A placenta é o órgão que permite ter uma criança no útero. Fornece ao feto substâncias úteis, protege-o do ambiente interno do corpo da mãe, produz hormônios necessários para manter a gravidez e muitas outras funções que só podemos imaginar.
Formação da placenta
A formação da placenta começa a partir do momento em que o óvulo fertilizado se fixa à parede do útero. O endométrio cresce junto com o óvulo fertilizado, fixando-o firmemente à parede do útero. No local de contato entre o zigoto e a mucosa, a placenta cresce ao longo do tempo. A chamada placentação começa a partir da terceira semana de gravidez. Até a sexta semana, a membrana embrionária é chamada de córion.
Até a décima segunda semana, a placenta não tem uma estrutura histológica e anatômica clara, mas depois, até meados do terceiro trimestre, parece um disco preso à parede do útero. Do lado de fora, o cordão umbilical se estende dele até a criança, e do lado de dentro é uma superfície com vilosidades que nadam no sangue da mãe.
Funções da placenta
O lugar da criança forma um vínculo entre o feto e o corpo da mãe através da troca de sangue. Isso é chamado de barreira hematoplacentária. Morfologicamente, é um vaso jovem de parede fina, que forma pequenas vilosidades sobre toda a superfície da placenta. Eles entram em contato com as lacunas localizadas na parede do útero e o sangue circula entre eles. Este mecanismo fornece todas as funções do órgão:
- Troca de gás. O oxigênio do sangue da mãe vai para o feto e o dióxido de carbono é transportado de volta.
- Nutrição e excreção. É através da placenta que a criança recebe todas as substâncias necessárias para o crescimento e desenvolvimento: água, vitaminas, minerais, eletrólitos. E depois que o corpo do feto os metaboliza em uréia, creatinina e outros compostos, a placenta utiliza tudo.
- Função hormonal. A placenta secreta hormônios que ajudam a manter a gravidez: progesterona, gonadotrofina coriônica humana, prolactina. Nos estágios iniciais, esse papel é assumido pelo corpo lúteo, localizado no ovário.
- Proteção. A barreira hematoplacentária não permite que os antígenos do sangue da mãe entrem no sangue da criança, além disso, a placenta não permite a passagem de muitos medicamentos, suas próprias células imunes e complexos imunes circulantes. No entanto, é permeável a drogas, álcool, nicotina e vírus.
Graus de maturidade da placenta
O grau de maturação da placenta depende da duração da gravidez da mulher. Este órgão cresce com o feto e morre após o nascimento. Existem quatro graus de maturidade placentária:
- Zero - no curso normal da gravidez dura até sete meses lunares. É relativamente fino, crescendo constantemente e formando novas lacunas.
- Primeiro - corresponde ao oitavo mês gestacional. O crescimento da placenta pára, torna-se mais espesso. Este é um dos períodos críticos na vida da placenta, e mesmo uma pequena intervenção pode provocar um descolamento.
- Second - continua até o final da gravidez. A placenta já está começando a envelhecer, após nove meses de trabalho árduo, está pronta para sair da cavidade uterina após o bebê.
- Terceira - pode ser observada a partir da trigésima sétima semana de gestação inclusive. Este é o envelhecimento natural de um órgão que cumpriu sua função.
Anexo Placenta
Na maioria das vezes a placenta está localizada na parede posterior do útero ou vai para a parede lateral. Mas finalmente é possível descobrir apenas quando dois terços da gravidez já terminaram. Isso se deve ao fato de que o útero aumenta de tamanho e muda de forma, e a placenta se move com ele.
Normalmente, durante o exame ultrassonográfico atual, o médico anota a localização da placenta e a altura de sua inserção em relação ao orifício uterino. Normalmente, a placenta na parede posterior é alta. Pelo menos sete centímetros devem estar entre o orifício interno e a borda da placenta no terceiro trimestre. Às vezes ela até rasteja até o fundo do útero. Embora os especialistas acreditem que esse arranjo também não seja garantia de entrega bem-sucedida. Se esse número for menor, os ginecologistas-obstetras falam de um baixolocalização da placenta. Se houver tecidos placentários na área da garganta, isso indica sua apresentação.
Existem três tipos de apresentação:
- Complete quando o orifício interno estiver bloqueado pela placenta. Assim, em caso de descolamento prematuro, haverá sangramento maciço, que levará à morte do feto.
- Apresentação parcial significa que a faringe está bloqueada por não mais que um terço.
- A apresentação marginal é estabelecida quando a borda da placenta atinge a garganta, mas não a ultrapassa. Este é o resultado mais favorável dos eventos.
Períodos do parto
O parto fisiológico normal começa no momento do aparecimento das contrações regulares com intervalos iguais entre elas. Em obstetrícia, existem três períodos de parto.
O primeiro período é a abertura do colo do útero. O canal do parto deve estar preparado para o fato de que o feto se moverá ao longo deles. Eles devem se expandir, ficar mais elásticos e macios. No início do primeiro período, a abertura do colo do útero é de apenas dois centímetros, ou um dedo do obstetra, e no final deve chegar a dez ou até doze centímetros e pular um punho inteiro. Somente neste caso a cabeça do bebê pode nascer. Na maioria das vezes, no final do período de divulgação, o líquido amniótico é derramado. No total, a primeira etapa dura de nove a doze horas.
