Também conhecida como SIRS, a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) é uma condição patológica que acarreta um risco aumentado de consequências graves para o paciente. A SIRS é possível no contexto de intervenções cirúrgicas, atualmente extremamente difundidas, em particular, quando se trata de patologias malignas. Além da cirurgia, o paciente não pode ser curado, mas a intervenção pode provocar SIRS.
Características da edição
Como a síndrome da resposta inflamatória sistêmica em cirurgia ocorre com mais frequência em pacientes que foram tratados no contexto de fraqueza geral, doença, a probabilidade de um curso grave é determinada pelos efeitos colaterais de outros métodos terapêuticos usados em um caso particular. Independentemente de onde exatamente a lesão causada pela operação esteja localizada, o período de reabilitação precocecarrega um risco aumentado de dano secundário.
Como se sabe pela anatomia patológica, a síndrome da resposta inflamatória sistêmica também se deve ao fato de que qualquer operação provoca inflamação de forma aguda. A gravidade de tal reação é determinada pela gravidade do evento, vários fenômenos auxiliares. Quanto mais desfavorável for o histórico da operação, mais difícil será para o VSV.
O que e como?
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica é uma condição patológica que indica taquipneia, febre, distúrbio do ritmo cardíaco. As análises mostram leucocitose. De muitas maneiras, essa resposta do corpo se deve à peculiaridade da atividade das citocinas. As estruturas celulares pró-inflamatórias que explicam a SIRS e a sepse formam a chamada onda secundária de mediadores, devido à qual a inflamação sistêmica não diminui. Isso está associado ao perigo de hipercitocinemia, uma condição patológica em que danos são causados aos tecidos e órgãos do próprio corpo.
O problema de determinar e prever a probabilidade de ocorrência da síndrome da resposta inflamatória sistêmica, no R65 codificado na CID-10, na ausência de um método adequado para avaliar o estado inicial do paciente. Existem várias opções e gradações que permitem determinar quão ruim é a condição de saúde de um paciente, mas nenhuma delas está ligada aos riscos de SIRS. Leva-se em consideração que nas primeiras 24 horas após a intervenção, a SIRS aparece sem falhas, mas a intensidade da condição varia - isso é determinado por um complexo de fatores. Se o fenômeno for grave, prolongado,aumenta a probabilidade de uma complicação, pneumonia.
Sobre termos e teoria
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica, codificada como R65 na CID-10, foi considerada em 1991 em uma conferência que reuniu os principais especialistas em terapia intensiva e pneumologia. Decidiu-se reconhecer a SIRS como um aspecto chave, refletindo qualquer processo inflamatório de natureza infecciosa. Tal reação sistêmica está associada à distribuição ativa de citocinas, e não é possível controlar esse processo pelas forças do corpo. Os mediadores inflamatórios são gerados no foco primário da infecção infecciosa, de onde se deslocam para os tecidos circundantes, entrando assim no sistema circulatório. Os processos prosseguem com o envolvimento de macrófagos, ativadores. Outros tecidos do corpo, distantes do foco primário, tornam-se a área de geração de substâncias semelhantes.
O mediador inflamatório mais comum, de acordo com a fisiopatologia da síndrome da resposta inflamatória sistêmica, é a histamina. Efeitos semelhantes têm fatores que ativam plaquetas, bem como aqueles associados a processos tumorais necróticos. Talvez a participação de estruturas moleculares adesivas da célula, partes do complemento, óxidos nítricos. SIRS pode ser devido à atividade de produtos venenosos de transformação de oxigênio e peroxidação lipídica.
Patogênese
Registrada pelo código R65 na CID-10, a síndrome da resposta inflamatória sistêmica ocorre quando a imunidade de uma pessoa não pode assumir o controle e se extinguirdisseminação sistêmica ativa de fatores que iniciam processos inflamatórios. Há um aumento no conteúdo de mediadores no sistema circulatório, o que leva a uma falha na microcirculação do fluido. O endotélio capilar torna-se mais permeável, componentes venenosos do leito penetram pelas fendas deste tecido nas células que circundam os vasos. Com o tempo, os focos inflamados aparecem distantes da área primária, observa-se uma insuficiência gradualmente progressiva do trabalho de várias estruturas internas. Como resultado de tal processo - síndrome DIC, paralisia da imunidade, insuficiência de funcionamento em uma forma de múltiplos órgãos.
