O câncer é o flagelo dos nossos tempos. Em 2010, a Sociedade Internacional de Oncologia realizou o monitoramento. Seus dados são impressionantes. Assim, no ano de controle, 10 milhões de pessoas no planeta adoeceram com câncer e 8 milhões morreram por causa dele. Os médicos estão alarmados com o fato de que o número de pessoas diagnosticadas com câncer está crescendo ano a ano, apesar de todas as esforços feitos para combatê-la.
O câncer de pulmão é o líder em número de casos e óbitos. A segunda posição é ocupada pelo carcinoma de mama. Na Rússia, esta doença ficou no topo entre todos os cânceres em mulheres. Contar o número de mortes por câncer de mama é a coisa mais triste porque esta doença pode ser completamente curada se for reconhecida nos estágios iniciais. Para ajudar as mulheres, agora são realizadas mamografias em muitas clínicas. Alguns pacientes são até obrigados a passar por essa análise. Mas uma atitude frívola em relação a esse problema leva a um final natural.
Este artigo discutirá o mecanismo de desenvolvimentocarcinomas de mama, as causas de sua ocorrência e os grupos de risco são nomeados. Também falaremos sobre métodos de diagnóstico, métodos de tratamento e prognóstico.
Mama
Na sociedade de hoje, dificilmente há um único adulto que nunca tenha visto os seios de uma mulher. No entanto, nem toda mulher sabe que tipo de estrutura ela tem. As glândulas mamárias estão localizadas no tórax e estão ligadas ao músculo peitoral maior.
Independentemente do tamanho, eles são cercados por uma camada de gordura que protege sua área interna de danos mecânicos. O corpo das glândulas mamárias consiste em lobos localizados ao redor do mamilo. Podem ser de 15 a 20 unidades. Cada um dos grandes lobos consiste em pequenos lóbulos que são preenchidos com alvéolos microscópicos. O espaço entre os lobos e os lóbulos é preenchido com tecido conjuntivo. Ele contém os dutos de leite. Eles se originam dos topos dos lóbulos e vão para o mamilo. Mais perto dele, alguns dutos se fundem, então apenas 12-15 deles se abrem na parte superior do mamilo.
O carcinoma mamário pode se desenvolver em qualquer parte da mama - no ducto, no lóbulo, no tecido conjuntivo, até mesmo nos alvéolos. Dependendo da localização, o tipo de doença é determinado e o tratamento é prescrito.
Há um grande número de vasos linfáticos nas glândulas mamárias, e há uma conexão anastomizante claramente definida entre as glândulas localizadas em uma e na outra. Os cientistas usam esse recurso para explicar o fato de um tumor que apareceu em uma glândula mamária, como regra, também ser detectado emoutro. Todos os vasos linfáticos estão conectados com os linfonodos que cercam a glândula mamária. Eles recebem o primeiro "golpe" de células cancerosas crescidas.
Tumor maligno
Câncer não é de forma alguma um indicador de nossos tempos. Esta doença estava doente no antigo Egito, e os primeiros métodos de seu tratamento foram desenvolvidos pelo famoso Hipócrates. Ele acreditava que não havia sentido em curar esta doença em seus últimos estágios, já que o paciente morreria de qualquer maneira.
Em nosso tempo, há muita informação sobre o câncer. Então, agora sabe-se com segurança que um tumor maligno pode começar com uma única célula, que, como resultado de mutações, adquire uma espécie de imortalidade. As células normais durante o período de sua vida realizam várias divisões e morrem (ocorre apoptose natural). As células cancerosas se dividem aleatoriamente, muitas vezes antes de atingir a maturidade. Como resultado, eles dão origem a clones subdesenvolvidos semelhantes, mas a apoptose não se aplica a eles.
Como resultado dos acúmulos exorbitantes formados, as células “erradas” rompem a membrana e começam a se espalhar para áreas vizinhas do corpo. Não há erro. É para se espalhar, pois os cientistas encontraram neles formações semelhantes a prolegs de ameba (pseudopodia), com a ajuda de que essas células são capazes de se mover independentemente. Esse fenômeno é chamado de invasão, e a doença é chamada de carcinoma invasivo de mama. Esse processo já é considerado perigoso para a vida do paciente, mas ainda pode ser interrompido.
