Considere que esta é uma síndrome nefrótica. Este é um complexo de sintomas que se desenvolve com lesão renal e inclui proteinúria maciça, edema e metabolismo de proteínas e lipídios prejudicado. O processo patológico é acompanhado por disproteinemia, hiperlipidemia, hipoalbuminemia, edema de diferentes localizações (até hidropisia de cavidades serosas), alterações distróficas nas mucosas e na pele. No diagnóstico, o papel mais importante é desempenhado pelo quadro clínico e laboratorial: sintomas extrarrenais e renais, alterações na análise bioquímica de sangue e urina, dados de biópsia renal. A terapia para a síndrome nefrótica é geralmente conservadora. Inclui a marcação de diuréticos, dieta, terapia de infusão, corticosteróides, antibióticos, citostáticos.
A síndrome nefrótica aguda geralmente ocorre com uma ampla gama dedoenças sistêmicas, urológicas, infecciosas, metabólicas crônicas, supurativas. Na urologia moderna, esse complexo de sintomas complica significativamente o curso das doenças renais, observado em aproximadamente 20% dos casos. A doença se desenvolve com mais frequência em pacientes adultos após os 30 anos, menos frequentemente em idosos e crianças. Ao mesmo tempo, há uma tétrade clássica de sinais laboratoriais: proteinúria (mais de 3,5 g / dia), hipoproteinemia e hipoalbuminemia (menos de 60-50 g / l), hiperlipidemia (nível de colesterol superior a 6,5 mmol / l), inchaço. Na ausência de algumas dessas manifestações, os especialistas falam de uma síndrome nefrótica reduzida (incompleta). As causas da síndrome nefrótica serão consideradas mais detalhadamente.
Causas de ocorrência
Para entender que se trata de uma síndrome nefrótica, vamos descobrir as causas da doença. Pela natureza de sua origem, a doença é primária (complicando patologias independentes dos rins) e secundária (como resultado de doenças que ocorrem com o envolvimento dos rins de natureza secundária). A patologia primária ocorre com pielonefrite, glomerulonefrite, amiloidose primária, tumores renais (hipernefroma), nefropatia de mulheres grávidas. Além disso, a síndrome nefrótica é congênita e, neste caso, a patologia se deve a fatores hereditários e às características do curso do período gestacional.
O que causa o complexo de sintomas secundário?
O complexo de sintomas secundários é frequentemente causado por várias condições patológicas:
- lesões reumáticas e colagenoses (LES, vasculite hemorrágica,periarterite, reumatismo, esclerodermia, artrite reumatóide);
- processos de supuração (abscessos pulmonares, bronquiectasias, endocardite séptica);
- doenças do sistema linfático (linfogranulomatose, linfoma);
- doenças parasitárias e infecciosas (malária, tuberculose, sífilis).
Em muitos casos, a síndrome nefrótica ocorre no contexto do tratamento medicamentoso, com alergias graves, envenenamento por metais pesados (chumbo, mercúrio), picadas de abelha e cobra. Em crianças, a causa do desenvolvimento da doença muitas vezes não pode ser identificada, então os médicos também distinguem uma variante idiopática do processo patológico. Como a síndrome nefrótica é diferente de outros distúrbios renais?
Patogênese
Entre os conceitos de patogênese, o mais razoável e difundido é a teoria imunológica. A seu favor está a frequência de ocorrência desta síndrome em doenças autoimunes e alérgicas e a boa resposta do organismo ao tratamento imunossupressor. Neste caso, os complexos imunes circulantes formados no sangue são o resultado da interação de anticorpos e antígenos internos (DNA, crioglobulinas, nucleoproteínas desnaturadas, proteínas) ou externos (virais, bacterianos, alimentares, medicamentosos). Estes são os principais critérios para a síndrome nefrótica.
Em alguns casos, os anticorpos são formados diretamente contra a membrana basal dos glomérulos dos rins. A deposição de complexos imunes nos tecidos dos rins provoca uma reação inflamatória, interrompemicrocirculação nos capilares glomerulares, contribui para o desenvolvimento de coagulação intravascular excessiva. A violação da permeabilidade dos filtros glomerulares na síndrome nefrótica leva à absorção prejudicada de proteínas e sua penetração na urina (proteinúria).
Dada a perda maciça de proteínas no sangue, desenvolve-se hipoalbuminemia, hipoproteinemia e hiperlipidemia (aumento dos níveis de triglicerídeos, colesterol e fosfolipídios), intimamente associados a esses distúrbios do metabolismo das proteínas. O desenvolvimento de edema é devido à hipoalbuminemia, hipovolemia, diminuição da pressão osmótica, deterioração do fluxo sanguíneo renal, produção pronunciada de renina e aldosterona e reabsorção de sódio.
Os rins na síndrome nefrótica são macroscopicamente aumentados, de superfície plana e lisa. Ao corte, a camada cortical apresenta coloração cinza-pálido e a medula é avermelhada. O exame microscópico da imagem tecidual dos rins permite visualizar as alterações que caracterizam não apenas a síndrome nefrótica, mas também a patologia subjacente (glomerulonefrite, amiloidose, tuberculose, colagenoses). Histologicamente, a síndrome nefrótica é caracterizada por uma violação da estrutura das membranas basais dos capilares e podócitos (células da cápsula glomerular).