Como demonstrado por numerosos estudos sobre a ocorrência da síndrome da resposta inflamatória sistêmica em obstetrícia, cirurgia, oncologia, tal resposta aparece tanto quando um agente infeccioso entra no corpo quanto como resposta a um determinado fator de estresse. A SIRS pode ser desencadeada por patologia somática ou lesão de uma pessoa. Em alguns casos, a causa raiz é uma reação alérgica a um medicamento, isquemia de certas partes do corpo. Até certo ponto, SIRS é uma resposta tão universal do corpo humano aos processos insalubres que ocorrem nele.
Sutilezas da questão
Estudando a síndrome da resposta inflamatória sistêmica em obstetrícia, cirurgia e outros ramos da medicina, os cientistas prestaram atenção especial às regras para determinar tal condição, bem como aos meandros do uso de várias terminologias. Em particular, faz sentido falar sobresepse, se o foco infeccioso se tornar a causa da inflamação de forma sistêmica. Além disso, a sepse é observada se o funcionamento de algumas partes do corpo for interrompido. A sepse só pode ser diagnosticada com a seleção obrigatória de ambos os sinais: SIRS, infecção do corpo.
Se forem observadas manifestações que permitem suspeitar de disfunção de órgãos e sistemas internos, ou seja, a reação se espalhou para além do foco primário, detecta-se uma variante grave do curso da sepse. Ao escolher um tratamento, é importante lembrar a possibilidade de bacteremia transitória, que não leva a uma generalização do processo infeccioso. Se esta se tornou a causa de SIRS, disfunção orgânica, é necessário escolher um curso terapêutico indicado para sepse.
Categorias e gravidade
Com base nos critérios diagnósticos para a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, costuma-se distinguir quatro formas da doença. Sinais-chave que permitem falar sobre SIRS:
- febre acima de 38 graus ou temperatura abaixo de 36 graus;
- coração bate a mais de 90 batimentos por minuto;
- a frequência respiratória excede 20 atos por minuto;
- com ventilador RCO2 inferior a 32 unidades;
- leucócitos na análise são definidos como 1210^9 unidades;
- leucopenia 410^9 unidades;
- novos leucócitos formam mais de 10% do total.
Para ser diagnosticado com SIRS, o paciente deve apresentar dois ou mais desses sinais.
Sobre as opções
Se o paciente apresentar dois ou mais sinais das manifestações acimasíndrome da resposta inflamatória sistêmica, e estudos mostram o foco da infecção, a análise de amostras de sangue dá uma ideia do patógeno que causou a condição, a sepse é diagnosticada.
Em caso de desenvolvimento de insuficiência de acordo com um cenário de múltiplos órgãos, em caso de falhas agudas no estado mental do paciente, acidose láctica, oligúria, pressão arterial patologicamente severamente reduzida nas artérias, uma forma grave de sepse é diagnosticada. A condição é mantida por meio de abordagens terapêuticas intensivas.
O choque séptico é detectado se a sepse se desenvolve de forma grave, a pressão arterial baixa é observada em uma variante estável, as falhas de perfusão são estáveis e não podem ser controladas pelos métodos clássicos. Na SIRS, considera-se hipotensão a condição em que a pressão é inferior a 90 unidades ou inferior a 40 unidades em relação ao estado inicial do paciente, quando não há outros fatores que possam provocar diminuição do parâmetro. Leva-se em consideração que a ingestão de certos medicamentos pode ser acompanhada de manifestações que indicam disfunção orgânica, problema de perfusão, enquanto a pressão é mantida adequadamente.
Pode piorar?
O curso mais grave da síndrome da resposta inflamatória sistêmica é observado se o paciente apresentar comprometimento da funcionalidade de um par ou mais órgãos necessários para manter a viabilidade. Esta condição é chamada de síndrome de falência múltipla de órgãos. Isso é possível se a SIRS for muito grave, enquanto a medicaçãoe os métodos instrumentais não permitem controlar e estabilizar a homeostase, com exceção dos métodos e métodos de tratamento intensivo.
Conceito de Desenvolvimento
Atualmente, um conceito de duas fases é conhecido na medicina para descrever o desenvolvimento de SIRS. A cascata de citocinas torna-se a base do processo patológico. Ao mesmo tempo, são ativadas citocinas que iniciam processos inflamatórios e, com elas, mediadores que inibem a atividade do processo inflamatório. De muitas maneiras, como a síndrome da resposta inflamatória sistêmica irá prosseguir e se desenvolver é determinada precisamente pelo equilíbrio desses dois componentes do processo.
