A punção da medula espinhal é um exame específico prescrito para patologias do sistema nervoso central. É realizado, via de regra, em um hospital e tem suas próprias contra-indicações. O artigo descreve a descrição do procedimento, como se preparar para ele e quais complicações o paciente pode esperar.
O que é isso?
A punção lombar é um tipo de diagnóstico complexo. Você também pode encontrar outros nomes: punção do espaço subaracnóideo da medula espinhal, punção lombar, punção lombar.
Durante o procedimento, o paciente pode ter uma amostra de líquido cefalorraquidiano, um anestésico ou um medicamento administrado. A peculiaridade é que durante a manipulação a própria medula espinhal não é afetada, e os riscos se devem à raridade de tal diagnóstico.
Quando o procedimento é realizado, o paciente é injetado com uma agulha no espaço subaracnóideo da medula espinhal, o que permite a detecção oportuna de patologias perigosas.
Vamos considerar o que mostra uma punção espinhalcérebro:
- meningite, encefalite - inflamação que ocorre no revestimento do cérebro e da medula espinhal ou no próprio cérebro;
- neurossífilis - lesão cerebral bacteriana;
- hemorragia subaracnóidea;
- nível de pressão na medula espinhal;
- esclerose desmielinizante múltipla;
- Síndrome de Guillain-Barré-Stroll - uma patologia autoimune;
- câncer do cérebro ou da medula espinhal.
Além disso, a punção lombar é usada ao administrar quimioterapia ou analgésicos.
Objetivo da pesquisa
Por que puncionar a medula espinhal? O procedimento é prescrito para fins de diagnóstico para determinar:
- características biológicas do LCR (histologia);
- Pressão do LCR no canal medular;
- precisa remover o excesso de LCR;
- curso de caractere;
- presença de marcadores tumorais.
A punção pode ser realizada para cisternografia e mielografia como forma de introduzir uma substância radiopaca.
Às vezes os pacientes confundem o procedimento de biópsia e punção, acreditando que durante a última parte da medula óssea é retirada. Mas isso não. Com uma punção lombar, a agulha não é inserida na medula espinhal, o líquido cefalorraquidiano é retirado das células anteriores. Mas por razões médicas, uma biópsia também pode ser realizada durante a punção.
Anestesia e Terapia com Agulhas
Além do exame, pode ser realizada uma punção para administrar analgésicos,anestesia ou tratamento de pacientes.
A raquianestesia é usada para:
1. A necessidade de anestesia antes de operações nos ossos ou articulações, bem como na neurocirurgia da coluna vertebral. Tem suas vantagens:
- a consciência humana não está completamente desligada;
- menos contraindicações para pacientes com insuficiência cardiorrespiratória;
- recuperação mais fácil da anestesia do que a anestesia geral.
2. Dor neurogênica grave ou fatal, quando o paciente não é capaz de suportá-la e a anestesia geral não está disponível.
3. Durante o parto, para aliviar a condição da mulher em trabalho de parto.
Por que a punção da medula espinhal é feita para fins terapêuticos?
Recomenda-se a administração de medicamentos por punção:
- Na presença de doenças da medula espinhal ou do cérebro. Em tal situação, a barreira hematoencefálica impede a eficácia da administração intravenosa de medicamentos. Encefalite, meningite e abscesso cerebral são tratados com medicamentos epidural.
- Quando um paciente está gravemente ferido e requer tratamento imediato.
Indicações
Todas as indicações para a marcação de punção espinhal são divididas em absolutas e relativas. O primeiro grupo inclui diagnósticos em que o procedimento é obrigatório e o segundo - se for necessária a punção como medida complementar do exame.
Para indicações absolutas incluem:
- suspeita de infecçãoDoença do SNC;
- presença de neoplasias malignas localizadas nas meninges;
- liquorréia;
- suspeita de hemorragia.
As leituras relativas incluem:
- diagnóstico de esclerose múltipla e outras doenças desmilenizantes;
- doenças com lesão sistêmica de nervos periféricos de natureza inflamatória - polineuropatias;
- diagnóstico de embolia vascular séptica;
- febre prolongada em crianças menores de 2 anos;
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.
Antes do procedimento, o médico deve estar atento ao esgotamento do paciente. Em caso de desidratação grave ou estenose espinhal, a manipulação pode ser difícil.
