O exame da medula óssea é o método mais informativo para diagnosticar doenças associadas à sua derrota. Esta substância é encontrada nos ossos tubulares e planos do corpo. É nele que ocorre a formação de células-tronco, capazes de se diferenciar ainda mais em células sanguíneas maduras. Na maioria das vezes, um teste de medula óssea é realizado para confirmar ou refutar o diagnóstico de câncer no sangue.
Indicações para o procedimento
Por que fazer um teste de medula óssea? Somente com a ajuda deste método é possível diagnosticar doenças do sangue já nos estágios iniciais. Portanto, os médicos encaminham um paciente para exame se o paciente apresentar as seguintes condições:
- diminuição do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina (anemia);
- aumento do número de glóbulos brancos (leucocitose);
- aumento do número de plaquetas (trombocitose);
- diminuição da contagem de plaquetas (trombocitopenia);
- suspeita de malignidadedoenças do sangue: câncer do sangue (leucemia), síndrome mielodisplásica, paraproteinemia;
- Suspeita de metástases medulares em oncologia de outros órgãos.
O exame de medula óssea é um procedimento invasivo associado a danos na pele e requer um especialista altamente qualificado. Portanto, esse método é usado apenas quando estritamente necessário. Somente no caso em que outros métodos de diagnóstico não são informativos ou o paciente tem maior probabilidade de ter câncer no sangue, o médico envia o paciente para fazer um teste de medula óssea.
Além disso, este método é feito para controlar a terapia da doença. Em seguida, a análise é realizada antes e após o curso da terapia.
A punção é feita para descobrir se o tecido da medula óssea é adequado para transplante.
Técnica do procedimento: primeira etapa
A essência do método é perfurar o osso com a retirada do material e seu posterior exame ao microscópio. Ou seja, é realizada uma punção e análise da medula óssea.
A punção é feita com uma agulha especial oca no meio do esterno ao nível da inserção da terceira costela. É aqui que o osso é mais maleável.
A agulha deve estar seca e estéril. Todas as roupas acima da cintura são removidas do paciente. Após o local da punção é tratado com uma solução anti-séptica. Os homens raspam os pelos do peito.
Para evitar que a agulha penetre muito fundo, coloque um fusível nela. A profundidade de sua fixação é selecionada individualmente, dependendo da espessura do tecido subcutâneo.a gordura do paciente, sua idade.
A agulha é inserida simultaneamente, perpendicular ao tronco do paciente. Com a técnica certa, deve haver uma sensação de fracasso. Para poder retirar a medula óssea para exame, a agulha deve ser colocada absolutamente imóvel. Com metástases de câncer para o osso, inflamação do tecido ósseo (osteomielite), isso é difícil de alcançar. Em seguida, o fusível deve ser movido para cima e a agulha deve ser avançada um pouco mais.
A seguir, uma seringa se agarra à agulha e a medula óssea é sugada em um volume mínimo (1 ml).
Esta é a primeira etapa da análise da medula óssea que está quase no fim. O médico teve apenas que retirar a agulha e selar o local da punção com um band-aid.
Técnica de procedimento: segunda etapa
O próximo passo é o exame real da medula óssea. As células são cuidadosamente examinadas ao microscópio. Para fazer isso, o material é colocado em uma lâmina de vidro. Como a medula óssea tende a dobrar rapidamente, a superfície do vidro é limpa com citrato de sódio.
Esta análise permite não só diagnosticar o cancro da medula óssea, mas também determinar o seu tipo. As táticas de tratamento posterior e o prognóstico de recuperação dependerão dos resultados obtidos.
Características da trepanobiópsia
A desvantagem da punção da medula óssea é que o material é retirado de sua parte líquida. Portanto, a probabilidade de se misturar com o sangue aumenta. Isso pode distorcer os resultados finais.
Trepanobiópsia é um método de análise da parte sólida da medula óssea. Para elaimplementação, um trocarte é usado. Este instrumento é semelhante a uma agulha de punção esternal, mas maior.
Neste caso, a punção não é feita no esterno, mas na espinha ilíaca superior. O paciente deita de lado ou de bruços. O médico coloca a agulha perpendicularmente e a insere no osso com movimentos rotacionais. A anestesia local é realizada preliminarmente.