SIRS está progredindo pelas etapas. O primeiro na ciência é chamado de indução. Este é o período em que o foco da inflamação é local, devido a uma reação orgânica normal ao impacto de algum fator agressivo. O segundo estágio é uma cascata, na qual muitos mediadores inflamatórios são gerados no corpo que podem penetrar no sistema circulatório. No terceiro estágio, ocorre a agressão secundária, dirigida às próprias células. Isso explica o curso típico da síndrome da resposta inflamatória sistêmica, manifestações precoces de funcionalidade insuficiente do órgão.
O quarto estágio é a paralisia imunológica. Neste estágio de desenvolvimento, observa-se um estado de imunidade profundamente deprimido, o trabalho dos órgãos é muito perturbado. O quinto e último estágio é o terminal.
Alguma coisa pode ajudar?
Se você precisar de alíviodurante o curso da síndrome da resposta inflamatória sistêmica, a recomendação clínica é monitorar o estado do paciente, tomando regularmente indicadores do trabalho de órgãos vitais, e também usar medicamentos. Se necessário, o paciente é conectado a um equipamento especial. Recentemente, medicamentos projetados especificamente para o alívio da SIRS em suas várias manifestações parecem especialmente promissores.
Medicamentos eficazes para SIRS baseados no nucleotídeo de difosfopiridina, também incluem inosina. Algumas versões do lançamento contêm digoxina, lisinopril. Medicamentos combinados, escolhidos a critério do médico assistente, inibem a SRIS, independentemente do que causou o processo patológico. Os fabricantes garantem que um efeito pronunciado pode ser alcançado no menor tempo possível.
Preciso de cirurgia?
Cirurgia adicional pode ser prescrita para SIRS. Sua necessidade é determinada pela gravidade da condição, seu curso e previsões de desenvolvimento. Como regra, é possível realizar uma intervenção de preservação de órgãos, durante a qual a área de supuração é drenada.
Drogas em detalhes
A identificação das propriedades medicinais do nucleotídeo de difosfopiridina combinado com a inosina deu aos médicos novas oportunidades. Tal droga, como a prática mostrou, é aplicável no trabalho de cardiologistas e nefrologistas, cirurgiões e pneumologistas. Preparações com esta composição são usadas por anestesiologistas, ginecologistas, endocrinologistas. Atualmentemedicamentos são usados em cirurgias do coração e vasos sanguíneos, se necessário, para prestar assistência ao paciente na unidade de terapia intensiva.
Uma área de uso tão ampla está associada a sintomas gerais de sepse, consequências de queimaduras, manifestações de diabetes ocorrendo em uma deficiência descompensada, choque no contexto de trauma, SDS, processos necróticos no pâncreas e muitas outras revoltas patológicas graves. O complexo de sintomas inerente à SIRS, e efetivamente interrompido pelo nucleotídeo de difosfopiridina em combinação com inosina, inclui fraqueza, dor e distúrbios do sono. A droga alivia a condição de um paciente que tem dor de cabeça e tontura, aparecem sintomas de encefalopatia, a pele fica pálida ou amarela, o ritmo e a frequência das contrações cardíacas são perturbados e o fluxo sanguíneo falha.
Relevância do problema
Como demonstrado por estudos estatísticos, a SIRS é atualmente uma das opções mais comuns para o desenvolvimento de hipóxia grave, uma forte atividade destrutiva de células em tecidos individuais. Além disso, essa síndrome com alto grau de probabilidade se desenvolve no contexto da intoxicação crônica. A patogênese e a etiologia das condições que levam à SIRS diferem muito.
Com qualquer choque, sempre há um SIRS. A reação torna-se um dos aspectos da sepse, uma condição patológica causada por trauma ou queimaduras. Não pode ser evitado se a pessoa teve um TCE ou cirurgia. Como as observações mostraram, SIRSé diagnosticado em pacientes com doenças dos brônquios, pulmões, uremia, oncologia, condições patológicas cirúrgicas. É impossível excluir SIRS se um processo inflamatório ou necrótico se desenvolve no pâncreas, cavidade abdominal.
Como demonstrado por estudos específicos, a SIRS também é observada em várias doenças com desenvolvimento mais favorável. Como regra, com eles, essa condição não ameaça a vida do paciente, mas diminui sua qualidade. Estamos falando de infarto, isquemia, hipertensão, pré-eclâmpsia, queimaduras, osteoartrite.
