Na prática médica, as doenças intestinais são casos clínicos frequentes. Em uma criança, o prolapso retal também pode ser chamado de problema comum. A patologia é um deslocamento das paredes da seção distal com seu posterior prolapso pelo ânus.
Por que o prolapso ocorre em crianças?
Como regra, a doença é diagnosticada na primeira infância. Ao mesmo tempo, meninos com menos de 5 anos de idade são muito mais propensos a serem afetados.
Antes de considerar em detalhes o prolapso do reto em uma criança e sua patogênese, vale a pena atentar para o fato de que esse problema não pode ser considerado uma doença independente. Na maioria das vezes, aparece como resultado de várias condições patológicas. Em um adulto, assim como em uma criança, o prolapso retal é causado principalmente pelo aumento da pressão intra-abdominal.
Por sua vez, os fatores favoráveis a esse processo são considerados as causas-raiz do aparecimento e formação da doença. Elesdividido em dois grupos.
Predisposição à patologia
A primeira inclui fatores predisponentes que provocam a doença. Isto é:
- Tendência inata. É devido ao fato de que em crianças menores de 6 anos na área dos ossos da região lombossacral, a concavidade natural é expressa de forma bastante fraca. Devido à f alta de lordose e inclinação pélvica insuficiente, o reto está localizado em linha reta. Com o aumento da pressão intra-abdominal, toda a carga é transferida precisamente para o ânus.
- Profundidade do espaço de Douglas. Quanto maior este valor (o que é típico para crianças pequenas), menores são as depressões vesico-intestinais no peritônio. Com alta pressão na parede anterior, ocorre invaginação, o que é uma boa razão para o desenvolvimento da patologia em uma criança. O prolapso retal também pode ocorrer na presença de outras características anatômicas na infância: um mesentério longo, um tipo solto de artérias intra-intestinais, etc.
- Outras doenças gastrointestinais causadas por desnutrição ou má alimentação. Neste caso, a patologia se desenvolve devido a alterações distróficas anormais nos músculos do assoalho pélvico e tecido pararretal.
Fatores adquiridos que causam prolapso intestinal
O segundo grupo de fatores causais inclui os distúrbios adquiridos no funcionamento do aparelho digestivo e do aparelho digestivo, que serviram de ponto de partida para o aparecimento do problema. A criança tem prolapso retal (o que os pais devem fazer neste caso, o especialista dirá, portantonão é altamente recomendável tomar medidas para tratar o bebê por conta própria) geralmente ocorre devido a distúrbios nas fezes. Dificuldades durante o ato de defecar na forma de constipação regular são o principal mecanismo para desencadear o desenvolvimento da doença. O esforço frequente e uma longa permanência no penico afetam negativamente a condição do esfíncter anal.
Enquanto isso, muitas vezes, outros fatores podem causar aumento da pressão na cavidade intra-abdominal, o que provoca prolapso do reto em crianças. As causas desse fenômeno patológico geralmente estão em tosse histérica com bronquite ou dificuldade para urinar (por exemplo, com fimose em meninos).
Além disso, para a manifestação desta patologia grave, como regra, uma combinação de fatores desempenha um papel decisivo. Na maioria dos casos, com um ou mais dos problemas acima, o prolapso retal da criança ocorre gradualmente.
Características dos sintomas da doença em crianças
O perigo desta patologia é que seus primeiros sintomas por muito tempo podem permanecer completamente invisíveis. A razão para isso é o prolapso da mucosa retal. Em crianças, isso ocorre mais frequentemente unilateralmente e em etapas. Durante os atos de defecação, parte do intestino cai e, depois que o processo é concluído, ele se esconde atrás do esfíncter novamente.
Neste período, os pais do bebê podem notar vermelhidão no ânus, semelhante a uma roseta. Na verdade, esta manifestação deve ser encarada de forma alarmantepais. A coloração sanguinolenta do ânus também é um sinal claro de prolapso.
A doença progressiva é caracterizada por sintomas mais pronunciados. A característica pode ser chamada de orifício em forma de fenda ou estrela no meio de um tom levemente cianótico.
Sinais de uma doença progressiva
Além disso, o tônus do esfíncter anal permanece por muito tempo, é difícil definir a área prolapsada do intestino, portanto, qualquer tentativa é acompanhada de sensações dolorosas na criança. O prolapso do reto se manifesta ainda como hipotensão dos músculos do assoalho pélvico, pelo que já é possível colocar a parte prolapsada de volta no canal anal sem dificuldade, mas sua queda subsequente ocorre imediatamente.
Quando a patologia está em curso, a parte prolapsada muitas vezes adquire dimensões significativas, às vezes chegando ao comprimento de todo o órgão. Cada prolapso do reto em crianças (é impossível imaginar uma foto por questões éticas) ocorre incontrolavelmente, por exemplo, ao espirrar ou tossir, com pouco esforço físico. Na maioria das vezes, está na moda definir esse elemento apenas manualmente. A fraqueza do esfíncter externo contribui para o agravamento do quadro patológico da criança, onde a incontinência fecal é um grande problema.
Ao mesmo tempo, manter a contratilidade dos músculos do esfíncter pode afetar negativamente o desenvolvimento da doença e levar a complicações comoviolação da mucosa. Neste caso, a criança precisará de uma cirurgia de emergência.
