Articulações doloridas e sem mobilidade interferem nas atividades diárias e impossibilitam uma vida normal. É especialmente difícil se a articulação do quadril for afetada. A artroplastia articular ajuda a restaurar a função perdida do membro, muitas vezes sendo a única saída para o paciente. Mais de 300 mil pessoas por ano têm indicações para esta operação.
O primeiro e principal sinal de doença articular é a dor. No início, as dores são de baixa intensidade, mas depois, com a progressão da doença, as dores se intensificam, tornando-se companheiras constantes de uma pessoa.
A seguir vem a vez da disfunção do membro afetado. A doença tende a progredir, às vezes levando à imobilização completa. Para esses pacientes, o tratamento conservador não é mais capaz de ajudar a salvar a articulação do quadril afetada.
A artroplastia de quadril é atualmente um dos métodos mais modernoscuidados cirúrgicos para lesões desta articulação. Durante essa operação, os tecidos afetados que compõem a articulação do quadril são substituídos por próteses criadas artificialmente.
Estrutura e função das articulações do quadril
A articulação do quadril é uma das maiores articulações ósseas do corpo humano. As cargas que ela experimenta durante a vida de uma pessoa são muito altas, pois serve para conectar o membro inferior e a pelve.
Composição da articulação do quadril:
- cabeça femoral - a extremidade superior da coxa, com formato esférico;
- acetábulo - uma depressão em forma de funil dos ossos pélvicos, na qual a cabeça do fêmur é fixada;
- cartilagem articular é um tecido que possui um lubrificante gelatinoso que facilita o movimento de partes da articulação articular;
- líquido sinovial (intra-articular) - uma massa especial de consistência gelatinosa que nutre a cartilagem e ajuda a atenuar o atrito das superfícies articulares;
- cápsula articular e aparelho ligamentar - tecido conjuntivo que serve para segurar as superfícies articulares e garantir a estabilidade articular.
Músculos com tendões presos na área da articulação do quadril proporcionam movimento com suas contrações. Em um estado saudável, a articulação do quadril é altamente móvel, podendo se mover em qualquer plano e direção. Ele lida com sucesso fornecendo as funções de andar e apoiar.
Por que a artroplastia é necessária?
Parao médico perguntou ao paciente sobre a substituição de sua articulação do quadril por uma prótese, ele precisa de boas razões. A operação é prescrita se o dano aos componentes da articulação atingiu tal ponto que a pessoa sente constantemente uma dor insuportável, ou seu membro afetado não é capaz de realizar movimentos elementares. Nessas situações, quando a articulação do quadril é acometida, a artroplastia pode ser uma saída.
Entre as doenças que podem causar danos nas articulações que requerem cirurgia estão:
- artrose bilateral deformante nos casos de gravidade 2 e 3 da doença;
- artrose deformante de 3º grau com deformidade de uma das articulações;
- anquilose das articulações do quadril que ocorre com artrite reumatoide e devido à doença de Bechterew;
- necrose asséptica da cabeça do fêmur por trauma e circulação prejudicada;
- lesões na cabeça e colo do fêmur na forma de fratura em idosos;
- tumores na região do tornozelo que requerem tratamento cirúrgico.
A substituição da anca é aconselhável apenas em caso de perda completa da capacidade de se mover e andar. A decisão final sobre a operação é tomada levando em consideração todos os fatores.
Contra-indicações para cirurgia
Não é incomum que pessoas que precisam urgentemente de uma artroplastia de quadril não possam se submeter à cirurgia devido a contraindicações.
As restrições mais comuns incluem:
- situações em que o paciente não poderá se mover de forma independente mesmo que a operação seja realizada;
- doença crônica na fase de descompensação (insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, insuficiência hepática), quando a cirurgia pode agravar problemas existentes;
- doença pulmonar crônica causando insuficiência respiratória e ventilatória (enfisema, asma);
- várias inflamações dos ossos, pele ou tecidos moles na área da articulação do quadril;
- osteoporose levando à resistência óssea insuficiente e ao risco de quebrar um osso durante a caminhada normal após a cirurgia;
- patologias em que não há canal medular no fêmur.
Classificação das endopróteses
A endoprótese que substitui a articulação do quadril afetada deve ter resistência suficiente, deve estar bem fixada e ter inércia aos tecidos do corpo do paciente. As endopróteses modernas feitas de polímeros, cerâmicas e ligas metálicas atendem a todos os requisitos necessários. Externamente, a endoprótese é semelhante à articulação do quadril humano.
