A órbita do olho é uma cavidade anatômica no crânio. Na maioria das vezes, as fraturas são combinadas, ou seja, são encontradas em combinação com traumas em outros ossos da parte facial do crânio, como, por exemplo, a parte frontal, temporal, zigomática, maxilar ou óssea do tecido do crânio. raiz e parte de trás do nariz, as paredes da própria órbita.
Descrição da lesão
A lesão nesta zona é muito perigosa, pois as fraturas de qualquer uma das paredes constituintes da órbita quase sempre são acompanhadas de uma concussão.
Além da fratura combinada, destaca-se também uma rara (cerca de 16,1% de todos os casos) fratura orbitária isolada, que geralmente é resultado de um golpe direto no globo ocular. Além disso, mais frequentemente o golpe ocorre do lado da parede inferior ou interna, ou seja, precisamente daquelas paredes que limitam os seios paranasais da cavidade da órbita. Daí o nome de lesão "explosiva".
Enfisema subcutâneo - acúmulo de ar como resultado de "exposição" traumática e gás da cavidade da órbitanos seios paranasais adjacentes. Esse fenômeno é mais frequentemente detectado após uma forte exalação pelo nariz, após o que o ar que entrou nas formações subcutâneas, por assim dizer, "esmagou" quando pressionado na área periorbital.
Não é incomum que o músculo reto inferior fique comprimido, especialmente quando o assoalho da órbita está fraturado, então há um movimento ascendente limitado do olho e causa diplopia (visão dupla).
Além disso, sangramento nos músculos ou tecidos circundantes é possível com limitação de mobilidade já baixa.
Principais sintomas de uma órbita fraturada
Esta doença se manifesta pelos seguintes sintomas:
- presença de edema grave ao redor do olho lesionado, possível desenvolvimento de enfisema subcutâneo;
- disseminação do processo para áreas próximas envolvendo a raiz e o dorso do nariz, a parte superior da região bucal, as pálpebras superior e inferior, com danos à gengiva e aos dentes, principalmente na mandíbula superior;
- violação da inervação dessas áreas, resultando em diminuição da sensibilidade a diversos tipos de estímulos;
- o paciente não consegue mover o globo ocular para cima devido a danos no músculo reto inferior do olho;
- fenômenos de diplopia (bifurcação de objetos) por hemorragia e edema na área entre os músculos oblíquo inferior e reto de um lado e o periósteo do outro;
- enoftalmia não é tão rara, o globo ocular neste caso é, por assim dizer, pressionado na órbita;
- sons de crepitação devido ao desenvolvimentoenfisema subcutâneo.
Diagnóstico
Diagnóstico de uma órbita fraturada:
- determinação do grau e volume de mobilidade do grupo muscular externo do globo ocular;
- realização de exame externo para detectar quemose (edema da conjuntiva envolvendo a pálpebra) e edema de partes moles;
- determinação de crepitação durante a palpação de áreas da zona com enfisema subcutâneo desenvolvido e deslocamento de fragmentos ósseos (se houver);
- aplicação de métodos de exame neurológico para detectar hipoestesia (diminuição da sensibilidade a vários tipos de estímulos) ao longo do nervo infraorbitário;
- determinação e mensuração da proptose (prolapso do globo ocular) e enoftalmia (retração);
- método biomicroscópico oftálmico para estudo de hemorragias subconjuntivais, quemose e outros critérios de lesão traumática.
Diagnóstico adicional
Parte significativa das vítimas apresenta sinais de proptose e prosa, em decorrência de hemorragia traumática nos tecidos e músculos e inchaço na região facial do crânio. Ao exame, corpos estranhos de vários tamanhos e estruturas podem ser detectados. Aproximadamente 30% de todas as fraturas orbitais "explosivas" são combinadas com o desenvolvimento de erosão da córnea, hifema traumático (sinais de hemorragia na câmara anterior), irite (inflamação da íris), ruptura do globo ocular, sinais de concussão retiniana, sua descolamento e, finalmente, hemorragias.
Gravidadefratura orbital alta.
Tomografia computadorizada (TC) é preferida, e cortes finos axiais e coronais são desejáveis para uma melhor ideia do estado das paredes da órbita.
Para detectar uma fratura e introduzir o conteúdo da órbita em seios adjacentes, é necessário examinar a parte interna (medial) do fundo e a parede adjacente ao osso nasal.
