O bacilo da disenteria é um patógeno perigoso e de fácil transmissão. Esta bactéria causa uma inflamação infecciosa do intestino - disenteria (shigelose). Os casos desta doença muitas vezes observam-se na temporada de verão. Muitas vezes, os pacientes confundem essa patologia com intoxicação alimentar. Quais são os sintomas da disenteria? E como se transmite o agente causador dessa infecção intestinal? Consideraremos essas questões no artigo.
Descrição Geral
O que é um bacilo disentérico? A definição e descrição desse microrganismo pode ser encontrada em muitos livros didáticos sobre doenças infecciosas. Esta bactéria também é conhecida como Shigella. Pertence à família Enterobacteriaceae e tem uma forma em forma de bastonete. Quando corada por Gram, a shigella descolora. Essas bactérias são chamadas de gram-negativas. Possuem membrana celular densa e são resistentes a anticorpos.
Shigella é um microrganismo imóvel. Seu corpo não tem flagelos e cílios. Esta bactéria não pode existir como esporos e cápsulas.
Pelo método de reprodução, o bacilo da disenteria não difere da maioria das bactérias. Novos microrganismos são formados como resultado da divisão. A reprodução da Shigella ocorre principalmente no intestino humano. No entanto, algumas variedades dessas bactérias podem se dividir em alimentos.
De acordo com o método de nutrição, o bacilo da disenteria é um parasita. A bactéria existe à custa do corpo humano. Shigella se alimenta de matéria orgânica produzida no intestino.
Classificação
Em microbiologia, distinguem-se os seguintes tipos de Shigella:
- Flexner.
- Zona.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Todos os microrganismos acima são patogênicos e podem causar disenteria. Eles diferem apenas em algumas propriedades e tipos de antígenos.
No território da Rússia, os casos de disenteria de Flexner e Sonne são mais frequentemente observados. A forma mais grave de patologia é causada por shigella Grigorieva-Shiga. Mas esse tipo de infecção não foi registrado em nosso país nos últimos anos; essa doença é comum em países africanos. A disenteria de Boyd é mais comum nos países do sul da Ásia.
Propriedades
Vamos dar uma olhada nas propriedades do bacilo da disenteria. Shigella não pode formar esporos e, portanto, é bastante instável às influências ambientais. No entanto, a bactéria é capaz de sobreviver nas seguintes condições:
- Em solo úmido - até 60 dias (a uma temperatura de +5 - +15 graus).
- No leite, em frutas e legumes - até 14 dias.
- Em águas residuais - 1 mês.
- Em roupas, móveis e louças - cerca de 2 semanas.
A que temperatura morre um bacilo da disenteria? A +60ºC. as bactérias são destruídas após 10 minutos. O ponto de ebulição da água (+100 graus) mata shigella instantaneamente. Este microrganismo também não tolera o congelamento. Sua sobrevivência em condições de frio depende da umidade do ambiente.
Quando exposto aos raios do sol, o agente causador da disenteria morre em 15-20 minutos. Desinfetantes matam shigella em minutos.
Shigella também são destruídos sob a influência do suco gástrico, enquanto liberam toxinas. No entanto, isso não previne a infecção, pois o ácido clorídrico mata apenas uma pequena porção das bactérias.
Bacilo da disenteria Sonne é uma das cepas mais resistentes e resistentes. Este tipo de shigella é capaz de viver em alimentos: leite, carne, peixe, saladas e vinagretes. As bactérias podem sobreviver nos alimentos de 3 a 120 dias.
Rotas de transmissão
A fonte de infecção é uma pessoa que sofre de disenteria aguda ou crônica. No entanto, é importante lembrar que é possível se infectar a partir de um paciente em recuperação. Após o desaparecimento dos sintomas agudos, a excreção de bactérias com fezes continua de 7 a 30 dias. Além disso, pessoas com imunidade forte após a infecção podem se tornar portadoras assintomáticas.shigella. Esses pacientes não sentem nenhum sinal da doença, mas podem infectar outras pessoas.