Seus detalhes:
- Endoprótese Cup. Este detalhe substitui o acetábulo da articulação pélvica. Seu material é cerâmica. No entanto, também existem copos feitos de polímeros.
- Cabeça de prótese. Uma peça de metal de forma esférica com um revestimento de polímero. Isso garante um deslizamento suave, quandoa cabeça gira no copo da endoprótese durante vários movimentos dos membros.
- Perna protética. Ele sofre as maiores cargas, por isso é sempre feito de metal. É um substituto para o pescoço e terço superior do fêmur.
Além disso, as endopróteses são divididas em unipolares e bipolares. Nas próteses unipolares, o paciente mantém seu acetábulo, próteses apenas a cabeça e o colo do fêmur. Esta é uma versão desatualizada de próteses que antes eram amplamente utilizadas. Seu uso se caracterizava por uma alta incidência de destruição do acetábulo, e deixaram de ser usados na prática ortopédica moderna.
As endopróteses bipolares são chamadas de totais. Eles realizam artroplastia total do quadril. Todas as três partes da prótese acima estão presentes aqui.
A vida útil de uma endoprótese de quadril é determinada pela qualidade dos materiais usados para confeccioná-la. As endopróteses metálicas mais fortes duram até 20 anos. No entanto, a combinação metal-polímero-cerâmica oferece o melhor resultado em termos de combinação de vida útil e atividade motora.
Preparações
Todos os pacientes que precisam de próteses devem ser submetidos a estudos que determinem a condição da articulação do quadril (ultrassom, ressonância magnética, radiografia) para excluir todas as possíveis contraindicações.
A operação não requer nenhuma preparação especial. Na ausência de contra-indicações,data de funcionamento. Na manhã da operação, a pele ao redor da articulação do quadril é raspada. É proibido comer e beber.
Processo de operação
O paciente é colocado na mesa de operação, onde recebe anestesia. O método de anestesia é acordado entre o anestesiologista e o paciente. A duração da operação pode chegar a 5 horas em casos difíceis. Portanto, a melhor opção é a raquianestesia ou anestesia completa. O primeiro método de anestesia causa menos danos, por isso é melhor prescrevê-lo para pessoas mais velhas.
Após o término da anestesia, o médico providenciará o acesso à articulação do quadril usando uma incisão. A incisão necessária é de cerca de 20 cm. A cápsula articular é aberta e a cabeça femoral é removida, que é ressecada.
A modelagem óssea ocorre na forma de uma endoprótese. A fixação da prótese ocorre mais frequentemente com a ajuda de cimento. Em seguida, a cartilagem articular é removida da superfície do acetábulo com uma broca, onde é então instalada a cúpula da endoprótese.
Prováveis complicações
A cirurgia de substituição da anca é considerada uma intervenção cirúrgica complexa.
Pode levar a complicações:
- sangramento;
- trombose nas veias das extremidades inferiores;
- supuração da endoprótese e ferida pós-operatória;
- hematoma;
- rejeição da endoprótese;
- complicações do sistema cardiovascular.
A preparação cuidadosa da operação minimiza o risco de complicações.
Resultados da operação
PoSegundo as estatísticas, a maioria das avaliações dos pacientes sobre artroplastia de quadril são boas. Os pacientes estão satisfeitos com os resultados da operação. Quando a operação é realizada em pessoas de idade relativamente jovem sem doenças concomitantes, a função da articulação do quadril é totalmente restaurada. Uma pessoa pode andar e até se exercitar sem sobrecarregar a prótese. Atividades esportivas são contraindicadas.
Há também resultados insatisfatórios após a artroplastia de quadril. Na maioria das vezes eles ocorrem na velhice, se houver patologias concomitantes. Em 20% dos pacientes submetidos à artroplastia de quadril, as avaliações dos pacientes mostram decepção com os resultados da operação.
Recuperação após a cirurgia
A reabilitação dos pacientes deve começar imediatamente após a cirurgia. Estes são exercícios após a artroplastia do quadril e exercícios respiratórios. O membro submetido à prótese deve ser mantido em repouso, mas deve-se tentar contrações musculares mínimas após a realização da artroplastia do quadril. A reabilitação deve obedecer à regra principal - é necessário aumentar consistentemente a carga.
