Infecções intestinais são um grande grupo de doenças que combinam danos aos órgãos do trato gastrointestinal e manifestações clínicas características na forma de náuseas, vômitos, diarreia (com muco e sangue) ou constipação. Os agentes causadores de infecções intestinais agudas podem ser bactérias, vírus, helmintos e protozoários. Isso complica muito o diagnóstico e muitas vezes envolve tratamento sindrômico.
Definição
Amebíase (disenteria amebiana) é uma infecção antroponótica com mecanismo de transmissão fecal-oral. Suas manifestações mais básicas são: colite crônica recorrente e manifestações extraintestinais como abscessos hepáticos, úlceras e outras. Na maioria das vezes, o termo amebíase significa disenteria amebiana, que é causada pelo parasita Entamoeba histolytica.
Encefalite amebiana e ceratite são distinguidas entre outras amebíases. Segundo a Organização Mundial da Saúde, cerca de dez por cento dos habitantes do mundo estão infectados com esta infecção, e é uma das principais causas de morte por doenças parasitárias. As manifestações extraintestinais são muito difíceis de diagnosticar,nem sempre é possível diagnosticar e tratar a amebíase em tempo hábil.
Epidemiologia
Em todos os países com clima quente e úmido, a disenteria amebiana é comum. Os sintomas desta doença podem ser encontrados com mais frequência em pessoas que negligenciam os padrões sanitários e higiênicos. Endêmico para o patógeno são as Américas Central e do Sul, especialmente o México e a Índia.
Às vezes, grandes surtos dessa infecção intestinal são registrados em países relativamente prósperos, por exemplo, em 1933, durante a Exposição Mundial, realizada em Chicago. Atualmente, casos maciços e esporádicos da doença aparecem em locais de congestionamento de emigrantes de regiões endêmicas. Na maioria das vezes, a infecção se manifesta na estação quente.
A fonte de infecção é uma pessoa doente ou portadora de protozoários. A infecção ocorre apenas através das mãos sujas, alimentos e água. Além disso, a doença pode ser transmitida através de contatos homossexuais desprotegidos. Sabe-se que a forma cística da ameba pode se espalhar nas pernas e asas dos insetos.
Patógeno
Por que ocorre a disenteria amebiana? Seu agente causador pertence ao mais simples, que pode existir em três formas diferentes:
- tecido (encontrado apenas em pessoas doentes);
- translúcido;
- cística.
Os dois últimos são encontrados em portadores da doença. É uma célula de até 40 micrômetros de tamanho, que possui um núcleo e muitos vacúolos. Ele usa pseudópodes para se movimentar no corpo humano. Bactérias, fungos, partículas de alimentos são adequados para alimentos. A disenteria amebiana é causada por esta forma.
Cisto é uma célula redonda ou oval que mede 30 micrômetros. Pode ter vários núcleos (de dois a quatro), depende do estágio de desenvolvimento.
Ciclo de vida da Ameba
O cisto entra no intestino delgado humano através das mãos sujas, água ou verduras. Lá, a casca do cisto é destruída e uma ameba materna madura entra no lúmen do órgão. Esta forma começa a se dividir. Como resultado desse processo, oito novos patógenos mononucleares são formados. A disenteria amebiana começa neste momento. Com uma combinação de condições favoráveis do corpo e um número suficiente de formas vegetativas uninucleares, a ameba continua a se multiplicar e se mover mais profundamente no intestino.
No decorrer de sua vida, os protozoários secretam substâncias que envenenam uma pessoa e causam os sintomas característicos de uma infecção intestinal. Com as fezes, as formas vegetativa e cística entram no ambiente externo. Eles podem ficar lá por um bom tempo. Além disso, são resistentes a desinfetantes.
Patogênese
Como se desenvolve uma doença como a disenteria amebiana? A infecção começa com a ingestão de alimentos não lavados. Assim, as amebas entram no cólon cego e ascendente, onde podem não se manifestar por muito tempo. Mas em desfavorável para os seres humanos(desidratação, má nutrição, disbacteriose), os cistos perdem a casca e uma forma translúcida de ameba aparece.
Com a ajuda de suas próprias enzimas citolíticas e proteolíticas, o patógeno penetra na espessura dos tecidos, causando inflamação e formação de úlceras e necrose de pequenas áreas. Em alguns casos, as amebas entram nos vasos sanguíneos e com o fluxo do líquido entram em outros órgãos, formando ali abscessos.
Na forma intestinal da doença, a inflamação se espalha no sentido descendente, do ceco ao reto. A mucosa do órgão é edemaciada, no contexto da hiperemia, pequenos nódulos e úlceras são visíveis, que contêm detritos necróticos e formas vegetativas de amebas. Com o tempo, os nódulos são destruídos, deixando em seu lugar novas úlceras de até dois centímetros e meio de diâmetro. Defeitos profundos no fundo são cobertos de pus. Se você examinar a biópsia da parede da úlcera, poderá encontrar ameba.
Cronização da doença é acompanhada pela formação de cistos, pólipos e amebas. São formações semelhantes a tumores que consistem em tecido de granulação, eosinófilos e fibroblastos.
