Hoje, a medicina utiliza vários métodos de introdução de drogas no corpo do paciente. Uma delas é a administração intratecal. O segundo nome para esta manipulação é infusão endolombar. Ao contrário da infusão parenteral, este método envolve a administração do fármaco diretamente no espaço intratecal do cérebro. O que é a administração intratecal de medicamentos? Qual é a peculiaridade desse método de infusão de medicamentos e como é realizado nos hospitais?
Por que injetar drogas endolombar
As drogas são injetadas no espaço subaracnóideo após uma punção da dura-máter do cérebro. Apenas um neurocirurgião está autorizado a realizar essa manipulação. Inicialmente, a administração intratecal de medicamentos foi causada pela necessidade de alívio prolongado da dor e terapia hormonal eficaz. Anestésicos e corticosteróides também são injetados na via peridural.espaço.
Principais vantagens e desvantagens do método intratecal
As principais vantagens deste método de administração de medicamentos neurocirurgiões consideram a capacidade de fornecer a concentração máxima da substância ativa nos tecidos cerebrais e no líquido cefalorraquidiano. Além disso, podem ser administrados medicamentos intratecais que não penetram no septo hematoencefálico. Ao infundir o medicamento diretamente no tanque final, é possível reduzir a dosagem dos ingredientes ativos e minimizar seus efeitos sistêmicos inseguros.
Entre as deficiências do método, destaca-se a complexa técnica de administração de medicamentos, que apenas neurocirurgiões experientes e altamente qualificados possuem. Durante o procedimento, leva-se em consideração o risco de uma possível queda da pressão intracraniana. A via de administração intratecal é uma maneira de fornecer soluções líquidas diretamente ao cérebro. Emulsões e suspensões não podem ser introduzidas no LCR por este método. Outra desvantagem é a possibilidade de lesão cerebral, mas se forem seguidas as regras para a realização de uma punção lombar, o risco é mínimo.
Para meningite
O motivo mais comum para manipulação é a meningite bacteriana. Esta é uma condição perigosa, caracterizada pela inflamação das meninges. Se um paciente é indicado para administração intratecal, o que isso significa? Muito provavelmente, há uma necessidade urgente do uso urgente de agentes antibacterianos. Para acelerar a ação dos antibióticos eefeito terapêutico, as drogas são injetadas diretamente no líquido cefalorraquidiano por punção do espaço lombar.
Este procedimento é recomendado somente se tiverem passado mais de 72 horas desde a infusão parenteral de antibióticos, mas a condição do paciente não melhorou. Se durante este período de tempo nunca houve uma higienização do líquido cefalorraquidiano no contexto da terapia em andamento, a administração intratecal de medicamentos antimicrobianos é uma etapa obrigatória.
Quais antibióticos podem ser injetados diretamente no LCR
A seleção de drogas antibacterianas para administração endolombar sob a membrana subaracnóidea é baseada no tipo de patógeno, sua resistência aos antibióticos deste grupo. Para meningite bacteriana, vários medicamentos antibacterianos são usados na forma de uma solução para administração intratecal. Quais são esses medicamentos? A lista dos mais eficazes inclui:
- "Amicacina";
- Vancomicina;
- Tobramicina;
- "Dioxidina";
- Gentamicina;
- Polimixina.
Um desses medicamentos pode ser prescrito até que os resultados do estudo bacteriológico estejam disponíveis. Em caso de sintomas de efeitos tóxicos e diminuição do nível de proteína no líquido cefalorraquidiano, o antibiótico é cancelado e outro é prescrito.
Soluções que não devem ser injetadas no espaço subaracnóide
Nem todos os medicamentos antibacterianos podem ser injetados no líquido cefalorraquidianoespaço simultaneamente com outros medicamentos. Por exemplo, uma combinação de drogas penicilina e polimixina pode levar a uma morte rápida como um raio.
Além disso, a administração endolombar de antibióticos não elimina a necessidade de tratamento etiotrópico, que o paciente recebe por via intravenosa ou intramuscular. Ao escolher os medicamentos, deve-se levar em consideração a tendência a reações alérgicas, as características de medicamentos específicos.
Antes de realizar uma punção lombar, o neurocirurgião deve avaliar o grau de edema cerebral em um paciente com base nos resultados de uma oftalmoscopia. Se o inchaço for claramente expresso, a introdução intratecal no tanque terminal não trará resultados significativos. Além disso, o inchaço aumenta o risco de danos ao tecido cerebral.
Introdução de citostáticos em tumores cerebrais
No líquido cefalorraquidiano, a administração endolombar de quimioterápicos é permitida se os pacientes tiverem várias doenças oncológicas. Estes incluem carcinomatose meníngea, linfoma meníngeo, neuroleucemia e metástases em órgãos distantes.
Não se deve esquecer que a administração intratecal de quimioterapia às vezes leva a complicações. Alguns citostáticos, uma vez no espaço subaracnóideo, podem provocar uma reação meníngea de gravidade variável. Sua confirmação é considerada um teor de proteína aumentado com uma quantidade normal de glicose. Esta violação passa rapidamente, mas em alguns casos leva aaracnoidite ou mielite. Não há informações exatas sobre a frequência das complicações.