Após retirar o material, uma parte é colocada em uma lâmina de vidro, a outra é colocada em um frasco com formol.
A desvantagem do procedimento é sua duração. Demora cerca de 20 minutos, durante os quais o paciente deve ficar absolutamente imóvel.
Algum tempo após o procedimento, a dor na área da punção é possível. No entanto, eles são bem removidos por medicamentos anti-inflamatórios ("Nimesulida", "Paracetamol").
Perfuração de outros ossos
O câncer de sangue é uma das doenças oncológicas mais comuns em crianças. Como é feita uma punção e análise de medula óssea para crianças?
Como o esterno é mais macio e flexível em crianças do que em adultos, é mais provável que desenvolva uma complicação na forma de uma punção. Por isso, outros ossos são selecionados para pacientes pequenos tomarem medula óssea. Na maioria das vezes - femoral.
A punção é feita na área do osso, que fica mais próxima da pelve. O paciente fica do lado oposto. O médico perfura não perpendicularmente, mas em um ângulo de 60° em relação ao fêmur.
Você também pode fazer um furo acima do joelho. Neste caso, o paciente também se deita de lado, ecoloque um rolo sob o joelho. A agulha é inserida a uma profundidade de 2 cm após a anestesia preliminar.
Tipos de exames de medula óssea
Como já mencionado acima, após retirar o material do osso, ele é enviado ao laboratório para novas pesquisas. Existem duas maneiras de analisar ao microscópio: citológica e histológica.
Os resultados da análise citológica estão prontos no dia seguinte. A partir deles, o médico aprende sobre o tipo de células que o paciente possui na medula óssea, seu número, forma e características estruturais.
A análise histológica é mais demorada (até 10 dias), mas é mais informativa. Com sua ajuda, você pode aprender não apenas sobre a estrutura das células, mas também sobre seu ambiente (fibras de colágeno, vasos sanguíneos, fluido intercelular).
Após a punção, o médico conhecerá os seguintes indicadores de análise da medula óssea:
- características da estrutura das células do tecido hematopoiético;
- número dessas células sua porcentagem;
- presença ou ausência de patologia;
- o número de células blásticas, ou seja, aquelas que devem se transformar em células sanguíneas maduras.
O último indicador é especialmente importante no diagnóstico da leucemia aguda. Com esta patologia, um aumento acentuado em seu número é característico.
Ações após o procedimento
A análise da medula óssea é um procedimento sério. Pelo menos uma hora depois, o médico monitora cuidadosamente o paciente. Ele verifica o nível de pressão arterial, pulso, mede a temperatura e monitora o estado geral.
O paciente podevoltar para casa no dia do procedimento. Mas ele deve excluir trabalho físico pesado, não dirigir, pois isso levará a uma deterioração do bem-estar geral.
Para evitar a deterioração após a punção, o paciente deve seguir algumas regras:
- evitar álcool e fumar por alguns dias após o procedimento;
- cancelar natação por três dias;
- tomar qualquer medicamento deve ser acordado com o médico;
- tratamento com métodos tradicionais também deve ser acordado.
O orifício após a punção não deve ser tratado com álcool, verde brilhante ou qualquer outro antisséptico.
Possíveis Complicações
Dificuldades na análise são extremamente raras se forem realizadas por um especialista qualificado. Muito depende de como a medula óssea é levada para análise, se a esterilidade é respeitada, se a técnica está correta.
Se as condições assépticas forem violadas, a infecção pode entrar no corpo do paciente.
Pacientes muito sensíveis podem desmaiar. Na pior das hipóteses, é possível uma queda acentuada da pressão arterial com o desenvolvimento de choque.
Se o médico violar a técnica do procedimento, isso leva a uma fratura do esterno ou sua punção.
Em geral, este é um procedimento realmente seguro e inofensivo. É amplamente dominado pela maioria dos médicos. Portanto, a preparação adequada do paciente na maioria dos casos permite que você se livre de fenômenos indesejados.
Câncer de medula óssea: exame de sangue
Quais outros métodosdiagnósticos, exceto punção e trepanobiopsia, são usados para fazer um diagnóstico?
Primeiro de tudo, o médico deve conduzir uma conversa profunda com o paciente. Somente após uma análise detalhada das queixas, a anamnese da doença, hereditariedade, métodos de exame adicionais são prescritos.