No futuro, as células cancerosas são separadas de um grupo de sua própria espécie e com fluxo sanguíneoespalhados por todo o corpo. Onde eles permanecem, um novo crescimento descontrolado do tumor começa, e o processo em si é chamado de metástase. Nesta fase, a medicina ainda é impotente para curar a doença. Muitas células cancerosas têm uma direção prioritária de metástases. Para carcinoma de mama invasivo, são linfonodos (axilares e subclávios), pulmões, pele, medula espinhal. Menos comumente, as metástases são encontradas em ossos esponjosos, cérebro, ovários, fígado.
Razões
Os cientistas conseguiram entender que o câncer começa devido a mutações na célula. Essas metamorfoses fatais (malignidades) são provocadas por alterações genéticas. O que faz com que os genes mudem ainda é uma questão de conjectura. É geralmente aceito que os seguintes fatores influenciam a ocorrência de câncer:
- Ecologia desfavorável.
- Herança.
- Carcinógenos que respiramos no ar e consumimos com alimentos.
- Fumar.
- Alcoolismo.
- Microrganismos individuais (por exemplo, vírus da leucemia bovina).
- Radiação.
- Os raios do sol, se sua exposição for muito forte ou prolongada.
Todos esses fatores podem causar câncer de qualquer órgão, incluindo câncer de mama.
O carcinoma invasivo da mama (inespecífico ou específico) é diagnosticado em mulheres em idade madura (após 65 anos) cerca de 150 vezes mais do que em mulheres jovens de 25 a 30 anos. Assim, as alterações relacionadas à idade também são um fator de risco. Além disso, o desenvolvimento do câncer de mama é influenciado por:
- Depois (depois de 55anos) menopausa.
- Fumar na juventude.
- Sem parto ou gravidez vitalícia (para mulheres de meia-idade).
- Início precoce (antes dos 12 anos) da menstruação.
- Câncer dos órgãos femininos (ocorreu na vida da paciente).
- Obesidade.
- Hipertensão.
- Diabetes mellitus.
- Uso prolongado de contraceptivos hormonais.
classificação Denois
Existem vários sistemas de classificação geralmente aceitos para determinar o tipo de câncer de mama.
Um deles se chama TNM. Projetado por Pierre Denois. A abreviatura significa Tumor - Nodus - Metástase. Em russo, respectivamente, "tumor - nó - deslocamento". Esta classificação mostra a localização da neoplasia, sua condição, tamanho, presença e natureza das metástases:
1. T - tumor primário:
- Tx - Indisponível para avaliação.
- T0 - sem sinais de neoplasia primária.
- Tis - o tumor "fica no lugar" (sem invasão). Em inglês soa como "pak in situ".
- Tis (CDIS) - carcinoma no ducto lácteo sem invasão.
- Tis (LCIS) - carcinoma no lóbulo sem invasão.
- Tis (Paget) - doença de Paget.
- T1 - neoplasia de até 20 mm de tamanho.
- T2 - tamanho do tumor de 20 a 50 mm.
- T3 - valor acima de 50mm.
- T4 - qualquer tamanho de tumor, mas há metástases na pele, parede torácica.
2. N - linfonodos regionais:
- Nx - Indisponível para avaliação.
- N0 -sem metástases para linfonodos.
- N1 - já existem metástases nos linfonodos axilares (níveis I e II), mas ainda não foram soldadas entre si.
- N2 - nos linfonodos as metástases já estão soldadas, mas ainda estão nos níveis I e II. Além disso, a categoria N2 é definida se for detectado um linfonodo interno mamário aumentado, mas não houver manifestações clínicas de metástases no sistema linfático axilar.
- N3 - existem metástases de nível III nos linfonodos (mamário interno, subclávio, axilar).
3. M - metástases distantes da mama:
- M0 - não definido.
- M1 - disponível e definido.
Classificação Histológica
Na medicina, o termo "histologia" refere-se ao estado dos tecidos do corpo humano, sua estrutura e características, que são determinadas por biópsia ou autópsia. Quanto à histologia, distinguem-se os seguintes tipos de carcinomas:
- In situ no duto de leite.
- In situ em fatias.
- Invasivo no duto.
- Invasivo no lóbulo.
- Tubular.
- Papilar.
- Medular.
- Colóide (câncer mucoso).
- Com sintomas de inflamação.
- Squamous.
- Adenóide cística.
- Juvenil (secretaria).
- Apócrino.
- Cribrose.
- Cístico.
- Apudoma.
- Com células semelhantes a osteoclastos.
