluna vertebral.
Graças à tomografia computadorizada, que é um método de raios X mais preciso, até pequenas alterações na coluna podem ser detectadas.
Mas em alguns casos, quando este estudo é contraindicado, o médico prescreve uma ressonância magnética do plexo lombossacral.
Tratamento
Paralivrar-se da patologia recorrer a um dos dois métodos de tratamento - conservador ou cirúrgico. Mas eles sempre começam com a primeira técnica, que inclui um complexo de várias atividades. Na ciática aguda, recomenda-se o repouso em colchão duro com atividade física mínima e dieta. Você precisa comer alimentos quentes, não picantes, defumados ou fritos, principalmente líquidos (sopas de vegetais de carne e mingau de leite).
O tratamento medicamentoso envolve o uso de medicamentos prescritos pelo médico assistente. Assim que a dor começa a diminuir, são indicados exercícios terapêuticos. Todos os exercícios são selecionados dependendo da natureza da doença.