Contra-indicações
Às vezes, uma punção lombar pode fazer mais mal do que bem a um paciente. Às vezes, o procedimento é fatal.
Nestes casos, a manipulação não é recomendada:
- edema cerebral;
- aumento acentuado do ICP;
- para hidrocefalia oclusiva;
- diagnóstico de formação de massa na cavidade cerebral;
- com erupções ou feridas no corpo na região lombar, principalmente se acompanhadas de compartimentos purulentos;
- no caso de tomar medicamentos para afinar o sangue;
- se o paciente tiver histórico de doenças do sistema de coagulação do sangue;
- hemorragia que ocorreu devido a um aneurisma rompido;
- gravidez;
- bloqueio do espaço subaracnóideo da medula espinhal.
O procedimento envolve a remoção de uma quantidade mínima de líquido cefalorraquidiano, por isso é utilizada uma agulha fina. Se o diâmetro do instrumento não estiver correto, existe o risco de expelir mais LCR.
Perfuração para crianças
As indicações para o procedimento em uma criança podem ser as mesmas doenças que em adultos. Infecções ou diagnóstico de malignidade são comuns.
Os pais devem estar cientes de como é feita a punção medular, os riscos e contraindicações do procedimento. Via de regra, pede-se a um dos pais que esteja presente durante a manipulação e acalme a criança, explicando-lhe a necessidade dessa ação.
Normalmente, a punção é realizada sem anestesia geral com anestesia local. Se você tem alergia, por exemplo, à novocaína, o procedimento pode ser realizado sem anestesia.
A punção para a criança é realizada na posição do corpo de lado, as pernas estão dobradas na altura dos joelhos, os quadris são pressionados contra o corpo. Se o paciente tiver escoliose, o procedimento é realizado na posição sentada.
Preparação
Antes de se preparar para o procedimento, os pacientes estão interessados em saber se a punção da medula espinhal é perigosa. Se a manipulação for realizada corretamente e sem erros, o paciente não estará em perigo. Um procedimento semelhante é realizado apenas por especialistas qualificados em um hospital.
Uma das complicações perigosas da punção éinfecções e lesões na medula espinhal. Efeitos mais leves podem incluir sangramento e aumento da PIC.
Para se preparar para a punção, o paciente deve:
- consentimento por escrito para o procedimento;
- passar nos testes necessários;
- faça uma tomografia ou ressonância magnética conforme recomendado por um médico;
- fale ao médico sobre todos os medicamentos que a pessoa está tomando ou tomou no último mês;
- falar sobre manifestações alérgicas e outras condições do corpo, como gravidez;
- Geralmente é recomendado parar de tomar a medicação 2 semanas antes da consulta;
- nenhuma água permitida por 12 horas antes do procedimento;
- recomendou a presença de um ente querido durante a manipulação.
Procedimento em andamento
A manipulação é realizada na enfermaria ou na sala de tratamento após o paciente esvaziar a bexiga e vestir uma bata hospitalar.
Em seguida, uma punção é realizada:
- Na posição deitada de lado, o paciente dobra os joelhos e os pressiona com as mãos contra o estômago.
- O homem dobra o pescoço e pressiona a cabeça contra o peito. Por motivos médicos, a punção pode ser realizada na posição sentada.
- Pede-se ao paciente que não se mova.
- O local da injeção é limpo e lubrificado com um antisséptico.
- Anestesia local é administrada. Às vezes, o paciente pode precisar de um sedativo.
- Uma radiografia é conectada, o que permitirá ao especialista controlar a inserção da agulha.
- Uma agulha especial é selecionadapara punção da medula espinhal - uma agulha de cerveja de design reforçado com um estilete.
- É feita uma punção entre a 3ª e 4ª ou 4ª e 5ª vértebras da coluna lombar e o LCR é retirado.
- Após o término do procedimento, a agulha é retirada e um curativo estéril é aplicado.
- O paciente deita de bruços e fica nessa posição por pelo menos 3 horas.
Se o local da punção doer, pode ser prescrito analgésico.
Após a coleta de uma amostra de LCR, o tubo de ensaio é enviado para análise. Durante a punção, o médico determina a pressão do LCR, que deve ser de 60 gotas por minuto. Se houver um processo inflamatório, a pressão aumenta.