Primeiro dia após a cirurgia
A maioria dos pacientes tem que passar na unidade de terapia intensiva. Lá é melhor monitorar os principais indicadores do corpo, respondendo instantaneamente aostodas as mudanças negativas. Depois de algumas horas após a operação, a pessoa já pode passar o tempo na posição sentada, abaixando as pernas.
A articulação do quadril operada não deve ser dobrada mais de 90°. Isso pode atrapalhar seu desenho e fixação no osso. É melhor ficar sentado sob a supervisão da equipe médica da clínica ou de parentes. Eles ajudarão a mover o membro afetado e fornecerão os primeiros socorros se ocorrer tontura.
Saindo da cama
Você não deve sair da cama por conta própria por vários dias após a operação. Apoiar-se em um membro saudável sem usar dispositivos auxiliares é proibido por várias semanas. Bengalas ou muletas podem servir como dispositivos auxiliares. Com uma condição satisfatória do paciente após uma operação como a artroplastia de quadril, a reabilitação permite, com auxílio, levantar no dia seguinte, porém, a maioria dos pacientes ainda não está preparada para isso.
Caminhada
O paciente pode andar no 3º dia após o término da operação. Neste caso, todos os requisitos para a transição para a posição em pé devem ser atendidos. Certifique-se de mover o membro operado com as mãos ou com a perna saudável até que ele fique pendurado na cama. Você pode se levantar de muletas e uma perna saudável. Quaisquer tentativas de se apoiar em uma perna dolorida são proibidas dentro de um mês após a operação, portanto, deve estar no limbo. desfrutarmuletas ao caminhar é melhor por pelo menos três meses.
Com um período de reabilitação bem sucedido, você pode mudar para uma bengala para apoio. Você pode se apoiar em uma perna dolorida em um mês, mas sem transferir todo o peso do corpo para ela. É necessário iniciar os exercícios após a artroplastia do quadril, movendo a perna para o lado com retorno para trás e levantando e abaixando em pé. Carregue a perna operada por dois meses com uma carga que não ultrapasse a metade do peso corporal do paciente. Você pode começar a andar totalmente sem meios improvisados após 4-6 meses da operação. As cargas devem ser aumentadas lenta e gradualmente.
Comida
O componente mais importante da recuperação do paciente é a nutrição adequada. A dieta deve ser rica em proteínas, oligoelementos e vitaminas. Você não deve seguir uma dieta muito calórica, pois os pacientes não podem se mover ativamente. A energia não gasta neste caso pode levar ao ganho de peso, o que atrasará a recuperação. Produtos de muffin, frituras e alimentos gordurosos, carnes defumadas não são mostrados. Peixe, carne magra, legumes e frutas, cereais, ovos são permitidos. Em nenhum caso você deve beber bebidas alcoólicas, café e chá.
Tempo de tratamento e reabilitação
O tratamento na clínica dura 2-3 semanas. Isso controla o processo de cicatrização de feridas. Os pontos geralmente são retirados após 12 dias. O restante da estadia em uma instituição médica, o paciente e seus familiares são treinados nas habilidades mais simples de reabilitação da perna operada. Um raio-x é feito 3 meses após a operação.a articulação do quadril. Ajuda a avaliar o sucesso da operação e a fixação da endoprótese.
Após a alta do paciente da instituição médica, uma consulta com um médico de reabilitação pode ser de grande ajuda na reabilitação posterior, que ajudará a elaborar um plano individual de medidas de reabilitação. Isso ajudará a tornar o período de recuperação mais seguro e mais curto. A maioria dos pacientes retorna à vida ativa seis meses após a cirurgia. Até a reabilitação final, recomenda-se minimizar a carga no membro que sofreu próteses. Uma substituição de quadril bem-sucedida é capaz de servir seu dono por muito tempo.
Onde operar
O melhor de tudo é que essas operações são realizadas no exterior. Clínicas em Israel e na Alemanha, especializadas em realizar tais intervenções, ganharam grande popularidade. No entanto, o custo da artroplastia de quadril nessas clínicas é muito alto. Uma alternativa razoável, se por algum motivo for impossível realizar uma operação no exterior, é a artroplastia de quadril em Moscou. Os médicos russos fizeram recentemente grandes progressos no campo da artroplastia, tendo realizado pelo menos 20.000 artroplastias de quadril em um ano. O preço desta operação em nosso país é muito menor do que em clínicas estrangeiras e equivale a 38.000 rublos.