Quimioterapia com Metotrexato
Esta droga é utilizada no tratamento de várias doenças neurooncológicas. A administração intratecal de "Metotrexato" na dosagem de 0,25 mg da substância ativa por 1 kg de peso corporal do paciente começa uma semana após a cirurgia. Esta droga, como qualquer outro citostático, tem efeitos colaterais.
A desvantagem do "Metotrexato" é sua maior toxicidade. Após a injeção endolombar, os pacientes apresentam aumento do edema no local do tratamento cirúrgico e hipertensão intracraniana. Além do metotrexato, é usado outro medicamento que pode ser injetado diretamente no espaço subaracnóideo - é o Cytosar, que possui composição e princípio de ação semelhantes. Análogos dessas drogas são erroneamente considerados "Velcade", "Bortezomib". Esses medicamentos quimioterápicos não devem ser injetados no LCR. Nas instruções de uso deste agente antitumoral, o risco de um resultado letal é observado se for administrado por via intratecal. A quimioterapia com este agente só pode ser realizada por via parenteral.
Preparação para o procedimento
Antes de injetar drogas por via endolombar, o médico deve avaliar a permeabilidade do espaço liquórico após a punção da casca dura. Para isso, neurocirurgiões realizam testes licodinâmicos. Esta etapa preparatória é de particular importância se o paciente for diagnosticado com lesões tumorais ou metastáticas.membranas espinhais. Se as vias do líquido cefalorraquidiano estiverem bloqueadas, os medicamentos não conseguirão atingir as lesões pela via endolombar. Além disso, o efeito mielotóxico da droga pode aumentar devido à impossibilidade de distribuição uniforme no líquido cefalorraquidiano.
Como administrar medicamentos por via intratecal?
O método de uso de drogas por infusão no espaço subaracnóideo consiste em várias etapas:
- A dose do principal fármaco ativo deve ser diluída em 2-3 ml de soro fisiológico (cloreto de sódio 0,9%).
- Após a realização da punção lombar realizada ao nível das vértebras L3-S1 (a agulha perfura a epiderme, os ligamentos interespinhosos e amarelos dos processos vertebrais e a dura-máter), a cânula da seringa é deslocada para o pavilhão da agulha de punção.
- Injete 5-6 ml de líquido cefalorraquidiano na seringa, depois injete 2-3 ml da droga no líquido cefalorraquidiano.
- A seringa é então reabastecida com líquido cefalorraquidiano e o conteúdo restante é injetado lentamente.
- A agulha de punção é removida.
- Se a condição do paciente for satisfatória, ele é aconselhado a não sair da cama pela próxima meia hora.
Sistemas de administração intratecal de medicamentos
Para reduzir a espasticidade que acompanha algumas doenças do cérebro e da medula espinhal, são utilizados dispositivos especiais para inserção endolombar. Com uma bomba e um cateter colocadotanque final, injetado com a substância baclofen, mais conhecida pelo nome comercial "Lioresal".
O sistema para administração intratecal foi desenvolvido há vários anos pelos neurocirurgiões de Rostov. Sua invenção foi apreciada pelos principais especialistas russos no campo da neurooncologia. Graças ao desenvolvimento, pacientes com síndrome espástica grave que ocorre no contexto de lesões malignas do cérebro e da medula espinhal, várias lesões, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, meningite, têm a oportunidade de parar a dor e melhorar sua qualidade de vida. Devido à síndrome da dor intensa, os pacientes desenvolveram distúrbios graves do sistema musculoesquelético, alterações fibróticas irreversíveis secundárias nas articulações.
Antes da utilização dos sistemas implantáveis intratecais, eram utilizados métodos fisioterapêuticos no tratamento, relaxantes musculares orais, que tinham efeito terapêutico apenas parcial.
Tratamento da dor crônica com opiáceos
Esses sistemas de administração endolombar também são utilizados como cuidados paliativos para pacientes com câncer. A presença de síndrome de dor intensa, que é avaliada em uma escala visual analógica no nível de 60-100%, é a principal indicação para o uso de narcóticos opióides ("Morfina") como analgésicos. O sistema é instalado em pacientes que atingiram a maioridade e que forneceram consentimento por escrito para usar o sistema.
A operação é realizada da seguinte forma:
- Primeiro, determina-se a sensibilidade individual do paciente à "Morfina" administrada por via endolombar. Para saber se a microdose do medicamento foi eficaz, um equipamento especial com sensores ultrassônicos ajuda.
- Se o teste for positivo e não houver contraindicações para o implante da bomba, o implante é iniciado.
- Um cateter conectado a uma bomba programada é inserido intratecalmente sob a pele dentro da coluna vertebral.
- Após a instalação do sistema, o médico procede à configuração do dispositivo implantado (fixa a taxa de administração da medicação, permite ligar e desligar a bomba e também ativa a opção de adicionar urgentemente uma dose do medicamento quando a dor aumenta).
O dispositivo precisa ser reabastecido aproximadamente uma vez a cada poucos meses, e o paciente será notificado: se o medicamento acabar, a bomba intratecal emitirá um bipe. A quimioterapia com esse sistema ainda não é realizada, mas os neurooncologistas já estão trabalhando nessa questão.
