Aproximadamente cinco por cento de todos os casos de doenças ginecológicas são diagnosticados pelos médicos como "esclerocistose ovariana". Nem toda mulher imagina o que é, muitas percebem esse diagnóstico como uma sentença de infertilidade. De fato, cerca de um terço das pessoas diagnosticadas com essa patologia não podem ter seus próprios filhos. Mas o resto tem uma grande chance de ser curado e dar à luz um bebê saudável.
A esclerocistose dos ovários tem outro nome - síndrome de Stein-Leventhal, porque foi descrita pela primeira vez por dois ginecologistas americanos - Irving Stein e Michael Leventhal. Isso aconteceu em 1935. Nos oitenta anos seguintes, a patogênese da doença foi minuciosamente estudada, métodos para seu tratamento e diagnóstico foram desenvolvidos, mas os cientistas ainda não conhecem todas as causas de sua ocorrência.
Se você recebeu um diagnóstico tão decepcionante e realmente quer ter filhos, não há necessidade de se desesperar. Em nosso artigo vamos tentar contar tudoa coisa mais importante sobre a esclerocistose ovariana e como lidar com ela.
Como funcionam os ovários saudáveis
Para entender melhor como a esclerocistose ovariana e a gravidez estão relacionadas, você precisa saber como esses órgãos estão organizados e como eles funcionam se não houver patologia neles. Os ovários são órgãos reprodutivos pareados femininos. Eles podem ser representados como uma espécie de sacos cheios de matéria cerebral. As paredes dos ovários são revestidas com uma camada de tecido conjuntivo denso, sobre a qual existe uma camada de substância cortical. Tem uma estrutura complexa e importância. É nessa camada que se formam os folículos - elementos estruturais específicos nos quais os óvulos se desenvolvem. Folículos, chamados primários, no valor de aproximadamente um a dois milhões, são colocados no corpo de cada menina na fase fetal. Ao longo da vida, a partir da puberdade e terminando com o período da menopausa, eles são consumidos gradualmente e novos não são mais formados. Portanto, chega a hora em que seu estoque acaba.
Isso quase nunca ocorre em mulheres em idade fértil, então a ausência de folículos não pode ser a causa da infertilidade. Outra coisa é que às vezes há falhas em seu amadurecimento gradual. Então eles são os culpados do fato de que a gravidez desejada não ocorre. Além disso, o desenvolvimento inadequado dos folículos em cem por cento dos casos leva a doenças ginecológicas, sem tratamento das quais as mulheres aumentam o risco de trombose, tromboflebite, diabetes, ataque cardíaco, doenças malignasformações nas glândulas mamárias.
Como surge um cisto ovariano e o que isso tem a ver com a gravidez
Quando as meninas se tornam sexualmente maduras, o processo de maturação dos folículos primários, que até agora parecem estar dormindo, começa a funcionar em seu corpo. Este processo é sempre cíclico. Em cada ciclo, até cerca de 15 folículos “acordam”. Eles, sob a influência do hormônio FSH produzido pela glândula pituitária, começam a crescer, aumentando em diâmetro de 50 a 500 mícrons. Durante esse período, o fluido folicular é formado neles e uma cavidade aparece no maior deles. Este folículo se torna dominante, cresce até 20 milímetros, se projeta. Uma célula-ovo se desenvolve rapidamente dentro dela. Os folículos restantes do grupo dos "despertados" um a um morrem e se dissolvem. Se tudo correr de acordo com as regras, o sistema endócrino começa a funcionar no corpo feminino. Como resultado, os hormônios estrogênio, progestágenos e andrógenos são produzidos, que afetam a maturação adicional do folículo dominante. Sob a ação do hormônio luteinizante (luteotropina, lutropina, abreviado como LH), ele se rompe, o óvulo dele entra na trompa de Falópio e se transforma em um corpo lúteo e se dissolve gradualmente.
Se a ruptura não ocorrer, o óvulo não liberado renasce e um cisto ovariano do tamanho de uma cereja aparece no lugar do folículo. Aqueles dos folículos "despertos" que não tiveram tempo de morrer também se transformam em cistos, só que menores em tamanho. Um cisto formado a partir de um folículo às vezes cresce até um tamanho significativo (40-60 milímetros), mas ao mesmo tempo podenão mostre. Apenas em alguns casos, as pacientes se queixam de dor na região ovariana. Depois que a produção hormonal de uma mulher se normaliza, ela se resolve lentamente. Se a ovulação for restaurada em uma mulher, o cisto folicular presente no ovário naquele momento não impede a gravidez, mas se esse cisto crescer até um tamanho de 90 milímetros, ele deve ser removido cirurgicamente.
