Na prática médica, para o diagnóstico de doenças, utiliza-se o método de coleta de anamnese, que consiste nas queixas do paciente e no histórico de sua aparência. Alguns sintomas indicam doenças orgânicas graves, enquanto outros são corretamente interpretados como desconforto que não está associado ao aparecimento de patologias significativas. E uma queixa como uma sensação de coma no esôfago pertence a essa categoria. Dependendo das condições de manifestação e gravidade, bem como da presença de alguns distúrbios de saúde concomitantes, pode ser considerado como critério para doença gastrointestinal, neurológica, endocrinológica, cardiológica ou neurose.
Descrição dos Sintomas
Um caroço na garganta, esôfago ou estômago é um sintoma que se caracteriza como desconforto no tórax, pescoço ou abdome superior, sensação de pressão constante ou intermitente nessas áreas do corpo, que às vezesacompanhada de dor na laringe, dificuldade em engolir ou dor, arrotos ou náuseas. Se essa queixa for causada pela presença de uma doença somática, ela varia de acordo com o movimento, a atividade física ou as refeições. Se for um sinal de uma condição mental, então é permanente ou se manifesta em momentos de estresse e ansiedade.
O paciente precisa definir claramente vários aspectos. Primeiro, esse sintoma é permanente ou ocorre sob quaisquer condições. Em segundo lugar, o que determina a intensidade de sua manifestação e quando ela muda. Em terceiro lugar, é a sensação de coma no esôfago acompanhada de outros sintomas, queixas, distúrbios no bem-estar, há perda de apetite, vômitos, náuseas, perda de peso.
Abordagem para revisão
O sintoma descrito acima deve ser considerado sob vários pontos de vista, implicando inicialmente que é precisamente um critério para uma doença somática, e não um estado mental. Somente excluindo doenças formidáveis dos sistemas cardiovascular, endócrino, digestivo e nervoso é que se confirma a presença de neurose. Ou seja, quando não há dados objetivos que vinculem a sensação de caroço no esôfago, faringe ou estômago a doenças, costuma-se considerar o mecanismo psicológico de sua manifestação.
Antes de fazer uma conclusão confiável e inequívoca sobre a ausência de patologias somáticas, é necessárioum exame minucioso do paciente, independentemente da idade. É necessária uma avaliação competente de todos os sintomas, exame de linfonodos regionais, fluorografia, exames clínicos de sangue, FEGDS, ultrassonografia do coração e da glândula tireóide. Cada paciente, encaminhado a um especialista com sintoma semelhante, deve estar preparado para a necessidade de tal exame.
sintomas de DRGE
Uma das causas comuns de coma no esôfago é a doença do refluxo gastroesofágico. O mecanismo de seu aparecimento é a insuficiência do esfíncter cardíaco, devido ao qual é permitida a diferenciação incompleta do estômago e do esôfago. O resultado disso é o refluxo frequente do conteúdo ácido do estômago para o esôfago, cujo epitélio não está adaptado a tais influências. Um foco de inflamação é formado em seu terço inferior, vários sintomas aparecem.
A primeira queixa dos pacientes com DRGE leve é uma sensação de coma no esôfago e eructação, às vezes acompanhada de azia após a alimentação. É bastante fácil para o paciente associar o aparecimento de tais queixas à ingestão de alimentos. Como regra, eles se desenvolvem imediatamente ou nos primeiros 30 minutos depois de comer, não são acompanhados de dor. Às vezes, há também uma sensação de plenitude no epigástrio e atrás do esterno, azia, que é tanto mais pronunciada quanto mais comida foi consumida e mais ativamente o paciente se move e se inclina depois de comer.
O sintoma estereotipado dos pacientes com DRGE mais grave e suas complicações é a azia e arrotos frequentes. O vômito é raro, não acompanhado de náusea e geralmente cessa imediatamentedepois de separar uma escassa porção de comida ingerida no dia anterior. Gosto azedo na boca durante o dia e amargor na língua depois de dormir são mais comuns.
Esses pacientes são recomendados a comer 7-8 vezes ao dia em pequenas porções e manter uma posição vertical do corpo por pelo menos 1 hora após as refeições, parar de beber e fumar. Pacientes com DRGE muitas vezes sofrem de dispepsia desmotivada, o que torna as consequências do consumo de álcool mais difíceis de suportar. Fumar provoca aumento da secreção gástrica e aumenta a taxa de perist altismo, devido ao qual os sintomas de arrotos e azia são sentidos com mais frequência e de forma mais aguda.
