Angina pectoris é uma forma clínica particular de doença coronariana, lesão miocárdica reversível, caracterizada por episódios de dor compressiva, em pressão ou em queimação no tórax, muitas vezes atrás do esterno ou na projeção do coração. O ataque de dor é de curta duração e dura de 3 a 5 minutos, provocado por atividade física ou estresse emocional, às vezes por inalação de ar frio. A dor devido a mecanismos compensatórios de expansão das artérias coronárias do coração geralmente pára sozinha em repouso após 3-5 minutos. Às vezes, nitratos de ação curta em comprimidos ou sprays sublinguais são necessários para aliviar a dor.
Padrão de ataque
A angina pectoris se desenvolve devido à insuficiência circulatória no músculo cardíaco no momento do aumento da carga funcional. É com o aumento do consumo do substrato energético e oxigênio nas artérias coronárias afetadas pela aterosclerose que é impossível um aumento significativo do fluxo sanguíneo. Isso cria condições para a f alta de energia das regiões miocárdicas, que são chamadas de zonas isquêmicas. Em resposta a issodesenvolve dor anginosa em queimação ou o equivalente à angina de esforço - f alta de ar em repouso e uma sensação de insatisfação episódica com a respiração, sua profundidade e eficiência respiratória.
Após o início dos mecanismos compensatórios, que envolvem a expansão das artérias coronárias, cessa um ataque de angina, à medida que aumenta o fluxo de nutrientes e oxigênio para a área isquêmica do miocárdio. A atividade funcional das células neste momento é restaurada, a dor anginosa cessa.
Tipos de angina
CH é uma forma de angina pectoris, na qual a dor anginosa se desenvolve precisamente no momento do estresse físico ou emocional e cessa após parar ou após tomar nitroglicerina. Esta é a linha clara que separa a angina em repouso, suas formas instáveis e progressivas, bem como a dor anginosa vasoespástica.
Na angina instável, a dor anginosa ocorre tanto durante o exercício quanto em repouso. Praticamente não é interrompido tomando nitratos de ação curta, embora a intensidade da dor possa diminuir. Se essa dor o incomodar por mais de 30 minutos depois de tomar nitratos 2 vezes, então a condição deve ser interpretada como um ataque cardíaco e procurar ajuda médica.
É importante que na angina pectoris, a classificação e isolamento da forma da doença seja tarefa do médico. Graças à avaliação das queixas do paciente e ao uso de métodos instrumentais de diagnóstico, a objetivação da condição é alcançada,diagnóstico correto. Cada paciente deve entender que, às vezes, a forma atual de angina devido a uma clínica embaçada não é determinada imediatamente. No entanto, a terapia de internação geralmente envolve a prescrição de medicamentos para tratar as doenças mais graves possíveis.
Etiologia
A causa direta da angina de esforço é a aterosclerose coronária estenosante. Sua influência se dá da seguinte maneira: durante a vida, uma placa de colesterol é depositada gradualmente nas artérias músculo-elásticas do corpo a partir do interior da artéria. Devido a isso, o lúmen da artéria se estreita e seu rendimento diminui significativamente. Por isso, com o aumento das necessidades energéticas do miocárdio, por exemplo, durante o exercício, o corpo não consegue suprir rapidamente o miocárdio com nutrientes e oxigênio.
O resultado é angina de esforço, que se desenvolve quando a artéria se estreita em 30-50%. Como fatores etiológicos, devem ser indicados todos os fenômenos que provocam e agravam o desenvolvimento da aterosclerose coronariana. A saber:
- distúrbios hereditários do metabolismo de gorduras e colesterol;
- disfunção endotelial hereditária;
- desnutrição (consumo frequente de gorduras animais processadas termicamente);
- síndrome metabólica, hipertrigliceridemia e dislipidemia adquiridas, hiperuricemia, diabetes mellitus;
- hipertensão arterial;
- disfunção endotelial induzida pelo fumo.