Forma extra-intestinal
A disenteria amebiana tem manifestações dispépticas e somáticas. Quando formas vegetativas de amebas penetram na espessura da parede intestinal, elas podem entrar na circulação sistêmica. Isso leva à disseminação do patógeno por todo o corpo. Através do sistema da veia porta, a ameba entra no parênquima hepático.
Lesões de gravidade variável podem se desenvolver no órgão: desde degeneração proteica ou gordurosa até hepatite grave e abscesso hepático, queabaixo da cúpula do diafragma. Às vezes também é chamado de cisto de chocolate por causa da cor específica do pus. Se a inflamação não for tratada, ocorre a abertura espontânea do abscesso na cavidade abdominal com o desenvolvimento de peritonite. Ou o cisto pode romper através do diafragma para os pulmões, mediastino ou pericárdio, causando complicações. Além do fígado, o patógeno pode afetar o cérebro, a pele e outros órgãos.
Clínica
O período de incubação dura cerca de uma semana, após o que surge a disenteria amebiana. Os sintomas começam com fraqueza geral, dor nas regiões ilíacas e aumento da temperatura corporal. Em dez por cento dos casos, a doença tem um curso fulminante. Caracteriza-se por diarreia profusa, com sangue e muco, que provoca desidratação grave e morte. Em algum lugar em um terço dos pacientes, a febre é observada em combinação com um fígado aumentado. A inflamação no início da doença é leve, portanto, não há alterações características no exame de sangue geral.
A disenteria extra-intestinal é acompanhada por outras manifestações. Não há nenhum sintoma que possa ser chamado de patognomônico neste caso. A amebíase praticamente não se manifesta no corpo até que a massa crítica do patógeno se acumule.
Se nenhuma ação for tomada em relação ao tratamento da doença, depois de um tempo a infecção se torna crônica. Gradualmente desenvolve anemia e exaustão geral. Quanto menor a resistência do corpo, mais rápido a forma intestinal passa para a extra-intestinal. A categoria de risco inclui crianças pequenas, idosos, gestantes e pacientes em uso de imunossupressores.
Diagnóstico
Por quais critérios se estabelece o diagnóstico de "disenteria"? O diagnóstico e o tratamento dessa infecção estão intimamente relacionados ao ciclo de vida dos protozoários. Para descobrir a etiologia da diarreia, o médico faz uma análise de fezes, na qual encontra formas teciduais de amebas. Se houver cistos ou formas luminais nas fezes, isso indica um estado de portador e não pode servir como confirmação do diagnóstico.
Como vários tipos de amebas já existem no corpo humano como flora oportunista, o diagnóstico pode ser um pouco difícil. O diagnóstico errado também pode ser feito se o Entamoeba dispar for encontrado. Esta é uma ameba não patogênica, completamente inofensiva para os humanos, mas morfologicamente muito semelhante à disenteria.
Para verificar o diagnóstico, também são utilizados a reação em cadeia da polimerase e testes sorológicos. Para detectar formas extraintestinais de amebíase, é necessário realizar um exame de raio-X, ultra-som e tomografia computadorizada. Diferencie infecção amebiana de shigelose, salmonelose e colite ulcerativa.
Tratamento
O tratamento da disenteria amebiana começa com citostáticos, como metronidazol ou tinidazol. Se o paciente for assintomático, pode-se usar iodoquinode ou paromomicina para eliminar os parasitas.
A primeira droga contra a amebíase foi a emetina, extraída da ipeca na América do Sul. Agora é raramente usado, pois é extremamentetóxicos e ineficazes. Este remédio é usado apenas em caso de curso prolongado, com formas resistentes e alergias ao metronidazol.
Para o tratamento de formas extraintestinais, o metronidazol é usado em combinação com yatren, doidoquina, mexaform e outras drogas. Em alguns casos, recorrem à intervenção cirúrgica.
Complicações
A disenteria amebiana em humanos pode ser complicada pela perfuração da parede intestinal. Isso acontece quando um defeito é muito profundo. Com a perfuração, o conteúdo intestinal entra na cavidade abdominal e a infecta. A próxima complicação é a peritonite. Para salvar a vida do paciente, é necessário recorrer à assistência cirúrgica: fazer uma laparotomia mediana e realizar uma revisão dos órgãos abdominais.
Outra complicação formidável é o sangramento intestinal. Também se desenvolve durante a formação de úlceras. Para o seu alívio, podem ser utilizados métodos conservadores e cirúrgicos. A cicatrização de úlceras pode estreitar o lúmen intestinal devido à formação de tecido cicatricial, interrompendo assim a passagem dos alimentos.
Prevenção
A disenteria amebiana é uma infecção intestinal, portanto, para preveni-la, é necessário descontaminar as fontes do patógeno em tempo hábil: reservatórios duvidosos, tanques centrais de abastecimento de água e outros.
Além disso, é necessário realizar medidas para identificar portadores e excretores de esporos, bem como tratar pacientes com formas agudas em conformidade com as medidas antiepidêmicas. Pessoas convalescentes e portadores em nenhumem nenhum caso você deve trabalhar em locais de alimentação pública.
Outra forma de reduzir o número de infecções é promover a higiene pessoal e o manuseio adequado dos alimentos antes de consumi-los. Após uma infecção, uma pessoa deve ser observada regularmente no escritório de doenças infecciosas por um ano. E somente depois que os testes de três meses derem negativo para amebíase, o paciente será considerado completamente saudável.