Shigella passa dos intestinos de uma pessoa infectada para o corpo de pessoas saudáveis. Esta é a única maneira de se infectar. O bacilo da disenteria é transmitido das seguintes formas:
- Contato com a família. Se uma pessoa infectada não observa a higiene pessoal depois de ir ao banheiro, a shigella se espalha para vários objetos com os quais o paciente ou o portador de bactérias entra em contato. Se pessoas saudáveis tocarem em superfícies contaminadas, então, através das mãos não lavadas, elas podem trazer a infecção para o corpo. Muitas vezes, as crianças pequenas que colocam as mãos na boca são infectadas. O hábito de roer unhas também leva à infecção.
- Água. Shigella entrar em corpos d'água junto com fezes infectadas. Na maioria das vezes isso acontece quando há tratamento de águas residuais insuficiente. Pessoas saudáveis podem ser infectadas ao engolir água acidentalmente enquanto nadam em uma lagoa. O líquido contaminado não pode ser usado nem para regar plantas.
- Comida. As bactérias entram nos alimentos através das mãos contaminadas de uma pessoa infectada. Esses casos são observados se o transportador Shigella estiver envolvido em cozinhar ou trabalhar na produção de alimentos.
Insetos domésticos (moscas, baratas) desempenham um grande papel na disseminação da shigella. Eles carregam bactérias em suas patas de objetos contaminados para superfícies limpas.
Na maioria das vezes há casos de infecção por contato domiciliar. Qualquer cepa do agente causador da disenteria pode ser transmitida dessa maneira. muitas vezes através da águaShigella Flexner está se espalhando. Este microrganismo é capaz de sobreviver por muito tempo em condições de alta umidade.
Shigella Sonne é mais frequentemente transmitida por alimentos. Este é o tipo mais perigoso de bacilo da disenteria. De acordo com o método de reprodução, esse tipo de bactéria é um pouco diferente de outras cepas de Shigella. O agente causador da disenteria Sonne é capaz de viver em produtos por um longo tempo. Esse microrganismo forma colônias não apenas no intestino humano, mas também nos alimentos. Portanto, seus números estão aumentando rapidamente e o risco de infecção humana por alimentos contaminados está aumentando.
Patogênese
Para o desenvolvimento da doença, basta colocar 100 corpos microbianos no corpo. As bactérias secretam os seguintes tipos de substâncias tóxicas:
- Endotoxinas. Eles são liberados apenas quando os shigellas são destruídos. Causa intoxicação geral do corpo.
- Enterotoxinas. Irritam as paredes intestinais e estimulam a formação de líquidos e sais.
- Citotoxinas. Destrua as células epiteliais intestinais.
- Neurotoxinas. Este tipo de veneno é produzido apenas pela bactéria Grigoriev-Shiga. As toxinas afetam o sistema nervoso central.
A patologia se desenvolve em várias etapas:
- As bactérias entram no corpo pela boca. Em seguida, eles entram no estômago, onde parte do Shigella morre sob a influência do ácido clorídrico. A destruição das bactérias é acompanhada pela liberação ativa de endotoxinas.
- Bacilos disentéricos sobreviventes entram no intestino e liberam enterotoxinas. Os venenos agem nas paredes do órgão e aumentam a secreção de fluidos e eletrólitos.
- As bactérias produzem citotoxinas e invadem as células epiteliais. Esse processo é acompanhado pela luta das células imunes contra o agente infeccioso. Ao mesmo tempo, parte da Shigella morre e libera endotoxinas.
- O processo inflamatório começa nas paredes do intestino.
Shigella afeta principalmente a área do sigmóide e do reto. As toxinas bacterianas afetam não apenas o trato gastrointestinal inferior, mas também o coração, os vasos sanguíneos e as glândulas adrenais. Se ocorrer infecção com a bactéria Grigoriev-Shiga, o SNC é afetado por neurotoxinas.
Se o tratamento foi realizado em tempo hábil, a doença termina em recuperação. Como já mencionado, mesmo após o desaparecimento dos sintomas da patologia, o paciente continua secretando bactérias por algum tempo. Em alguns casos, a disenteria torna-se crônica.
