A descarga do útero que não está associada a distúrbios sistêmicos, doenças de natureza orgânica ou gravidez é chamada de sangramento uterino disfuncional. Eles são abreviados como DMK, a frequência de tal patologia ocorre em 15 a 20 por cento de todos os pacientes ginecológicos, independentemente da idade da mulher. Da descarga usual durante a menstruação, eles se distinguem pela duração e volume da perda de sangue. Um fator provocativo na descarga pesada é muitas vezes uma violação do funcionamento normal dos ovários.
Motivos para DMK
Os fatores provocadores na idade reprodutiva são:
- Pós-operatório precedido de curetagem diagnóstica, retirada de pólipos ou abortos.
- Distúrbios da função ovariana, manifestados por síntese insuficiente de hormônios, policísticos.
- Patologias do principal órgão feminino - tumores malignos, pólipos,miomas.
- Doença da tireoide. O aparecimento de sangramento contribui para o aumento da produção de substâncias hormonais estimulantes da tireoide.
- Usar certos medicamentos hormonais, incluindo anticoncepcionais e anti-inflamatórios não esteroides.
- Falha das glândulas supra-renais.
- Produção prejudicada de substâncias hormonais que afetam o ciclo menstrual.
Sangramento uterino disfuncional durante a pré-menopausa é causado por:
- distúrbio de coagulação do sangue;
- mudanças no hipotálamo;
- neoplasias no útero de natureza maligna;
- f alta de estrogênio e progesterona;
- pólipos de natureza glandular;
- hiperplasia endometrial.
Classificação do DMK
O sangramento uterino é dividido de acordo com o mecanismo patogenético em:
- Anovulatório. Nesse caso, o folículo não amadurece, não há ovulação e o ciclo é caracterizado como monofásico. Após um pequeno atraso na menstruação, ocorre sangramento intenso.
- Ovulatório. A causa do sangramento é o aumento ou, inversamente, a baixa produção de hormônios sexuais pelos ovários.
A classificação do sangramento uterino disfuncional pelo volume de perda de sangue e dependendo do ciclo menstrual é a seguinte:
- Menorragia. De outra forma, é chamado de sangramento de escape. A patologia ginecológica provoca sua ocorrência.
- Metrorragia, ou sangramentonatureza acíclica. Esta espécie é caracterizada por sangramento após ou antes da menstruação.
- Hipermenorreia é uma descarga mensal abundante acompanhada de grande perda de sangue.
- Polimorreia. A menstruação dura mais do que o normal. O volume de secreções sanguíneas aumenta.
A seguinte classificação de sangramento uterino disfuncional é baseada na idade:
- juvenil;
- reprodutivo;
- climatério.
Diagnóstico
O conjunto de medidas de diagnóstico inclui:
- Coleta de anamnese.
- Exame do colo do útero - detecção de alterações visíveis.
- Análise citológica de um raspado do canal cervical.
- Ultrassom - para detectar patologia ovariana, endometriose ou miomas.
- Exame de sangue para substâncias hormonais, geral, bioquímica.
- Curetagem diagnóstica - detecção de células atípicas, hiperplasia.
- MRI - detecção de distúrbios na hipófise e hipotálamo.
Se indicado, métodos de exame adicionais e consultas com médicos especialistas são recomendados.
Mecanismo patogenético
O sangramento uterino disfuncional (código CID-10: N92) é consequência de uma falha hormonal e de um distúrbio na regulação das funções ovarianas, cuja atividade é controlada pelo sistema hipotálamo-hipofisário. A falha da glândula pituitária leva à interrupção da maturação do folículo e da função menstrual. Assim, no corpo femininoos níveis de estrogênio aumentam. Devido à f alta de síntese do corpo lúteo nos ovários, a progesterona não é produzida. No útero, há um crescimento excessivo do endométrio, que é posteriormente rejeitado e ocorre perda de sangue. A intensidade e duração do sangramento dependem da atividade fibrinolítica, agregação plaquetária e tônus vascular. As alocações podem parar por conta própria, mas existe o risco de sua recorrência. Os principais sinais de sangramento patológico:
- tontura;
- dor no baixo ventre;
- fraqueza;
- baixa pressão;
- olhos escuros;
- desconforto na região lombar;
- f alta de apetite;
- sede;
- uma quantidade bastante grande de alocações;
- períodos irregulares;
- aumento da menstruação.
Terapia. Consequências
De acordo com as diretrizes clínicas, o sangramento uterino disfuncional é motivo de internação, e urgente. Os princípios de tratamento são os seguintes:
- parar de sangrar;
- prevenção de recaída;
- raspagem;
- hemostase hormonal;
- eliminar as consequências da hemorragia;
- uso de medicamentos substitutivos do plasma para grandes perdas sanguíneas.