Primeiro, é feito um hemograma completo. Ele permite que você veja o número de células do sangue (leucócitos, plaquetas e eritrócitos), a porcentagem de diferentes formas de leucócitos ou a fórmula dos leucócitos.
A seguir, um exame bioquímico de sangue é realizado para determinar a presença de marcadores tumorais nele.
Outros métodos de diagnóstico
Além de diagnosticar o câncer de medula óssea com exames de sangue, são utilizados os seguintes exames:
- urinálise geral - para determinar a saúde dos rins;
- radiografia da cavidade torácica - para pesquisar metástases ou, inversamente, a localização do tumor primário;
- tomografia computadorizada e ressonância magnética - um método mais informativo para encontrar metástases;
- cintilografia, cuja essência é o acúmulo de uma droga radioativa nas células tumorais.
Mas apenas um teste de medula óssea pode fazer um diagnóstico final, bem como esclarecer o tipo de câncer.
Alterações no sangue na leucemia aguda
A leucemia aguda é uma forma de câncer de medula óssea. Nesta doença, as células blásticas na medula óssea são completamente incapazes de se transformar em células sanguíneas maduras. Portanto, há um número excessivo de explosões e um nível reduzidocélulas sanguíneas.
Os indicadores de um exame de sangue para câncer de medula óssea por tipo de leucemia aguda são caracterizados pelas seguintes características:
- Diminuição progressiva do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina. Os eritrócitos diminuem para 1 × 1012/L a uma taxa de 5-5,5 × 1012/L. O nível de hemoglobina cai para 30-50 g/l, enquanto a norma é 140-150 g/l.
- Plaquetas diminuem para 20 × 109/L, normalmente devem ser 200-400 × 109/L.
- O nível de leucócitos pode ser diferente dependendo da forma da leucemia. As formas leucopênicas são mais comuns, com elas os leucócitos diminuem para 0,1–0,3 × 109/l (a norma é 4-9 × 109/l).
- Até 99% das células blásticas são observadas a uma taxa de 1-5%.
Existem formas de leucemia aguda em que os blastos não são detectados no sangue. Em seguida, eles falam sobre a forma aleucêmica da doença. Nesses casos, o diagnóstico é difícil. Apenas um teste de medula óssea ajudará a distinguir leucemia de anemia aplástica.
Alterações no sangue na leucemia crônica
Os resultados de um exame de sangue para leucemia crônica dependem do tipo de doença. A leucemia mielóide e a leucemia linfocítica são diferenciadas.
Os indicadores do exame de sangue, assim como os sintomas, no câncer de medula óssea do tipo leucemia mielóide crônica dependem do estágio da doença. Na fase inicial, quando o paciente praticamente não se incomoda com nada, detecta-se um ligeiro aumento no nível de leucócitos no sangue (20,0–30,0 × 109/l). Mas, nesta fase, o diagnóstico raramente é feito, pois o paciente simplesmente não tem motivos para procurar um médico.
Na maioria das vezes, a ajuda é necessária já em estágios mais avançados, com o acréscimo de uma síndrome de intoxicação. Então o nível de leucócitos atinge 200,0–300,0 × 109/l. Um grande número de formas jovens de glóbulos brancos (promielócitos, mielócitos) aparece.
Na fase terminal, quando a condição do paciente piora, um exame de sangue mostra uma diminuição no nível de plaquetas (10–20 × 109/l).
Na leucemia linfocítica crônica, o número de linfócitos aumenta. Esta é uma das formas de leucócitos. O nível deste último também aumenta ligeiramente. Se a terapia oportuna não for realizada, a leucocitose aumenta e atinge os mesmos números da meloleucemia.
Resultados
O hemograma completo é um método informativo para diagnosticar câncer de medula óssea ou leucemia. Mas apenas um exame citológico e histológico da medula óssea permite estabelecer um diagnóstico preciso. Este é um método acessível e altamente informativo.
Apesar da técnica assustadora à primeira vista, esta técnica é absolutamente indolor e praticamente inofensiva. Somente em casos extraordinários podem ocorrer complicações.
Portanto, todo paciente para o qual um médico solicitou um teste de medula óssea deve ser submetido a este exame. Afinal, os benefícios disso muitas vezes excedem os possíveis danos.