Causas da doença
Os cientistas sabem em detalhes como se forma a esclerocistose ovariana. As razões para este fenômeno ainda não foram estabelecidas com precisão, existem apenas suposições. Como os hormônios desempenham um papel importante no desenvolvimento normal do folículo e na liberação do óvulo, distúrbios hormonais e, em particular, uma falha no mecanismo de síntese de estrogênio, são considerados a principal causa da esclerocistose ovariana. As seguintes causas de distúrbios hormonais são chamadas:
- hereditariedade;
- anomalias na estrutura dos genes;
- distúrbios no sistema pituitário-ovariano;
- trauma psíquico;
- complicações após o aborto;
- doenças infecciosas e ginecológicas;
- complicações após o parto;
- alterações nas funções do córtex adrenal.
Sintomas Clínicos
Infelizmente, é possível detectar esclerocistose ovariana em uma menina apenas com o início da puberdade. Os sintomas nesta fase são turvos e consistem principalmente em irregularidades menstruais. Mas esse fenômeno pode ter muitas outras razões, não relacionadas àdoença ovariana, até má nutrição e distúrbios nervosos. Aos vinte anos, no máximo vinte e cinco anos, as meninas têm sintomas mais definidos de esclerocistose ovariana. O principal ainda é uma violação da ciclicidade e da natureza da menstruação (em 96% dos pacientes). Mais frequentemente, há longos atrasos na menstruação (cerca de seis meses ou mais) ou quantidades muito pequenas de descarga (síndrome hipomenstrual). Muito menos frequentemente, as pacientes se queixam da duração e profusão da menstruação.
Outros sintomas sugestivos de esclerocistose ovariana são os seguintes:
- hirsutismo (aproximadamente 90% dos pacientes têm pelos ao redor dos mamilos, costas, abdômen, queixo e acima do lábio);
- sobrepeso (70 por cento dos pacientes);
- calvície e acne no rosto (ocorre em não mais de 40% dos casos);
- algumas mudanças nas proporções do corpo;
- distúrbios no funcionamento do sistema nervoso;
- síndrome astênica;
- aumento ovariano (detectado por um ginecologista durante o exame).
Além disso, algumas mulheres podem apresentar sintomas comuns a muitas doenças: dor no baixo ventre, mal-estar, cansaço inexplicável.
Estudos laboratoriais
Com base nos sinais externos, suspeita-se apenas de esclerocistose ovariana, e o diagnóstico final é feito após exames complementares. São eles:
- teste de sangue para testosterona (geral deve estar dentro de 1,3 ng/ml, livre em mulheres com menos de 41 anos - dentro de 3,18 ng/ml, eaté 59 anos - não mais que 2,6 ng/ml);
- análise de sensibilidade à glicose, glicemia e triglicerídeos;
- colpocitograma (o material é retirado da vagina, os dados da análise mostram se há ou não ovulação, bem como a correspondência dos índices do colpocitograma com a idade da paciente e a fase do seu ciclo menstrual);
- raspagem endometrial (permite julgar disfunções nos ovários);
- monitorando mudanças na temperatura corporal basal;
- testes para alguns hormônios tireoidianos, pituitários e ovarianos (LH, FSH, PSSH, prolactina, cortisol, 17-hidroxiprogesterona);
- determinando a quantidade de excreção de estrogênio.
Agora, os pacientes podem realizar de forma independente um teste simples que lhes permite suspeitar de formações ovarianas císticas. Isso exigirá um microscópio (pode ser comprado em farmácias). De manhã, ao acordar e ainda não ter comido ou bebido nada, você precisa colocar uma gota de sua saliva em um copo de laboratório e deixar secar. Durante a ovulação, o nível de estrogênio sempre aumenta, o que, por sua vez, altera a composição da saliva. Se houver ovulação, a amostra de saliva ao microscópio estará na forma de folhas de samambaia, e se não houver ovulação, na forma de pontos.
Diagnóstico de hardware
Como regra, para um diagnóstico preciso e final, os pacientes são prescritos um exame complexo usando equipamentos médicos.
O método mais suave e absolutamente indolor é o ultrassom-diagnóstico de esclerocistose ovariana. O procedimento é transabdominal (através do abdômen), transvaginal (o método mais informativo), transretal (realizado apenas em meninas e mulheres mais velhas).
Usando ultra-som para determinar o tamanho dos ovários, sua forma, estrutura, o número de folículos neles, cujo diâmetro é de até 8 mm, a presença ou ausência de um folículo dominante, a presença ou ausência da ovulação, a presença de cistos no ovário.
Outro tipo de exame é um pelveograma gasoso mostrando desvios do tamanho normal dos ovários e do útero.
Um dos tipos mais difíceis de diagnóstico é a laparoscopia. É realizado em um hospital sob anestesia geral. O algoritmo do procedimento é o seguinte: o cirurgião faz uma punção na parede peritoneal do paciente e introduz um aparelho que injeta gás carbônico no paciente para criar volume no peritônio e examinar melhor os órgãos. Em seguida, um laparoscópio é inserido no corpo do paciente, que mostra o estado dos ovários na tela. A laparoscopia é o método diagnóstico mais preciso, mas depois dela a mulher precisa de um período de reabilitação.