O exame do vértice ósseo permite identificar a condição da borda posterior do osso, o que é obrigatório durante a cirurgia.
As principais manifestações dependem da força do golpe aplicado na parte facial do crânio e lesões associadas: por exemplo, com uma fratura da parede predominantemente superior, a porcentagem de concussão cerebral é alta. Em caso de fratura da parede inferior ou interna (medial), as secreções da membrana mucosa podem se espalhar através das lesões para os seios paranasais com infecção concomitante.
Como tratar uma cavidade ocular fraturada? Considere mais.
Princípios de Terapia
O objetivo do tratamento é manter ou restaurar a estrutura da órbita e seu conteúdo, ou seja, o globo ocular (restaurando a amplitude de movimento dos músculos ativos e passivos, eliminando sintomas desagradáveis como diplopia ou, por exemplo, estrabismo, que causam um desconforto significativo na vítima).
Muitas vezes nesta situação, recorrem à intervenção cirúrgica, que tem ao mesmo tempo eum efeito adverso no conteúdo da órbita, manifestado na forma de pressão excessiva no globo ocular. O perigo também está no fato de que a hemorragia que ocorreu atrás do olho várias vezes aumenta a pressão exercida sobre o nervo óptico e principalmente sobre seu disco, o que acarreta não apenas uma deterioração da visão, mas também um resultado desfavorável e sua completa perda.
Como o trauma envolve também muitos outros componentes anatômicos do crânio, portanto, também é proibida a carga sobre essas partes afetadas, em especial, a pressão exercida sobre as vias aéreas. Um simples esforço, mesmo pequeno, por exemplo, ao assoar o nariz, leva a um aumento da pressão no interior da cavidade do arco zigomático, o que exacerba o inchaço e pode provocar o fechamento completo do olho, ou contribuir para o desenvolvimento de enfisema subcutâneo.
Indicações para cirurgia
Vamos considerar os casos em que a operação é mostrada:
- diplopia, ou seja, visão dupla, na direção do olhar para baixo (num ângulo de 30 graus do primário) ou direto, desde que essas alterações patológicas persistam por mais de duas semanas após a lesão, com fratura simultânea confirmada radiologicamente e presença de reação positiva ao teste de tração;
- enoftalmia maior que 2 milímetros;
- fratura do fundo da órbita, representando mais da metade de sua área total, perigosa pela possibilidade de desenvolvimento precoce de hipo e enoftalmia tardia;
- omissão do conteúdo da órbita ocular eo valor da enoftalmia é superior a 3 milímetros com um excesso confirmado simultaneamente do volume da cavidade orbital em 20% ou mais.
Tipos de operações de fratura orbital
De acordo com o momento da operação, é realizada a intervenção cirúrgica precoce, realizada no período agudo da lesão, dentro das duas primeiras semanas, ou seja, exatamente no período de tempo em que existem as condições mais ideais para restaurar a integridade e garantir o funcionamento fisiológico adequado do órgão afetado. Além disso, a operação pode ser adiada, realizada após um período de duas semanas, mas até o quarto mês após a lesão. Este é o chamado "período cinza". E por fim, atendimento médico tardio, exigindo osteotomia obrigatória.
Os métodos de tratamento mais eficazes incluem a cirurgia, na qual existem vários métodos para correção do tecido ósseo da órbita e do arco zigomático. Todos eles são semelhantes, pois são feitos através de pequenas incisões, que depois cicatrizam, ou seja, ficam completamente invisíveis.
Esta operação pode ser realizada a partir de uma das paredes da órbita, podendo incluir o acesso estendido à abertura da área da fratura e a posterior possibilidade de utilização de vários tipos de próteses.
Consequências de uma órbita ocular quebrada
Órbita fraturada é uma lesão grave. A ajuda deve ser fornecida em tempo hábil. Caso contrário, podem ocorrer complicações e consequências perigosas e altamente indesejáveis. função visualviolada, ameaça com a perda absoluta e irreversível da visão.
As consequências mais comuns são o desenvolvimento de estrabismo, diplopia. Possível concussão, choque doloroso, lesões concomitantes. Complicações de natureza infecciosa não são excluídas. A f alta de tratamento leva à formação de crescimentos ósseos fibrosos.
Graças às conquistas da medicina moderna, as consequências indesejáveis acima são evitadas e a função visual da vítima também é totalmente restaurada.