Atualmente, graças ao uso de antibióticos modernos, a mortalidade por shigelose diminuiu para 5-7%. Depois de uma doença, uma pessoa não desenvolve imunidade estável, então a reinfecção é possível.
Variedades de disenteria
Os primeiros sinais de deterioração da saúde aparecem 1-7 dias após a ingestão do bacilo da disenteria. Os sintomas do processo infeccioso-inflamatório dependem em grande parte da forma da patologia. Os médicos distinguem os seguintes tipos de disenteria:
- colite;
- gastroenterocolítico;
- tóxico;
- atípico.
A seguir, examinaremos mais de perto os sintomas de diferentes formas de shigelose.
Forma Colítica
Neste tipo de doença, apenas a área do intestino grosso é afetada. O agente causador da forma de colite da disenteria muitas vezes torna-se o shigella de Flexner, com menos frequência - o bastão de Grigoriev-Shiga. Existem três tipos de patologia, dependendo da gravidade dos sintomas:
- Forma fácil. Após o período de incubação, o paciente desenvolve febre de até +38 graus. O paciente sente fraqueza, calafrios, dor de cabeça. Isso é acompanhado por uma diminuição da pressão arterial e um pulso raro. Em seguida, há sinais de um processo inflamatório: dor abdominal, falsa vontade de esvaziar os intestinos (tenesmo), fezes freqüentes e soltas (até 10 vezes ao dia) com uma mistura muco-sangue.
- Forma moderada. O período de intoxicação dura cerca de 4 dias. É acompanhado por uma febre forte (até +39 graus), um enfraquecimento da atividade cardíaca, uma queda acentuada da pressão arterial. Depois, há dores no abdômen, que são cólicas por natureza. Aparece uma diarreia grave, a frequência das fezes atinge 20 vezes ao dia, o que leva à desidratação. As fezes contêm sangue e muco. Com um exame instrumental do cólon, úlceras podem ser vistas na parede do órgão. O período de recuperação da mucosa após a recuperação pode levar até 1 mês.
- Forma pesada. A doença começa com um aumento súbito da temperatura para +40 graus, uma deterioração acentuada do estado geral e calafrios. O paciente tem insuficiência respiratória e cardíaca grave. Tenesmo excruciante e dores insuportáveis no abdômen aparecem. Frequência de fezes - mais de 20 vezes por dia. As fezes parecem sobras de carne. Há paralisia do esfíncter anal, a abertura do reto abre. A recuperação total da mucosa gastrointestinal só é possível após 1,5-2 meses.
As formas mais graves e perigosas de disenteria por colite são causadas por Grigoriev-Shiga shigella, as mais leves pelos bastões de Flexner.
Forma gastroenterocolítica
Este tipo de disenteria é causada por Shigella Sonne. A patologia ocorre com danos nos intestinos delgado e grosso, bem como no estômago. Com esta forma de shigelose, o paciente desenvolve simultaneamente intoxicação geral e inflamação do trato digestivo. A doença é acompanhada pelos seguintes sintomas:
- febre (até +39 graus);
- dor na parte superior do abdômen;
- vomit;
- ronco no estômago;
- tenesmus;
- diarréia;
- mistura de muco e alimentos não digeridos nas fezes.
O quadro clínico da patologia assemelha-se a sinais de intoxicação alimentar. Além disso, com a disenteria de Sonne, ocorre frequentemente inflamação do ceco. Isso é acompanhado por dor no abdômen do lado direito. Muitas vezes os pacientes confundem esses sintomas com manifestações de apendicite.
Esta forma da doença é perigosa porque o paciente pode desenvolver desidratação rapidamente. Devido à perda de líquido, os traços faciais do paciente são aguçados, há uma sensação de secura na boca e os batimentos cardíacos aceleram.
A gravidade da disenteria gastroenterocolítica depende do grau de desidratação. Quanto mais o paciente perdelíquidos durante diarréia e vômito, pior ele se sente.
Forma tóxica
A shigelose tóxica é causada pela bactéria Grigoriev-Shiga. Este é o tipo mais perigoso de bacilo da disenteria. Os sintomas da doença são muito pronunciados. Predominam manifestações de intoxicação extremamente grave:
- febre alta (até +40 graus);
- calafrios incríveis;
- confusão;
- convulsões.