O que fazer após o procedimento
As consequências de uma punção da medula espinhal podem ocorrer se as recomendações do médico forem violadas ou o procedimento de coleta do LCR estiver incorreto.
Recomendado para o paciente:
- Permanecer na cama de bruços sem travesseiro por pelo menos 3 horas após a punção.
- É proibido levantar imediatamente após o procedimento, caso contrário pode ocorrer vazamento de LCR.
- Para prevenção, o médico pode recomendar repouso no leito por vários dias.
- O paciente não pode levantar pesos.
- Primeira vez, a equipe médica verifica constantemente a condição do paciente.
- Se a análise do LCR for normal, o paciente pode se levantar 2-3 dias após a manipulação.
Tornada espinhal: dói?
Todos os pacientes antes do procedimentointeressado em uma pergunta semelhante. O médico deve explicar que o local da punção será anestesiado e a pessoa sentirá apenas pressão. O principal antes da punção é se acalmar e seguir as recomendações do neurocirurgião.
Comentários de pacientes sobre o procedimento dizem que o medo da dor é muito exagerado. A manipulação é rápida, a agulha tem um diâmetro pequeno. Há desconforto durante a amostragem, mas não se parece com dor aguda. Os pacientes relatam dor à distância.
Em alguns casos, a anestesia não é usada, por exemplo, se você é alérgico a novocaína. Neste caso, a dor será desagradável, mas tolerável. É importante não se mexer, então não haverá complicações.
Às vezes, após o procedimento, os pacientes queixam-se de dores de cabeça. Como regra, os médicos prescrevem analgésicos.
Análise do LCR
Quando uma punção medular é realizada, o LCR é coletado em 3 tubos de ensaio:
- A primeira é para análise geral. O laboratório avalia a densidade, cor, pH, transparência do LCR, determina o teor de proteína e citose. Tumores e outros tipos de células também podem ser encontrados.
- Second - para análise bioquímica. Com a ajuda do estudo, é determinado o nível de indicadores como glicose, lactato, cloretos.
- Terceiro - para análise microbiológica. Um estudo semelhante é realizado para detectar o patógeno. O fluido é cultivado e a suscetibilidade aos antibióticos é determinada.
Se uma pessoa é saudável, seu líquido cefalorraquidiano será incolor e transparente. O escurecimento da cor indica patologia: hemorragia, icterícia, metástases,aumento de proteína. A turbidez aparece com um aumento de leucócitos, o que pode indicar uma infecção bacteriana, viral ou parasitária do corpo.
Se sangue for encontrado no LCR
Após o término da punção da medula espinhal, o sangue pode ser detectado no líquido cefalorraquidiano. Para determinar a causa de sua impureza, todos os 3 tubos com LCR são avaliados.
Há duas razões para a anomalia:
- Possíveis danos ao vaso durante a punção. Nesse caso, o LCR escarlate estará presente em um tubo de ensaio e o LCR ficará mais limpo nos outros dois.
- Hemorragia. Neste caso, o licor em todos os tubos de ensaio será da mesma cor escarlate. Com uma pequena hemorragia, o LCR pode não ser colorido, mas os exames laboratoriais revelarão alterações nele.
Consequências do procedimento
As complicações de uma punção medular são raras, afetando uma média de 3 em cada 1.000 pacientes.
As complicações podem ser:
- Pode se formar colesteatoma - um tumor epitelial que surge a partir da introdução de células epiteliais subcutâneas com uma agulha.
- Dores de cabeça podem aparecer durante a semana devido à diminuição do volume do líquido cefalorraquidiano circulante.
- Se vasos ou nervos foram danificados durante o procedimento, pode haver: dormência e perda de sensibilidade, dor, abscesso epidural, hematoma.
- Se as regras de assepsia não forem seguidas, doenças infecciosas do sistema nervoso central podem se desenvolver.
- Se o disco espinhal foi danificado, podeaparecem hérnia intervertebral.
As consequências são extremamente raras. O procedimento não é considerado perigoso ou arriscado se o algoritmo de sua implementação e as regras de assepsia forem seguidos.
A punção da medula espinhal é um procedimento informativo importante que pode afetar significativamente a eficácia do tratamento. Tem suas indicações e limitações na execução. A necessidade de manipulação é determinada pelo médico após avaliação de todos os riscos e do estado de saúde do paciente.