Taxonomia molecular
Esta classificação foi introduzida recentemente. Baseia-se no estudo de conjuntos de marcadores moleculares em cada caso de diagnóstico de carcinoma de mama. PorEm essência, os subtipos distinguidos nesta classificação são doenças independentes que requerem medidas terapêuticas específicas. Isto é:
- Subtipo A luminal. Diagnosticado em 45% dos casos. É considerado um tumor inativo estrogênio-dependente. A amplificação da proteína HER2 não é observada. As perspectivas são favoráveis.
- Subtipo B luminal. Diagnosticado em 18% dos casos. É considerado um tumor agressivo estrogênio-dependente. Existem amplificações de HER2. Previsão moderada.
- HER2 subtipo positivo. É observado em 15% de todos os pacientes com CB (câncer de mama). O tumor é agressivo, independente de estrogênio. A amplificação de proteínas está presente. O prognóstico é ruim.
- Subtipo Triplo negativo. É diagnosticado em 30-40% das mulheres com câncer de mama. O tumor é agressivo, independente de estrogênio. Amplificação da proteína HER2. O prognóstico é muito ruim.
Estrogênio é um hormônio sexual feminino específico. É necessário para que uma mulher possa conceber e dar à luz um bebê. Se esse hormônio for produzido acima da norma, os tumores dependentes de estrogênio começam a se desenvolver. A grande maioria deles são benignos, pois se desenvolvem lentamente, e raramente se formam metástases.
Outras classificações
Ao fazer um diagnóstico de câncer de mama, os oncologistas distinguem os seguintes tipos de carcinomas:
- Tipo específico (história geral, características). Tal definição é muito raramente indicada no diagnóstico, pois os sintomas e manifestações desse tipo são semelhantes em todos os tipos de câncer de mama.
- Tipo não específico (pode combinar vários tipos histológicos). O carcinoma de mama de tipo inespecífico é caracterizado por um padrão de fluxo não padronizado, o que dificulta o diagnóstico. O tratamento desse tipo de câncer de mama requer ajustes de acordo com os sintomas e o comportamento das células cancerígenas.
- Células pré-invasivas ("erradas" se multiplicam rapidamente, mas não vão além da área afetada).
- Invasiva (as células cancerígenas se espalham além da área afetada original).
Com base no grau de agressividade, o carcinoma de mama invasivo ou infiltrante é dividido nos seguintes tipos:
- Gx – potência diferencial não pode ser determinada.
- G1 - o tumor cresce rapidamente, mas não cresce nos tecidos vizinhos. É altamente diferencial. Isso significa que as células dela são um pouco diferentes do normal.
- G2 - células "erradas" se dividem rapidamente, existem pequenas (até 5 mm) brotando em tecidos vizinhos. Diferenciação do nível médio. O carcinoma de mama G2 tem um prognóstico condicionalmente favorável, pois neste caso a cura só pode ser alcançada se forem tomadas medidas drásticas e tratamento de longo prazo.
- As células G3 são de baixo diferencial, mas ainda não perderam todos os sinais de um estado normal.
- G4 – a diferenciação celular é absoluta. O prognóstico é extremamente desfavorável.
Vamos dar uma olhada em alguns tipos de carcinomas.
Câncer de mama lobular
As estatísticas relatam que o carcinoma lobular da mama é diagnosticado em 20% das mulheres. Como o nome sugere,desenvolve-se nos lóbulos. Nos primeiros estágios, essa patologia não se manifesta de forma alguma. Além disso, raramente é detectado pela mamografia. Métodos citológicos para determinar esta forma de tumor também são difíceis. Basicamente, os médicos aderem a táticas observacionais expectantes em relação a esse carcinoma. Isso significa que as mulheres devem fazer check-ups regulares e testes de diagnóstico apropriados.
A neoplasia se desenvolve de forma extremamente lenta. Enquanto esse processo está acontecendo, as células “erradas” não saem da área do lóbulo. Portanto, esta forma de câncer é registrada como um tumor Tis (LCIS), que significa "sentado no lugar". Isso pode durar de 6 a 25 anos e é descoberto por acaso, por exemplo, durante o tratamento de uma doença de mama (não câncer) com um método cirúrgico.
Carcinoma no lóbulo pode se desenvolver inicialmente pelas seguintes razões:
- Herança.
- Ambiente ruim.
- Uso de medicamentos hormonais.
- Interrupção abrupta da amamentação.
- Lesão na mama.
- Exposição à radiação.
- Gravidez tardia.
- Obesidade.
- Hipertensão.
- Doenças dos órgãos responsáveis pela produção de hormônios.