O segundo período é chamado de expulsão do feto. As contrações são substituídas por tentativas, o fundo do útero se contrai intensamente e empurra o bebê para fora. O feto se move através do canal do parto, girando de acordo com as características anatômicas da pelve. NOdependendo da apresentação, o bebê pode nascer de cabeça ou nádegas, mas o obstetra deve estar apto a ajudá-lo a nascer em qualquer posição.
O terceiro período é chamado de placenta e começa a partir do momento em que a criança nasce, e termina com o aparecimento da placenta. Normalmente, dura meia hora, e depois de quinze minutos a placenta se separa da parede do útero e é empurrada para fora do útero na última tentativa.
Separação tardia da placenta
As causas da retenção da placenta na cavidade uterina podem ser sua hipotensão, placenta acreta, anomalias na estrutura ou localização da placenta, fusão da placenta com a parede do útero. Os fatores de risco neste caso são doenças inflamatórias da mucosa uterina, presença de cicatrizes de cesariana, miomas e histórico de abortos espontâneos.
Um sintoma de retenção de placenta é o sangramento durante e após o terceiro estágio do trabalho de parto. Às vezes, o sangue não sai imediatamente, mas se acumula na cavidade uterina. Esse sangramento oculto pode levar ao choque hemorrágico.
Acreto placentário
A placenta acreta é chamada de fixação firme à parede do útero. A placenta pode repousar sobre a mucosa, ser imersa na parede do útero até a camada muscular e crescer por todas as camadas, atingindo inclusive o peritônio.
A separação manual da placenta só é possível no caso do primeiro grau de incremento, ou seja, quando está fortemente aderente à mucosa. Mas se o incremento atingiu o segundo ou terceiro grau, a intervenção cirúrgica é necessária. Como regra, o ultra-som pode distinguir como o lugar do bebê está ligado aoparede do útero e discuta esse ponto com antecedência com a gestante. Se o médico descobrir tal anomalia na localização da placenta durante o parto, ele deve decidir remover o útero.
Métodos de separação manual da placenta
Existem várias maneiras de realizar a separação manual da placenta. Estas podem ser manipulações na superfície do abdômen da mãe, quando a placenta é espremida para fora da cavidade uterina e, em alguns casos, os médicos são forçados a literalmente retirar a placenta com membranas com as mãos.
A mais comum é a técnica de Abuladze, quando um obstetra massageia suavemente a parede abdominal anterior da mulher com os dedos e a convida a empurrar. Neste momento, ele mesmo segura o estômago na forma de uma dobra longitudinal. Assim, a pressão dentro da cavidade uterina aumenta e há uma chance de que a placenta nasça sozinha. Além disso, a puérpera cateteriza a bexiga, o que estimula a contração dos músculos do útero. A ocitocina é administrada por via intravenosa para induzir o parto.
Se a separação manual da placenta através da parede abdominal anterior for ineficaz, então o obstetra recorre à separação interna.
A técnica de separação da placenta
A técnica de separação manual da placenta é retirá-la da cavidade uterina em pedaços. Um obstetra em uma luva estéril insere a mão no útero. Ao mesmo tempo, os dedos são aproximados e estendidos ao máximo. Ao toque, ela atinge a placenta e, com cuidado, com leves movimentos cortantes, separaela da parede do útero. A remoção manual da placenta deve ter muito cuidado para não cortar a parede do útero e causar sangramento maciço. O médico dá sinal para a auxiliar puxar o cordão umbilical e retirar o lugar da criança e verificar a integridade. A parteira, enquanto isso, continua apalpando as paredes do útero para remover qualquer excesso de tecido e certificar-se de que não há pedaços da placenta no interior, pois isso pode provocar uma infecção pós-parto.
A separação manual da placenta também envolve massagem uterina, quando uma mão do médico está dentro e a outra pressiona suavemente do lado de fora. Isso estimula os receptores do útero e ele se contrai. O procedimento é realizado sob anestesia geral ou local sob condições assépticas.
Complicações e consequências
As complicações incluem sangramento no período pós-parto e choque hemorrágico associado à perda maciça de sangue dos vasos da placenta. Além disso, a remoção manual da placenta pode ser perigosa com perfuração do útero e desenvolvimento de endometrite ou sepse pós-parto. Nas circunstâncias mais desfavoráveis, uma mulher arrisca não apenas sua saúde e a possibilidade de ter filhos no futuro, mas também sua vida.
Prevenção
Para evitar problemas no parto, você precisa preparar seu corpo adequadamente para a gravidez. Antes de tudo, a aparência de uma criança deve ser planejada, porque os abortos violam a estrutura do endométrio até certo ponto, o que leva a uma densa fixação do lugar da criança em gestações subsequentes. Precisa ser diagnosticado e tratado prontamentedoenças do aparelho geniturinário, pois podem afetar a função reprodutiva.
Recomenda-se excluir o sexo casual sem o uso de métodos contraceptivos de barreira, manter a higiene pessoal e manter o sistema imunológico no período outono-primavera.
O registro oportuno da gravidez desempenha um grande papel. Quanto mais cedo melhor para a criança. Médicos obstetras e ginecologistas insistem em visitas regulares à clínica pré-natal durante o período de gestação. Certifique-se de seguir as recomendações, caminhadas, alimentação adequada, sono saudável e exercícios, bem como a rejeição de maus hábitos.