Sintomas
Muitos pacientes nem percebem que se trata de uma síndrome nefrótica. As principais manifestações da doença, via de regra, são do mesmo tipo, apesar da diferença existente nas causas que a provocam. O principal sintoma é a proteinúria, que atinge 3,5-5 ou mais g/dia. Aproximadamente 90% da proteína excretadaurina, compõem albuminas. Uma poderosa perda de compostos protéicos provoca uma diminuição na concentração total de proteína de soro de leite para 60-40 g / l ou mais. A retenção de líquidos é manifestada por ascite, edema periférico, anasarca (inchaço generalizado do tecido subcutâneo), hidropericárdio, hidrotórax. Os sinais da síndrome nefrótica são bastante desagradáveis.
A progressão deste processo patológico é acompanhada por fraqueza severa, sede, boca seca, perda de apetite, dores de cabeça, peso na parte inferior das costas, inchaço, vômitos, diarréia. Outra característica é a poliguria, em que a diurese diária é inferior a 1 litro. Também é possível a ocorrência de fenômenos de parestesia, mialgia, convulsões. O desenvolvimento de hidropericárdio e hidrotórax e provoca f alta de ar em repouso e durante o movimento. O edema periférico limita significativamente a atividade motora do paciente. Ele tem inatividade, palidez, aumento do ressecamento e descamação da pele, unhas e cabelos quebradiços.
A síndrome nefrótica da doença desenvolve-se rápida ou gradualmente e é acompanhada por sintomas mais ou menos pronunciados, que dependem principalmente da natureza do curso da patologia subjacente. De acordo com o curso clínico, duas variantes da doença devem ser distinguidas - mista e pura. No primeiro caso, pode assumir a forma nefrótico-hipertônica ou nefrótico-hematúria e, no segundo, a síndrome prossegue sem hipertensão e hematúria.
Tipo inato
Síndrome nefrótica congênita épatologia grave encontrada em crianças. É caracterizada por uma forma generalizada de edema (disseminado por todo o corpo), hiperlipidemia e proteinúria. No centro do desenvolvimento desta doença está a patologia dos rins de natureza hereditária.
Dependendo das causas que provocam a síndrome nefrótica, várias de suas variedades são distinguidas e diferentes métodos de tratamento são aplicáveis a cada forma. Esses tipos de doenças congênitas são:
- Síndrome Secundária, que é um efeito colateral de várias patologias sistêmicas em crianças. Por exemplo, lúpus eritematoso, diabetes mellitus, distúrbios do sistema circulatório, câncer, danos virais no fígado. O prognóstico, o curso da doença e a escolha do método de terapia para esta forma dependem da gravidade do processo patológico e da gravidade dos sintomas clínicos.
- Síndrome hereditária. Essa forma se manifesta rapidamente em crianças após o nascimento. Em alguns casos, esse diagnóstico é determinado ainda durante o desenvolvimento intrauterino do bebê. No entanto, há casos em que a síndrome nefrótica se manifesta já em uma idade mais avançada (por exemplo, durante o período escolar). De qualquer forma, essa patologia é muito difícil de tratar. A maioria dos pacientes desenvolve insuficiência renal.
- Síndrome idiopática. É diagnosticado no caso em que não foi possível determinar a causa exata da doença.
- Síndrome Tubulointersticial. Nesta forma de síndrome nefrótica, os rins são afetados de tal forma que seu nível de funcionamento é reduzido. Existem afiadas etipos crônicos de doenças. O primeiro é mais frequentemente provocado por medicamentos ou reações alérgicas a eles. Além disso, um agente infeccioso é uma causa comum. O tipo crônico se desenvolve, via de regra, no contexto de outras doenças.
Sintomas da forma intersticial da síndrome em crianças, como em outras variedades desta doença, geralmente são perceptíveis imediatamente. Preste atenção especial aos seguintes fenômenos patológicos:
- Inchaço do corpo progride rapidamente. Ela aparece primeiro nas pálpebras, depois vai para o estômago, pernas, virilha. Mais tarde, desenvolve-se a ascite.
- A distribuição do fluido no corpo geralmente depende da posição do corpo da criança. Também afeta o inchaço. Por exemplo, se uma criança estiver em pé por um tempo, suas pernas vão inchar.
- A quantidade de urina excretada diminui gradualmente. Isso afeta os resultados do laboratório, pois aumenta os níveis de proteína na urina.
No início, a criança apresenta um aumento da pressão arterial. Ele se torna letárgico, irritável, tem dor de cabeça e outros sintomas dessa condição. Se esse estado doloroso de saúde for ignorado por muito tempo, a criança desenvolve insuficiência renal.