- Diabetes mellitus.
- Abortos frequentes.
- Distúrbios hormonais (especialmente na menopausa).
Todas essas causas não necessariamente levam ao câncer lobular, são apenas fatores de risco.
Desenvolvendo-se gradualmente, a doença atingeestágio, denominado carcinoma de mama invasivo de tipo não específico. Isso significa que as células "erradas" são selecionadas fora do lóbulo. Muitas vezes eles formam vários focos em uma mama ou são detectados imediatamente em ambas as glândulas mamárias. O principal grupo de risco são mulheres com mais de 45 anos.
A forma invasiva de carcinoma a princípio não se manifesta com dor insuportável, mas já pode se manifestar como focas sem limites claros, localizadas na maioria das vezes na parte superior do tórax do lado das axilas. As mulheres podem detectá-los por conta própria por palpação.
Com o desenvolvimento, os pacientes podem apresentar descoloração e enrugamento da pele na área do carcinoma, bem como retração da pele para dentro (retração).
Nos estágios posteriores, a forma da mama doente muda, os vasos linfáticos ficam inflamados, os sintomas de metástases em outros órgãos são adicionados. Se as células cancerosas afetaram os dutos de leite, uma secreção purulenta ou sanguinolenta aparece no mamilo. As mulheres sentem fraqueza, f alta de apetite, perdem peso, queixam-se de dores nos membros (com metástases ósseas), nas costas (com metástases na coluna), dores de cabeça e distúrbios neurológicos (danos às células cancerígenas do cérebro), f alta de ar, tosse com hemoptise (células malignas nos pulmões).
Muitas vezes esta doença é diagnosticada como um tipo não específico de carcinoma de mama, pois pode combinar as seguintes formas:
- Tumor alveolar (distinguido por um grande número de células alteradas).
- Pleomórfico (tiposcélulas "erradas" são diferentes).
- Tubular-lobular (forma sistemas tubulares ao redor dos dutos e lóbulos vizinhos).
- Lobular.
- Sólido (as células cancerígenas são homogêneas).
- Misto.
Carcinoma ductal da mama
Esta doença é diagnosticada em 80% dos casos de câncer de mama. A partir do nome, fica claro que esse tipo de patologia é formado nos dutos de leite. Assim como a localização nos lóbulos, no início de seu desenvolvimento, o tumor não se manifesta de forma alguma. Cresce lentamente nas células do revestimento interno do ducto, sem sair de suas bordas. Portanto, é classificado como tumor Tis (CDIS) na classificação TNM.
Pode se desenvolver em mulheres de todas as idades, inclusive em idade fértil.
Possíveis causas podem ser fatores comuns a todos os tipos de câncer de mama:
- Herança.
- Ecologia.
- Radiação.
- Gravidez tardia.
- Primeiro período.
- Uso prolongado de anticoncepcional hormonal.
Carcinoma ductal inespecífico de mama tem alguns fatores de risco:
- Sem histórico de amamentação.
- Fibroadenoma da mama.
- Mastopatia fibrocística.
Após atingir o estágio G 2, o carcinoma de mama nos ductos começa a se espalhar para os tecidos vizinhos. Nesta fase, as mulheres podem notar corrimento de seus mamilos. Eles são purulentos (verde-amarelado) ou parecem icor sangrento. Você pode encontrá-los apertando o mamilo com os dedos. Também nesta fase mais explicitamentenódulos densos são palpáveis.
Mais tarde, algumas mulheres desenvolvem feridas na aréola do mamilo.
Ao final do 2º estágio, a pele do peito muda de cor de carne para rosa, depois vermelha e bordô. É aqui que começa o peeling. Ao exame, o médico descobre a chamada síndrome da plataforma. Isso significa que a pele na área do carcinoma, dobrada com os dedos, se endireita muito lentamente quando retorna à sua posição anterior.
No 3º estágio, o mamilo é retraído, a mama doente incha, deforma. Metástases nos gânglios linfáticos podem provocar inchaço do braço, dor ao realizar ações.
4º estágio é caracterizado pela presença de muitas metástases. O paciente sente desconforto e dor pronunciada nos órgãos afetados pelas células cancerígenas.
O prognóstico do carcinoma de mama invasivo não específico nesta fase é extremamente desfavorável. Como regra, os pacientes recebem tratamento sintomático, cuidados de suporte, alívio da dor com analgésicos fortes.