Como é tratado o prolapso intestinal?
Os pais, contatando oportunamente especialistas com este problema em seu bebê, podem não se preocupar. Na maioria das vezes, o prognóstico de recuperação é muito favorável. Além disso, as táticas de terapia são mais conservadoras em comparação com o tratamento de pacientes adultos. Ao mesmo tempo, é impossível superar o prolapso do reto em crianças com remédios populares. O tratamento só deve ocorrer sob a supervisão de especialistas que coordenam o uso de certos medicamentos e procedimentos.
Em uma ordem individual, dependendo do quadro clínico da manifestação da doença, do bem-estar do bebê e da duração do curso da patologia, o médico prescreve uma das três opções de terapia diferenciada:
- plano de tratamento conservador;
- método esclerosante;
- intervenção cirúrgica.
Tratamento conservador
A primeira opção de tratamento para prolapso retal em crianças menores de 5 anos é a mais comum e procurada. Com prolapso de mucosa, esse tipo de tratamento é indicado na maioria dos casos para crianças mais velhas. Os principais objetivos do complexo especificado de medidas de restauração são:
- estabilização do caráter e eliminação de quaisquer violações das fezes, defecação;
- prontamente estabelecer hábitos intestinais normais;
- seleção da dieta mais adequada duranteajustes nutricionais.
Tudo isso só pode ser alcançado através da dietoterapia. É possível eliminar a causa raiz da doença - alta pressão intra-abdominal - escolhendo o esquema de nutrição idealmente adequado com o efeito correspondente necessário de relaxamento ou consolidação. Na ausência de dinâmica positiva, o médico pode prescrever o uso de medicamentos especiais.
Terapia Sem Pote
Uma vez estabelecidos os hábitos intestinais corretos, é extremamente importante aliviar a necessidade frequente de esvaziar a criança. Para restaurar os músculos pélvicos e suas conexões funcionais, cuja violação causa prolapso retal em crianças, Komarovsky recomenda minimizar possíveis tensões e esforços. Como regra, durante o tratamento, a criança não pode usar um penico ou banheiro, ela deve defecar apenas na posição deitada ou em pé. A ausência de carga no ânus é uma das condições fundamentais para o tratamento desta patologia, e este momento exige muita paciência e cuidado por parte dos pais.
Muitas vezes, para uma recuperação completa, esse regime é estabelecido por um médico por um período de cerca de 3-4 meses. O sucesso de tal tratamento garante quase cem por cento de resultado. As vantagens desse método de tratamento são óbvias: não há intervenção externa no corpo da criança, a autocura ocorre devido à recuperação muscular e encurtamento de suas fibras.
No entanto, a recuperação não significa que o resultado seja finalmente alcançado eA criança não corre o risco de recaída. Durante o próximo ano, é extremamente importante monitorar sua condição e, em caso de prolapso repetido, colocar o intestino no canal anal o mais rápido possível.
Como definir um intestino prolapsado sozinho?
Uma atenção especial merece familiarização com as nuances da técnica de redução. Independentemente da idade, o prolapso retal em uma criança (2 anos ou 6 anos) requer manipulação simples e urgente. O principal é que o bebê esteja calmo, o mais relaxado possível. A criança deve deitar de costas. O fragmento caído do reto deve ser lubrificado com um lubrificante, após o qual, depois de colocar luvas, agarrá-lo com os dedos de ambas as mãos e sem esforços assertivos, coloque-o suavemente e suavemente para dentro. Você deve começar pela parte central, pois com uma técnica realizada corretamente, as bordas do intestino prolapsado se encaixam espontaneamente no canal anal. Assim que o fragmento reduzido estiver dentro, é importante virar lentamente a criança de bruços e juntar as nádegas.
Como funciona a escleroterapia
Em casos mais complexos e avançados, o tratamento é realizado em um hospital e, via de regra, recorre-se à ajuda de um cirurgião. A escleroterapia, que é frequentemente usada hoje, também é um método de intervenção cirúrgica. O procedimento é a introdução de substâncias especiais, cuja ação visa o inchaço do tecido perirretal.
Então, ocorre a necrose celular esperada, que é substituída por esclerose e cicatrização dos tecidos ao redor do retointestino. Isso permite que eles fixem firmemente seu epitélio e a superfície do intestino.
Prováveis complicações do endurecimento
Enquanto isso, a maioria dos especialistas na área de cirurgia pediátrica são muito reservados quanto a esse método de tratamento. A razão para isso é a administração frequente de medicamentos, bem como o alto risco de desenvolver complicações necróticas das paredes internas do intestino. A terapia esclerosante só deve ser considerada quando o tratamento conservador falhou completamente ou há uma probabilidade significativa de encarceramento.
O segundo método de intervenção cirúrgica envolve a retopexia - remoção da área prolapsada de acordo com o método de Zerenin-Kummel.
Em qualquer caso, todas as doenças, incluindo o prolapso intestinal em crianças, são muito mais fáceis de prevenir do que de curar. Para prevenir o desenvolvimento de patologia, quaisquer fatores potencialmente perigosos devem ser evitados. Em particular, não force o bebê a sentar-se por muito tempo no penico e tome medidas urgentes à menor violação do banquinho.