Devido ao desconforto, sensação de peso no abdômen ou esôfago, bem como o efeito do conteúdo ácido no esôfago, especialmente em pequenas quantidades, soluços periódicos e arrotos, essa condição pode ser combinada e interpretada pelo paciente como um nódulo no estômago, esôfago ou faringe. Ao contrário de um sintoma semelhante causado por neurose ou estresse psicológico, neste caso a deglutição é realizada livremente, embora o apetite possa ser perdido.
Causas Gástricas
Deve-se considerar também as causas gástricas de coma no esôfago, que causam esse sintoma pelo menos com a mesma frequência que as esofágicas. Patologias como úlcera gástrica, estenose pilórica, tumores ou doença do refluxo duodenogástrico são observadas com muita frequência. A gastrite banal pode causar arrotos frequentes e desconforto no esôfago.
Muitas vezes a causa deste sintoma é a presença de uma formação tumoral no sistema digestivo. Então, além de sentir um coma emo estômago ou o esôfago do paciente estão preocupados com a perda de peso, náuseas frequentes com vômitos depois de comer, soluços, desconforto desmotivado no peito após as refeições. Um sintoma específico do câncer de estômago é a presença de aversão aos alimentos cárneos, que se observa pela impossibilidade de sua digestão completa e pela manifestação mais aguda dos sintomas acima.
Para identificar a causa imediata de um coma no estômago, garganta ou esôfago, é necessário realizar um exame. Consiste em testes clínicos gerais, exame dos gânglios linfáticos do corpo, radiografias dos órgãos do tórax, FEGDS. Após identificar uma doença específica, você deve começar a tratá-la.
Tratamento antes de um diagnóstico específico também é aconselhável, mas será de natureza não essencial e consistirá em inibidores de PP (Lansozol, Pantoprazol) ou bloqueadores de receptores de histamina (Ranitidina, Famotidina). Tomá-los permite que você enfraqueça o efeito do ambiente ácido do estômago no tecido afetado de uma úlcera ou tumor, reduzindo o risco de sangramento.
Disfagia
Disfagia é uma violação ou dificuldade em engolir alimentos, associada a uma violação da inervação dos músculos da faringe ou à presença de um tumor no trato digestivo superior. Esses grupos de doenças podem causar sensação de coma no esôfago ao tentar engolir alimentos, além de plenitude e desconforto no peito. Fora do ato de engolir, os sintomas podem estar ausentes ou o paciente sentirá peso no peito e na laringe, dor de garganta. Um sintoma raro é o aumento da salivação e a frequêncianáusea desmotivada.
Em casos de obstrução significativa do lúmen do esôfago por um tumor, a capacidade de engolir alimentos pode ser completamente perdida. Então, como resultado da deglutição, o alimento entra em contato com o estreitamento do esôfago ou da faringe, causando náuseas e vômitos. O vômito de alimento in alterado que ocorre imediatamente no momento da deglutição é chamado esofágico. Sua causa é a presença de um tumor no esôfago ou faringe, mediastino. Raramente, um aneurisma da aorta causa esses sintomas.
Na forma paralítica da disfagia orofaríngea causada por um infarto cerebral ou pelas consequências de lesões cerebrais traumáticas, pode haver uma sensação constante de coma no esôfago associada à passagem incompleta de alimentos para o estômago. Os componentes sólidos dos alimentos ingeridos ficam constantemente retidos na faringe ou esôfago, causando irritação mecânica no tórax e pescoço, às vezes acompanhada de náuseas.
Dispepsia
A dispepsia é um distúrbio episódico da digestão normal e da motilidade do trato gastrointestinal. Manifesta-se por náuseas, às vezes vômitos e fezes moles, muitas vezes causando uma sensação de coma no esôfago e arrotos. A dispepsia está associada a uma violação da dieta padrão e é mais comum em pacientes que já apresentam algum tipo de doença do sistema digestivo.
A dispepsia com gastrite é observada ao comer alimentos gordurosos ou comer demais, fumar, beber álcool. Como regra, sentindo o aparecimento do coma na garganta, esôfago ou estômago descrito acima, o paciente ainda não sabe o quedoença ou condição o causou. Portanto, quando tais queixas são detectadas, faz sentido diagnosticar independentemente da idade para excluir doenças tumorais e úlceras.
A detecção de gastrite com FEGDS é o melhor resultado, que requer apenas nutrição adequada, cessação do tabagismo e álcool. No entanto, especialmente quando a DRGE ou doença do refluxo duodenogástrico é detectada, a FEGDS deve ser realizada anualmente para observação no dispensário. Isso é necessário para coletar amostras de biópsia e examiná-las quanto à aparência de células tumorais.