Diagnóstico
Em relação ao câncer de mama, o destino das mulheres depende muito delas mesmas. Cada médico aconselha todas as mulheres, a partir dos 20 anos, a não serem preguiçosas e examinarem independentemente suas glândulas mamárias por palpação. Qualquer vedação, qualquer nó deve causar alarme. Além disso, as próprias mulheres podem notar em si mesmas:
- Linfonodos inchados nas axilas.
- Mudando a forma e o tamanho de um seio de outro.
- Afundandomamilo.
- Sensação de desconforto inexplicável nas glândulas mamárias.
Esses fenômenos podem indicar o início da doença. O prognóstico do carcinoma de mama na grande maioria dos casos depende da visita precoce da mulher à clínica na presença de pelo menos um dos sintomas acima.
Para esclarecer o diagnóstico são atribuídos:
- Mamografia (visão geral, observação).
- Ultrasom de mama.
- RM.
- Se houver secreção do mamilo, faça um cotonete.
- Exame de sangue para oncommarker CA 15-3.
- Exame histológico da biópsia.
- Ultrassom e radiografia de outros órgãos (se houver suspeita de metástase).
Características do tratamento
Depois de uma mutação, as células cancerígenas tornam-se seres vivos inteligentes, inventando maneiras de manter sua população. Assim, as células cancerígenas produzem substâncias que bloqueiam a imunidade anti-câncer, desenvolvem mecanismos que lhes permitem iludir as células assassinas.
Tendo em conta todas essas características, na maioria dos casos, o principal método de tratamento do carcinoma de mama invasivo inespecífico (categoria G2 e superior) é a mastectomia. Este conceito significa a remoção da glândula mamária problemática juntamente com o tecido que a envolve. Cirurgias semelhantes foram realizadas por muitos anos. Nos últimos anos, algumas clínicas começaram a introduzir a lumpectomia (remoção apenas do tumor). Mas este método ainda não se justificou.
A mais nova tendência écriomamectomia. Consiste em expor o tumor a temperaturas muito baixas, congelá-lo e removê-lo com uma criossonda.
Após a operação, como regra, são prescritas quimioterapia (tratamento com medicamentos) e radioterapia. O primeiro é projetado para matar todas as células tumorais do corpo. O segundo é projetado para afetar partes do corpo que estão próximas ao órgão remoto.
Se a paciente ainda não desenvolveu carcinoma de mama não específico invasivo G2 e o tumor está "sentado no lugar", a cirurgia pode ser substituída por terapia hormonal. Isso se justifica apenas na presença de um tumor luminal subtipo A. Dentre os medicamentos prescritos:
- Tamoxifeno.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestano.
O curso de admissão é de 5 a 10 anos.
Se um tumor expressando o gene HER 2 for encontrado, os pacientes recebem terapia direcionada. Neste caso, os medicamentos são prescritos:
- Trastuzumabe.
- Pertuzumabe.
- Lapatinibe.
- CDK 4/6 bloqueadores de caminho.
A terapia com bisfosfonatos é usada para tratar metástases ósseas. A principal droga é o Clodronato. Você precisa levá-lo de 2 a 3 anos. A dose diária é de 1600 mg.
Em paralelo, muitos pacientes usam métodos da medicina tradicional. Existem muitas ervas e alimentos que retardam o crescimento de tumores cancerígenos. Entre eles estão brócolis, pimentão, hortelã, cominho, alecrim, soja, alho, alga marinha, chá verde.
Carcinoma de mama:previsões e esperanças
Os dados dos extras são um tanto ambíguos. Assim, no estágio I, 70-94% dos pacientes vivem por 5 anos. Na fase II - 51-79%. Com III - 10-50% e com IV - até 11%. A diferença nos números é grande, mas por trás dessas porcentagens está a vida das pessoas. Mas a partir dessas estatísticas, podemos concluir que com o tratamento nos estágios iniciais, a taxa de sobrevivência é muito maior.
Outras informações mostram como os métodos de tratamento afetam o resultado. Assim, após uma mastectomia, 85% vivem por 5 anos e 72% por 10 anos, e após tratamento complexo (cirurgia, quimioterapia, radiação), esses números são 93% e 68%, respectivamente.
Em 2018, pesquisadores da Universidade de Stanford testaram um novo medicamento contra o câncer em 87 camundongos. A sobrevivência foi de 100%. A nova droga, por assim dizer, “desperta” os T-killers, que começam a reagir às células cancerosas e as destroem. A nova droga está sendo testada em humanos.