Gradaçãofatores
No topo da lista estão os fatores mais significativos, cuja influência é a mais prejudicial. Isso significa que os pacientes com fatores de risco mais altos sentem os efeitos da angina e da doença coronariana muito mais cedo. Abaixo estão os fenômenos que causam menos ativamente o desenvolvimento e o agravamento da aterosclerose das artérias coronárias. Eles também causam o desenvolvimento da doença, mas não tão rapidamente quanto no caso de distúrbios hereditários do metabolismo de lipídios e colesterol, disfunção endotelial.
A ocorrência de um ataque de angina pectoris depende do grau de dano às artérias do coração pela aterosclerose. A vasoconstrição de até 30% não afeta o fornecimento de sangue ao coração durante o exercício. Artérias coronárias estreitadas em 30% ou mais não podem mais satisfazer a maior necessidade de oxigênio do miocárdio funcionalmente ativo, o que contribui para o desenvolvimento de isquemia e o aparecimento de dor anginosa.
Patogênese
Com um ataque de angina pectoris, o equilíbrio entre a necessidade de oxigênio nos cardiomiócitos em condições de esforço físico ou estresse e o fornecimento de oxigênio pela corrente sanguínea é perturbado. Como resultado, desenvolve-se isquemia miocárdica reversível. Tais episódios acarretam alterações no metabolismo das células cardíacas: o equilíbrio iônico é perturbado, a síntese de ATP diminui e a acidose celular se desenvolve.
Essas alterações levam à disfunção diastólica e sistólica do coração e distúrbios eletrofisiológicos. Alterações eletrocardiográficas na onda T e segmento ST são registradas. emergênciaA dor anginosa na angina pectoris é explicada pela liberação de adenosina dos cardiomiócitos isquêmicos, que estimula os receptores A1 das terminações das fibras nervosas do músculo cardíaco.
Sintomas
Um sinal característico da angina pectoris é a dor anginosa. A natureza da dor está queimando, apertando, cortando ou pressionando. Alguns pacientes podem sentir desconforto atrás do esterno, aperto, peso no peito. A localização típica da dor é atrás do esterno, embora possa irradiar para o ombro esquerdo, pescoço e mandíbula, menos frequentemente para a região interescapular e sob a omoplata esquerda. A duração de um ataque de angina é de 3-5 minutos. A dor desaparece após a interrupção da atividade física ou após tomar nitroglicerina. Se a dor persistir por mais de 25-30 minutos e não for aliviada por nitratos de ação curta, deve-se procurar atendimento médico.
Na prática clínica, existe uma forma indolor de isquemia. Esta condição é devido à curta duração e fraca gravidade do processo patológico. A isquemia indolor é típica para pacientes com diabetes mellitus, idosos com doenças da medula espinhal. O equivalente da dor neste grupo de pacientes é f alta de ar, palpitações, fraqueza. O diagnóstico de angina de esforço é certo na presença de dor anginosa típica, presença dos fatores de risco acima e evidência da eficácia dos nitratos de ação curta.
Formas clínicas da angina pectoris
Distinguir entre formas clínicas estáveis e instáveis de angina pectoris. No primeiro caso, a prescrição do aparecimento de dor retroesternal é de 1 mês ou mais. Entãoas crises são estereotipadas, a dor tem sempre o mesmo caráter, localização, irradiação, duração, ocorre com a mesma atividade física (estereotipada) e cessa em repouso ou após tomar nitroglicerina. Fora das convulsões, o paciente se sente bem.
Com o aumento do grau de estenose da artéria coronária e diminuição do seu lúmen, as dores anginosas aparecem com mais frequência, tornam-se mais longas, são provocadas por atividade física leve e podem ocorrer posteriormente em repouso. Tais mudanças na dinâmica do bem-estar indicam angina instável (AI) - uma forma de síndrome coronariana aguda, caracterizada pelo desenvolvimento de isquemia miocárdica persistente. Existem as seguintes formas de SN: angina progressiva de primeira vez, pós-infarto precoce e espontânea.