Tratamentos conservadores para esclerocistose ovariana
Após o diagnóstico definitivo, na maioria dos casos, a mulher recebe primeiro a medicação. Seu objetivo é restaurar um ciclo menstrual normal e retomar a ovulação. Como tratar a esclerocistose ovariana, o ginecologista decide junto com o endocrinologista.
Se o paciente for obeso, a perda de peso é o primeiro passo no tratamento. mulherdieta prescrita, exercício viável.
O segundo passo é aumentar a captação de insulina. A metformina é prescrita, que deve ser tomada por 3-6 meses.
A terceira etapa é a estimulação da ovulação. Eles começam a terapia com o remédio mais simples - Clomifeno. O curso inicial consiste em tomar o medicamento na dose de 50 mg à noite, a partir do 5º dia do ciclo, por 5 dias seguidos. Se não houver resultado (menstruação), o Clomiphene é tomado por um mês. Se o efeito ainda não for obtido, a dose é aumentada para 150 mg por dia.
A próxima etapa (na ausência de dinâmica positiva) é a nomeação do medicamento "Menogon". É administrado por via intramuscular e, no final do curso, são feitas injeções de "Horagon". "Menogon" pode ser substituído por "Menodin" ou "Menopur".
Depois de concluir todo o curso, eles fazem bioquímica do sangue e, com base nos resultados da análise (se não houver hormônio LH suficiente), é prescrito Utrozhestan ou Duphaston.
Em paralelo, os médicos estão tentando remover o excesso de cabelo da mulher, em conexão com a qual ela recebe Ovosyston e Metronidazol.
A terapia com vitaminas é uma adição obrigatória ao curso.
Esclerocistose dos ovários: tratamento cirúrgico
Se a ovulação não for observada dentro de três meses após a terapia medicamentosa, a mulher é prescrita para cirurgia. É feito de várias maneiras. Qual usar depende da indicação da condição dos ovários.
No estágio atual, existem os seguintes tipos de operações:
- cauterização de cistos comlaser;
- desmedulação (remoção de sua parte central no ovário);
- ressecção em cunha (remoção do ovário da parte afetada em forma de cunha);
- decorticação (o médico remove a camada de proteína transformada do ovário, perfura os folículos com uma agulha e sutura suas bordas);
- eletrocautério (destruição pontual no ovário da área em que muitos hormônios são produzidos).
- entalhes (seu cirurgião faz até 1 cm de profundidade em locais onde os folículos brilham para que eles possam liberar um óvulo quando amadurecerem).
Previsões
As mulheres que concordam com qualquer método oferecido pelos médicos estão interessadas na única pergunta: é possível engravidar com esclerocistose ovariana? As estatísticas mostram que, sem tratamento, a infertilidade é diagnosticada em 90% dos casos. A terapia medicamentosa com clomifeno melhora a função ovariana em 90% das pacientes, mas a gravidez ocorre em apenas 28% delas. É verdade que, segundo alguns relatos, os resultados positivos podem chegar a 80%.
A desvantagem do Clomifeno é que ele é eficaz apenas no início da doença ou após a cirurgia como adjuvante.
O tratamento com drogas mais fortes, como "Gonadotropina", segundo estatísticas, leva à ovulação em pelo menos 28% das pacientes, no máximo 97%. Ao mesmo tempo, de 7 a 65% das mulheres engravidam.
Se a esclerocistose ovariana for tratada cirurgicamente, os resultados positivos são observados aproximadamente na mesma frequência que com a terapia conservadora. Segundo as estatísticas, após a cirurgia ovariana, 70-80% das mulheres têm a chance de engravidar.
Comentários
Para muitas mulheres, torna-se um grande infortúnio ser diagnosticada com esclerocistose ovariana. As avaliações dos pacientes sobre o tratamento são muito diferentes. As pílulas ajudaram alguém, a cirurgia ajudou alguém e alguém não engravidou, apesar de quaisquer métodos usados.
Há também uma pequena proporção de pacientes relatando gravidez sem tratamento, embora o diagnóstico de esclerocistose ovariana não tenha sido retirado. Tais resultados contrários são possíveis devido às características individuais de cada pessoa e não devem ser tomados como norma.
Mas a maioria das mulheres escreve sobre a melhora da saúde após o tratamento nos comentários. Apenas alguns pacientes relatam que seus períodos voltaram ao normal por um curto período de tempo, após o qual eles novamente precisaram tomar medicamentos hormonais.
Finalmente, há algumas revisões em que as mulheres observam o aparecimento de dor prolongada nos ovários e peritônio após o tratamento com cirurgia.