O sangramento é tratado conservadoramente e cirurgicamente. No primeiro caso, acontece:
- Hormonal, ou seja, medicamentos hormonais são prescritos para ajudar a restaurar o ciclo menstrual. O curso do tratamento é longo, até oito meses. Os preparativos "Jess", "Rigevidon", "Yarina" provaram-se bem. O regime de tratamento é selecionado pelo médico assistente.
- Não-hormonal - destinado a fortalecer a elasticidade e resistência dos vasos sanguíneos.
Para estes fins, são utilizados Ascorutin, Detralex, Phlebodia e outros meios. Em caso de coagulação baixa, o médico recomenda medicamentos que melhorem a agregação plaquetária.
Tomar medicamentos que normalizam a produção de prolactina
O método cirúrgico para sangramento uterino disfuncional em ginecologia é usado em condições patológicas que requerem intervenção cirúrgica urgente, por exemplo, ao detectar miomas ou pólipos.
Ao escolher um método de terapia, o médico leva em consideração a idade, duração e intensidade da descarga, a causa da falha do ciclo menstrual, bem como a prescrição da patologia.
Com tratamento oportuno, o prognóstico é favorável. A terapia iniciada inoportunamente leva à anemia persistente e, posteriormente, à infertilidade. Se o fator desencadeante do sangramento for disfunção ovariana e distúrbios hormonais, então há um alto risco de degeneração endometrial em uma neoplasia maligna. A consequência mais grave é a morte causada por descarga pesada prolongada.
Fatores que provocam sangramento uterino em idade reprodutiva
As causas de sangramento uterino disfuncional do período reprodutivo estão associadas a:
- circulação sanguínea prejudicada como resultado de trombose e vasodilatação;
- falha no sistemahipotálamo-glândula pituitária-ovários-glândulas adrenais; como resultado, aparece sangramento anovulatório;
- interrupção da homeostase hormonal após o aborto;
- patologias infecciosas, endócrinas;
- situações estressantes;
- intoxicação do corpo;
- tomando anti-inflamatórios hormonais e não esteroidais.
Terapia e prevenção
O tratamento de sangramento uterino disfuncional em mulheres em idade fértil envolve cirurgia e prevenção adicional de sangramento. Realizar hemostasia cirúrgica. Para prevenir recaídas, a terapia hormonal é indicada. Eles são selecionados individualmente, dependendo dos resultados da histologia. O prognóstico é favorável com o tratamento adequado. Para prevenir o sangramento uterino, recomenda-se às mulheres em idade fértil:
- boa nutrição;
- educação física;
- alternância de trabalho e descanso;
- endurecimento;
- tratamento oportuno da infecção;
- tomando anticoncepcionais orais conforme combinado com o médico.
Sangramento uterino em mulheres na menopausa
O sangramento uterino disfuncional (código CID da décima revisão na pré-menopausa - N92.4) é uma patologia ginecológica comum que ocorre em mulheres de 45 a 55 anos. O motivo está associado a distúrbios metabólicos e ao funcionamento normal do sistema endócrino. Neste momento, o sangramento é bastante difícil em comparação com outros períodos de idade. Fatores contribuintessangramento:
- mudanças relacionadas à idade na estrutura do hipotálamo, que regula a função ovariana;
- tumores ovarianos de natureza hormonal.
Característica para violações da idade puberal ou reprodutiva da coagulação do sangue no período da pré-menopausa, não ocorre. Simultaneamente ao tratamento, o médico revela uma patologia orgânica:
- faz raspagem da mucosa do corpo e do canal cervical;
- faz uma ultrassonografia dos ovários.
No futuro, as táticas de tratamento do sangramento uterino disfuncional na pré-menopausa dependerão da presença de doenças ginecológicas concomitantes e outras patologias. Durante o tratamento, são necessariamente realizadas manipulações que ajudam a eliminar distúrbios metabólicos e endócrinos existentes. Na maioria dos casos, o prognóstico com tratamento adequado é favorável. Há evidências de que as mulheres que usam contraceptivos orais raramente apresentam sangramento na pré-menopausa. Portanto, os médicos consideram tomar esses medicamentos como parte da prevenção do sangramento uterino.