As doenças infecciosas são extremamente perigosas para crianças com síndrome nefrótica. Pneumococos ou estreptococos podem ser ativados no corpo, de modo que doenças graves podem ocorrer como consequências. Pode ser bronquite, erisipela e peritonite. Descubra como a glomerulonefrite esíndrome nefrótica. É a mesma coisa?
Glomerulonefrite como causa de patologia
Glomerulonefrite é caracterizada por uma lesão imuno-inflamatória dos rins. Na maioria dos casos, o aparecimento desta doença é devido a um aumento da resposta imune a antígenos infecciosos. Além disso, é conhecida uma forma autoimune de patologia, quando ocorre lesão renal devido aos efeitos destrutivos de autoanticorpos (anticorpos contra as próprias células).
A doença ocupa o segundo lugar entre as patologias secundárias dos rins em crianças após uma lesão infecciosa do trato urinário. Segundo as estatísticas, a patologia é a causa mais comum de incapacidade precoce dos pacientes devido ao desenvolvimento de insuficiência renal. O desenvolvimento de glomerulonefrite aguda e síndrome nefrótica é observado em qualquer idade, mas na maioria das vezes a doença ocorre em pessoas com menos de 40 anos.
A causa geralmente é uma infecção estreptocócica crônica ou aguda (pneumonia, amigdalite, amigdalite, estreptodermia, escarlatina). A doença pode ocorrer como resultado de catapora, sarampo ou SARS. O risco de desenvolver uma condição patológica aumenta com a exposição prolongada ao frio com alta umidade (tem o nome de nefrite de “trincheira”), pois a combinação desses fatores externos altera as reações imunológicas e contribui para o suprimento sanguíneo prejudicado para os rins.
Medidas de diagnóstico
Os principais critérios para o diagnóstico da síndrome nefrótica são as informações clínicas e laboratoriais. O exame objetivo ajuda a identificarpálido ("pérola"), pele seca e fria ao toque, aumento do tamanho do abdômen, saburra da língua, hepatomegalia, inchaço. Com hidropericárdio, há uma expansão dos limites do coração, tons abafados. Com o desenvolvimento de hidrotórax - encurtamento do som de percussão, estertores borbulhantes finos congestivos, respiração enfraquecida. O ECG mostra sinais de distrofia miocárdica, bradicardia é registrada.
Tratamento da síndrome nefrótica
A terapia desta patologia é realizada em um hospital sob a supervisão de um nefrologista. Medidas comuns que não dependem da natureza da origem da síndrome nefrótica são a nomeação de uma dieta sem sal com uma quantidade limitada de líquido, terapia medicamentosa sintomática (preparações de potássio, diuréticos, anti-histamínicos, medicamentos cardíacos, vitaminas, heparina, antibióticos), repouso no leito, infusão de albumina, reopoliglucina.
O que mais envolve o tratamento da síndrome nefrótica?
Quando a gênese da doença não é clara, em uma condição causada por lesão renal autoimune ou tóxica, o tratamento com esteróides com metilprednisolona ou prednisolona (por via oral ou intravenosa através de pulsoterapia) é indicado para os pacientes. O tratamento com esteróides imunossupressores ajuda a suprimir a formação de anticorpos, CEC, normaliza a filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal. Um bom efeito da terapia para a variante resistente a hormônios da doença pode ser alcançado pela terapia citostática com clorambucil e ciclofosfamida, que é realizada em pulsos. Durante o período de remissãotratamento em resorts climáticos é recomendado. Todas as recomendações para síndrome nefrótica devem ser rigorosamente seguidas.
Dieta
Com o desenvolvimento desta patologia, o paciente deve seguir uma dieta especial. É prescrito para pacientes com inchaço pronunciado, com capacidade de filtragem dos rins. A nutrição dietética também depende muito do nível de proteína na urina.
Quando diagnosticado com síndrome nefrótica, a dieta implica o cumprimento das seguintes recomendações:
- coma 5 a 6 vezes ao dia em pequenas porções;
- não mais que 3.000 calorias;
- é proibido comer alimentos condimentados e gordurosos;
- não consuma mais de 4 g de sal por dia;
- beba pelo menos 1 litro de líquido por dia.
Recomenda-se também comer uma grande quantidade de frutas e legumes, bem como massas, cereais, compotas, variedades de peixe e carne com baixo teor de gordura, pão de farelo.
Prevenção e prognóstico
O curso e o prognóstico estão relacionados com a natureza e as causas do desenvolvimento da patologia subjacente. Em geral, a supressão dos fatores etiológicos, o tratamento correto e oportuno pode restaurar a funcionalidade renal e alcançar a remissão estável. Com causas não resolvidas, a síndrome nefrótica geralmente segue um curso recorrente ou persistente com uma transição para insuficiência renal crônica.
A prevenção desta doença incluitratamento aprimorado de patologia extrarrenal ou renal, que pode ser complicada pela ocorrência de síndrome nefrótica, uso controlado e cuidadoso de medicamentos que têm efeitos alérgicos e nefrotóxicos. Em qualquer caso, se ocorrerem sintomas desta patologia, recomenda-se uma visita oportuna ao médico.
Consideramos que se trata de síndrome nefrótica.