Angina estável
Estresse físico ou psicoemocional em pacientes com aterosclerose grave pode causar um ataque de dor anginosa. E dependendo da intensidade da carga que um paciente com doença cardíaca coronária e aterosclerose das artérias coronárias pode suportar, as classes funcionais de angina pectoris são distinguidas:
- Classe I. Atividade física diária não intensa não provoca crises de angina, a dor ocorre apenas com exercícios excessivos rápidos ou prolongados.
- Classe II. Ligeira limitação da atividade física. O paciente observa o aparecimento de dor ou desconforto anginoso atrás do esterno com uma curta caminhada em uma área plana em comparação com seus pares. Andar mais de 200m torna-se difícil.
- Classe III. Limitação acentuada da atividade física. A dor no paciente causa a menor atividade (por exemplo, vestir-se).
- Classe IV. Limitação completa da atividade física até o autoatendimento, ataques de angina frequentes ocorrem em repouso.
O diagnóstico clínico da angina pectoris é baseado em estudos da atividade funcional do paciente. Esta é uma medida da objetivação da gravidade da doença. Ao mesmo tempo, testes funcionais periódicos, por exemplo, um teste em esteira ou um teste de bicicleta ergométrica, permitem avaliar visualmente a eficácia do tratamento e fazer alterações quando ocorrem episódios de isquemia no ECG.
Angina progressiva
A angina de peito progressiva é uma forma de insuficiência cardíaca caracterizada por um aumento dos ataques anginosos típicos, um aumento na sua duração e uma diminuição no limiar de ocorrência. Se o paciente sente que a dor no coração é frequentemente perturbadora, é pior aliviada pela nitroglicerina ou ocorre no contexto de uma carga muito menor, esse diagnóstico é provável. Isso requer uma visita ao médico, re-registro e interpretação do ECG em comparação com os anteriores.
Angina pectoris progressiva, cujos sintomas são semelhantes ao ataque anginoso habitual com uma frequência aumentada de episódios de dor, muitas vezes requer tratamento em um hospital cardíaco. A terapia está associada à nomeação de anticoagulantes, aumentando a dosebetabloqueadores, anti-hipertensivos, estatinas.
Diagnóstico
Em uma doença como a angina de esforço, a gravidade está relacionada à definição da classe funcional. E a primeira etapa do diagnóstico é a coleta de queixas e anamnese: com base nas características típicas da dor retroesternal, o início da dor durante o estresse físico ou psicoemocional e o alívio de uma crise pelo repouso e nitroglicerina, pode-se suspeitar da presença de insuficiência cardíaca. Mais tarde, os seguintes estudos laboratoriais e instrumentais são usados para detectar doença arterial coronariana e lesões concomitantes do sistema cardiovascular:
- hemograma completo, estudo bioquímico, lipidograma;
- eletrocardiograma em repouso, durante exercício, em repouso, Holter;
- testes de estresse funcionais (teste de bicicleta ou teste de esteira);
- radiografia de tórax, ecocardiografia;
- angiografia coronariana.
Ordem das medidas de diagnóstico
Certamente, para um médico, o fator mais importante para o diagnóstico de angina de peito são os sintomas. O que precisa ser feito para objetivar a isquemia e fazer um diagnóstico, o especialista decide dependendo da disponibilidade de estudos instrumentais. O método mais útil é a angiografia coronária planejada, cuja preparação às vezes leva mais de um mês. Durante este tempo, é necessário estabilizar o curso da angina pectoris, realizar monitorização diária de ECG e MAPA, ECO-KG, estudos bioquímicos, fibrogastroscopia do estômago.
Este último estudo pode ser contraindicado na angina pectoris grave, deficiência, insuficiência cardíaca congestiva descompensada e fibrilação atrial. A EGD é necessária para excluir uma úlcera, o que impedirá a administração de anticoagulantes necessários após o implante de stent. Alguns dos stents de artéria coronária mais recentes já são eluídos por drogas, mas o EGD ainda é necessário para descartar tumores, úlceras e erosões.