Sangramento uterino disfuncional no período juvenil
Sangramento uterino juvenil ou puberal é uma descarga durante a puberdade desde o primeiro fluxo menstrual até os 18 anos de idade. Essa condição patológica é considerada uma forma grave de distúrbios do sistema reprodutivo durante a puberdade em crianças e adolescentes. O sangramento uterino puberal verdadeiro inclui sangramento que ocorredevido a um mau funcionamento do equilíbrio hormonal e à ausência da causa raiz, ou seja, doenças orgânicas da área genital. A descarga de sangue em meninas é principalmente de natureza anovulatória. Há sangramento uterino disfuncional juvenil após a formação da função menstrual após dois ou três anos. Contribua para o desenvolvimento deste fenômeno:
- intoxicação do corpo;
- Alterações nos níveis hormonais devido à puberdade, uso de medicamentos hormonais;
- doenças infecciosas de natureza crônica ou aguda;
- situações de estresse;
- hipovitaminose causada por desnutrição;
- patologia do sistema endócrino;
- subdesenvolvimento do útero.
Principais sinais de sangramento uterino juvenil:
- descarga do trato genital por mais de oito dias;
- intervalo de sangramento menor que 21 dias;
- perda de sangue superior a 120 ml por dia;
- taquicardia;
- fraqueza;
- sede;
- dor de cabeça;
- fadiga;
- redução de pressão;
- derme e mucosas de coloração pálida.
Sangramento profuso e prolongado leva à anemia, que é acompanhada por uma deterioração do bem-estar geral. Uma consequência perigosa é uma alteração na membrana mucosa do principal órgão feminino e, como resultado, existe o risco de desenvolver um tumor maligno do útero. Em alguns casos, pode ser difícil distinguir entre menstruação regular e sangramento. Para isso, toda uma gama deatividades, incluindo diagnóstico instrumental e laboratorial. Ao final da puberdade, a probabilidade de sangramento uterino disfuncional juvenil (CID-10 - N92.2) diminui. No futuro, as disfunções menstruais são possíveis, mas as razões serão diferentes, por exemplo, relações sexuais descontroladas que levam ao aborto. A interrupção da gravidez durante a formação do fundo hormonal leva a graves violações e provoca sangramento. Além disso, o processo inflamatório resultante representa uma ameaça para os ovários, o que leva à disfunção hormonal.
Características do tratamento da hemorragia uterina juvenil
A terapia depende das manifestações clínicas e da causa de sua ocorrência. Em alguns casos, basta eliminar o fator externo, ou seja, estresse emocional ou atividade física. Se a alta não for acompanhada de anemia grave, o tratamento é realizado ambulatorialmente. No entanto, na maioria dos casos, a hospitalização é necessária, pois a clínica é grave. A interrupção do sangramento uterino puberal é realizada simultaneamente à busca da causa que provocou essa condição. Eles usam medicamentos que têm efeito hemostático, sedativo, aumentam o tônus do útero, além de medicamentos que fortalecem os vasos sanguíneos. Ao estabelecer a causa do corrimento, o tratamento é direcionado para a sua eliminação. Para parar o sangramento, são usados medicamentos hormonais "Dufaston", "Utrozhestan" ou agentes combinados contendo estrogênios e progestagênios. Além disso, a restauração da função hormonal é realizada com a ajuda dos seguintes medicamentos:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomifeno" - indicado para recaídas para meninas maiores de 16 anos.
O médico seleciona a dosagem, regime de tratamento e duração da terapia individualmente.
Como terapia de emergência para sangramento uterino disfuncional (no CID da décima revisão, esta patologia tem o código N92), serão utilizados medicamentos hormonais juntamente com agentes hemostáticos. O tratamento do sangramento uterino juvenil deve ser abrangente e incluir fisioterapia, consulta com psicólogo, neurologista, endocrinologista.
Além da terapia conservadora, as adolescentes também utilizam a hemostasia cirúrgica, ou seja, curetagem da mucosa uterina. Este método é usado em condições de risco de vida. Ao realizar essa manipulação, há um efeito traumático mínimo no útero. O hímen está preservado. Um ciclo menstrual completo é restaurado dentro de um ano após o tratamento. Para evitar recaídas, as meninas estão sob a supervisão de um médico.
Prevenção
Medidas preventivas para todas as idades incluem:
- tratamento de patologias da área genital;
- detecção oportuna de distúrbios hormonais;
- boa nutrição;
- visitar um médico ao primeiro sinal de sangramento anormal;
- exclusão de maus hábitos;
- exercício;
- prevenção de doenças infecciosas;
- tomando medicamentos hormonais de acordo commédico.
É importante lembrar que o sangramento uterino é tratado com sucesso quando tratado precocemente. A terapia oportuna reduz significativamente o risco de complicações.