Depois vem a diarreia sanguinolenta com uma frequência de evacuações de até 50 vezes ao dia e tenesmo doloroso. Não é incomum que os pacientes morram de depressão cardíaca antes que os sinais de doença intestinal apareçam.
Disenteria atípica
A forma atípica da doença geralmente se desenvolve quando infectada pelo bacilo da disenteria de Boyd, mas pode ser causada por outras cepas de Shigella. Este tipo de disenteria é muito leve. Diarreia grave e tenesmo podem estar completamente ausentes. Há apenas um leve desconforto no abdômen, e as fezes tornam-se um pouco rápidas e aquosas.
Muitas vezes, esse tipo de patologia é detectado por acaso durante um exame médico. Ao sondar a cavidade abdominal, o paciente sente dor leve e a sigmoidoscopia revela inflamação das paredes intestinais. A mistura mucosa nas fezes é quase invisível e é determinada apenas por análise laboratorial.
Disenteria crônica
Se os sinais de disenteria não desaparecerem em 3 meses, os médicos diagnosticam a forma crônica da doença. Desenvolve-se com insuficiência ou atrasotratamento. Existem duas opções para o curso da doença:
- Recorrente. Os sintomas da disenteria diminuem por um tempo, mas depois a doença piora novamente. As recaídas da patologia prosseguem com os sintomas apagados. A cadeira torna-se mais frequente até 5 vezes por dia. Não há febre, dor abdominal ou tenesmo.
- Permanente. Neste caso, o processo patológico está progredindo constantemente. O paciente tem diarréia persistente com muco e sangue, sensação de peso no abdome e arrotos. O trofismo e a microflora intestinal estão perturbados.
Características da patologia em crianças
A infecção pelo bacilo da disenteria em uma criança geralmente ocorre no contexto de outras infecções intestinais. Na análise das fezes, não apenas a shigella, mas também outros microrganismos patogênicos podem ser detectados. Isso complica o curso da doença. Em crianças pequenas, a disenteria muitas vezes se torna crônica.
Shigelose na infância é acompanhada por intoxicação geral grave e desidratação. Há diarréia e vômitos graves. As fezes ficam verdes e contêm muito muco. Após a recuperação, a função intestinal normal é restaurada muito lentamente.
Diagnóstico
Shigelose em suas manifestações pode se assemelhar a outros tipos de infecções intestinais e, em alguns casos - intoxicação alimentar ou apendicite. Portanto, é muito importante realizar um diagnóstico diferencial preciso. Os seguintes métodos de exame ajudam a confirmar ou refutar a infecção por Shigella:
- Análise de fezes para bactérias. Este estudo consiste em semear o biomaterial emmeio nutriente. Se a multiplicação de Shigella for observada, o diagnóstico é considerado confirmado. Ao mesmo tempo, é realizado um teste para a sensibilidade da cepa bacteriana aos antibióticos. Isso ajuda a escolher o medicamento mais adequado para o tratamento. A análise da cultura revela shigella em 80% dos casos.
- Exame de sangue para anticorpos para Shigella. Este método é considerado o mais preciso. Detecta a presença de bactérias em 100% dos casos. Para análise, é preparada uma preparação com eritrócitos, nos quais os antígenos de Shigella estão ligados. O sangue do paciente é adicionado a ele. Se ao mesmo tempo ocorrer uma reação de aglutinação (colagem), isso indica a presença no plasma de anticorpos para o agente causador da disenteria.
Diagnósticos adicionais também são prescritos:
- Exame de sangue clínico. Um aumento na VHS e no número de leucócitos indica um processo inflamatório no corpo.
- Sigmoidoscopia. Este é um exame do sigmóide e do reto usando um dispositivo endoscópico. Com disenteria, hiperemia da membrana mucosa e erosão nas paredes do intestino são reveladas.
- Análise de fezes para microscopia. Com a shigelose, as fezes contêm células epiteliais, neutrófilos, bem como muco e sangue.