Nos últimos 10 anos, esta prática se difundiu na CEI, já tendo comprovado sua eficácia. No Japão, nos últimos 30 anos, o FEGDS de rotina para queixas de dispepsia, náusea ou sensação de caroço no esôfago depois de comer salvou centenas de milhares de vidas devido à detecção precoce de doenças tumorais antes do estágio de metástase.
Tiroide
A glândula tireóide está localizada na superfície anterior da cartilagem de mesmo nome. Com suas patologias associadas ao aumento do tamanho do órgão ou à formação de nódulos, observa-se o aparecimento de sintomas específicos, um dos quais é um nódulo no esôfago. O tratamento das patologias da tireoide obviamente não se baseia apenas nessa queixa, além disso, para causar sintomas tão pronunciados, o aumento deve ser perceptível externamente. No entanto, como essas patologias são muitas vezes negligenciadas pelos pacientes, elas devem ser consideradas em detalhes.
O aumento do tamanho da glândula tireoide pode ser totalou caráter nodal. No primeiro caso, toda a glândula aumenta de tamanho, o que é observado no bócio endêmico ou no hipotireoidismo. O crescimento nodular da glândula é observado com mais frequência, embora seja menos frequentemente sintomático. Os nódulos geralmente são pequenos, porém, se estiverem localizados na superfície posterior do órgão, podem irritar a laringe. O paciente sente desconforto e transpiração na traqueia e faringe. O diagnóstico baseia-se na exclusão de doenças do aparelho digestivo, ultrassonografia da glândula tireoide e estudo de seus hormônios no sangue.
Doenças do Mediastino
O mediastino é chamado de região anatômica do tórax, que contém o esôfago, aorta ascendente, vasos e linfonodos, raízes pulmonares, traqueia, vasos intratorácicos, nervos e tecido adiposo regional. Este é um local de localização próxima dos órgãos dos sistemas cardiovascular, nervoso, digestivo, respiratório e linfático. E qualquer derrota deles é manifestada por uma sensação de aperto e desconforto no peito, uma sensação de coma no esôfago, arrotos. A razão para isso é a localização próxima de órgãos vizinhos, seu contato e influência mútua entre si.
Entre as doenças mais comuns dos órgãos mediastinais, destacam-se os tumores dos brônquios principais e dos pulmões, bem como os linfonodos inchados. O aneurisma da aorta é muito raro, embora sua contribuição para a formação de um sintoma seja muitas vezes muito significativa. No caso de aparecimento de tumores ou linfonodos aumentados, observa-se compressão mecânica do esôfago, que causa asfixia e desconforto ao engolir,dificuldade em passar alimentos, náuseas e às vezes vômitos.
Os linfonodos são afetados por doenças do sistema sanguíneo (leucemia, hematossarcoma, linfogranulomatose, linfoma), metástases de tumores de pulmão ou brônquios principais, mama, esôfago ou estômago, além de tuberculose e sarcoidose. Cada uma dessas doenças requer diagnóstico e tratamento de alta qualidade de acordo com protocolos especializados.
Causa psicológica do sintoma
Quando surge um sintoma como um nódulo no esôfago, cujas causas, tratamento e fundamentos para um diagnóstico completo são explicados acima, não se pode ignorar quaisquer manifestações de doenças do aparelho digestivo, endócrino, linfático, cardiovascular e sistemas respiratórios. E muitas vezes os métodos de pesquisa modernos não conseguem identificar uma doença que possa causar tal queixa. Neste caso, quando doenças formidáveis são excluídas, faz sentido procurar a causa do coma na psique do paciente.
Estresse social crônico, adaptação prejudicada do paciente às condições de trabalho e vida, bem como a perda de entes queridos, falhas nos relacionamentos ou nos negócios - tudo isso pode causar desconforto no esôfago devido a reações autonômicas. O chamado nó na garganta, subindo em momentos de forte desgosto, ressentimento, irritação, quando uma pessoa, sentindo-se impotente, quer chorar e desistir, deve ser discutido com um psicólogo. Mas isso deve ser feito após a exclusão de doenças somáticas formidáveis, ou simultaneamente com seu diagnóstico.
CV
A sensação de um nódulo no esôfago, cujas causas estão descritas acima nos respectivos títulos, é um importante sintoma alarmante que não pode ser ignorado. O diagnóstico adequadamente realizado permitirá excluir o aparecimento de doenças formidáveis ou confirmar sua presença nos estágios iniciais de cura. Atrasar o diagnóstico e tentar atribuir esse sintoma a problemas psicológicos, o que também é observado em muitos casos, não traz consequências positivas. Pelo contrário, um diagnóstico rápido com exames clínicos gerais, exame dos gânglios linfáticos, FEGDS, fluorografia, ultrassonografia do coração e da glândula tireoide identificará rapidamente a causa do sintoma e começará a eliminá-lo.