Os métodos de exame adicionais acima indicam apenas indiretamente a presença de disenteria. Os principais métodos diagnósticos são os testes de cultura e a presença de anticorpos.
Métodos de tratamento
O que fazer se uma pessoa estiver infectada com o bacilo da disenteria? Nem sempre é possível tratar a shigelose em casa. Noformas moderadas e graves da doença requerem internação no departamento de doenças infecciosas do hospital. A terapia ambulatorial só é possível com disenteria leve. O paciente deve observar repouso absoluto no leito.
O tratamento da shigelose deve ser abrangente. A terapia é realizada nas seguintes áreas:
- Tratamento antibacteriano. Prescrever antibióticos que atuem diretamente no agente causador da shigelose. Estes incluem nitrofuranos (Furazolidona), fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Ofloxacina) e derivados de quinol (Intetrix, Clorquinaldol).
- Tratamento com bacteriófagos. Eles usam tipos especiais de vírus que destroem o agente causador da doença. Na shigelose, um bacteriófago disentérico específico é usado. É prescrito na forma oral e também injetado no reto com um enema. O bacteriófago é absolutamente seguro para o corpo, só afeta a shigella.
- Terapia sintomática. Com diarreia e vômito graves, conta-gotas são colocados com solução de Ringer e, para administração oral, o medicamento Regidron é prescrito. Isso permite reduzir a intoxicação e normalizar o equilíbrio hidroeletrolítico. Também são mostrados os enterosorbentes ("carvão ativado", "Enterosgel"), esses medicamentos se ligam e removem as toxinas Shigella do corpo.
É importante lembrar que com disenteria não se pode tomar remédios para diarreia ("Loperamida", "Imodium"). Tais drogasinterferem na remoção de bactérias do intestino e retardam o processo de cicatrização.
Após um curso de terapia complexa, o paciente precisa tomar probióticos ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Isso ajudará a restaurar a microflora intestinal perturbada e expulsará as bactérias patogênicas.
Dieta
Com disenteria, você deve seguir uma dieta especial. A violação das regras de nutrição pode levar a uma deterioração da condição. Os seguintes produtos devem ser totalmente excluídos do cardápio diário:
- comida apimentada;
- refeições gordurosas;
- frutas e legumes frescos;
- carnes defumadas;
- salsichas;
- comida enlatada;
- caldos de carne ricos;
- leite e laticínios;
- pratos de milho e cevadinha;
- massa;
- doces;
- muffin;
- bebidas carbonatadas;
- qualquer tipo de álcool.
É permitido comer carne dietética cozida (frango, vitela, peru), mingau de arroz, trigo sarraceno e sêmola, bolachas e queijo cottage com baixo teor de gordura. Os primeiros pratos são preparados apenas com caldo de legumes. Recomenda-se beber chá verde, caldo de rosa mosqueta, geleia de frutas ou bagas. Todos os alimentos devem ser bem cozidos. É necessário consumir pelo menos 2 litros de líquido por dia, pois durante a doença o corpo perde muita água.
Prevenção
Para evitar a infecção por Shigella, as seguintes recomendações dos médicos infectologistas devem ser seguidas:
- Lave as mãos regularmente e respeite ashigiene.
- Cozinhe bem a carne e o peixe.
- Lave bem os legumes, frutas e bagas.
- Use apenas água fervida.
- Ao nadar em águas confinadas, evite engolir água acidentalmente.
- Não use água de lagoas para regar plantações.
- Tenha muito cuidado ao lidar com pessoas com disenteria.
- Destrua insetos internos indesejados.
Vacina atualmente desenvolvida "Shigellvac". Previne a infecção por Sonne shigella. Uma vacina para a disenteria de Flexner está em desenvolvimento. Em alguns casos, um bacteriófago disentérico é usado para prevenção emergencial de infecção.
No entanto, a disenteria não deixa imunidade permanente. Portanto, a vacina só é válida por 12 meses. A vacinação não é realizada em massa, mas apenas de acordo com indicações estritas. Destina-se a trabalhadores de catering, pessoal médico de hospitais de doenças infecciosas e laboratórios bacteriológicos, bem como viajantes que viajam para regiões desfavorecidas pela disenteria.
