Sob a influência de vários fatores adversos, o processo de formação de novas plaquetas é retardado ou a taxa de destruição das existentes é aumentada. Como resultado, a concentração de plaquetas no sangue diminui significativamente, o que é uma condição patológica que ameaça tanto a saúde quanto a vida do paciente. Neste caso, o diagnóstico é trombocitopenia.
O que é essa doença?
Existem muitas causas de patologia, podem ser fatores de natureza biológica, física ou química.
O mecanismo de desenvolvimento da doença é a implementação dos seguintes processos:
- Retarda a formação de plaquetas. As placas são formadas na medula óssea a partir de megacariócitos. A interrupção do processo pode ocorrer no contexto do desenvolvimento de uma patologia de natureza maligna, doença de radiação, deficiência grave de ácido fólico, fatores hereditários, além de tomar certos medicamentos.
- Aumentar a taxa de destruição ou consumoplaquetas sanguíneas. Este mecanismo é a causa mais comum de trombocitopenia. Pode se desenvolver com um número normal ou até aumentado de células progenitoras - megacariócitos. É costume falar de uma doença quando a taxa de destruição plaquetária é maior do que as capacidades compensatórias da medula óssea vermelha.
- Aumento da quantidade dessas células sanguíneas no baço. Normalmente, o corpo contém um terço de todas as plaquetas. Na direção grande, o indicador muda, como regra, com um aumento no tamanho do baço. Simultaneamente com a deposição de um número excessivo de plaquetas, elas são excluídas do processo de hemostasia. Os demais elementos formados continuam participando da circulação.
Assim, existem muitas causas de trombocitopenia. Sob a influência de cada um deles, um ou outro mecanismo para o desenvolvimento da doença é lançado.
Razões
A trombocitopenia em homens e mulheres pode ser congênita e adquirida. No primeiro caso, os sinais da doença começam a aparecer logo após o nascimento da criança.
As principais causas de trombocitopenia são as seguintes patologias hereditárias:
- Síndrome de Wiskott-Aldrich. Esta é uma condição de imunodeficiência, durante o desenvolvimento da qual plaquetas e linfócitos são afetados.
- Anomalia de May-Hegglin. Este é um distúrbio raro que causa trombocitopenia de gravidade variável.
- Síndrome de Bernard-Soulier. Este distúrbio é caracterizadonão só pela diminuição do nível de plaquetas no sangue, mas também pelo tamanho gigantesco das placas, bem como pela tendência ao aparecimento súbito de sangramento.
- Anomalia Chediak - Higashi. Esta é uma doença associada à disfunção celular de forma generalizada.
- Síndrome de Fanconi. Caracterizado por múltiplos defeitos na reabsorção de líquidos nos túbulos renais.
Além disso, a trombocitopenia é considerada congênita, cuja causa é uma lesão isolada de um germe de megacariócitos localizado na medula óssea.
A doença mais frequentemente diagnosticada adquirida no processo da vida. Existem os seguintes tipos de trombocitopenia:
- Criação.
- Distribuições.
- Consumo.
- Devido ao aumento da taxa de destruição de plaquetas.
- Produtivo.
Tanto em homens como em mulheres, a causa da trombocitopenia dilucional é a substituição da perda sanguínea grave por várias soluções. Como regra, a concentração de placas é reduzida em um quarto do valor original.
A causa da trombocitopenia distributiva é um grau aumentado de deposição de plaquetas em um baço aumentado. Normalmente, apenas um terço de sua massa total é depositado. A maioria das placas permanece no baço aumentado. No organismo, vários sistemas reguladores são responsáveis por controlar o número total de plaquetas, mas não o exercem sobre a concentração desses elementos figurados no sangue. Com isso, o processo de aumentoformação de plaquetas.
Assim, em adultos, a causa da trombocitopenia é a esplenomegalia (aumento do baço). Pode ocorrer devido a:
- hemangiomas;
- consumo excessivo de bebidas alcoólicas;
- sarcoidose;
- tuberculose do baço;
- linfomas;
- patologias mieloproliferativas;
- Síndrome Felty;
- doença de Gaucher.
Ao mesmo tempo, o alcoolismo é a causa tanto da trombocitopenia quanto da leucopenia. A f alta de vários elementos formados ao mesmo tempo leva não apenas a uma violação da coagulação do sangue, mas também a um enfraquecimento significativo do sistema imunológico, pois a tarefa dos leucócitos é destruir patógenos.
Em adultos, a causa da trombocitopenia de consumo é o desencadeamento do aumento da ativação plaquetária no leito vascular. Como resultado, a taxa de coagulação do sangue aumenta significativamente. Um resultado natural do aumento do consumo de plaquetas é um aumento na sua produção. Nesse caso, é necessário descobrir a causa dessa condição o mais rápido possível. Se não for eliminado em pouco tempo, as capacidades compensatórias da medula óssea são esgotadas. Na maioria dos casos, a patologia ocorre no contexto da DIC.
A causa mais comum de trombocitopenia em adultos e crianças é um aumento na taxa de destruição das plaquetas vermelhas. A doença pode ser imune ou não imune.
No primeiro caso, a patologia pode ser:
- Aloimune. Nesta forma, o processo de destruição aumentada de plaquetas é consequência da incompatibilidade sanguínea, da presença de anticorpos durante a transfusão de elementos uniformes estranhos ou da penetração dessas substâncias no feto de uma mulher imunizada com um antígeno ausente do ela, mas presente na criança. Nesse caso, a trombocitopenia pode ser neonatal ou pós-transfusão.
- Transimune. Mais frequentemente diagnosticado em crianças. A causa da trombocitopenia é a penetração de autoanticorpos da gestante através da placenta para o feto.
- Heteroimune. Nesse caso, a formação de anticorpos começa em resposta à penetração de um antígeno estranho no corpo ou a uma mudança na estrutura das placas. Na maioria dos casos, a doença se desenvolve no contexto da atividade vital dos vírus ou da ingestão de certos medicamentos (sedativos, antibióticos, medicamentos antibacterianos etc.). Em crianças, a causa da trombocitopenia heteroimune são infecções virais. A doença desaparece após o tratamento bem sucedido.
- Autoimune. Ela ocorre devido à formação de anticorpos para as células do próprio corpo. A principal manifestação da patologia é a púrpura trombocitopênica idiopática.
Uma doença não imune ocorre devido a danos mecânicos nas placas. Isso geralmente acontece durante a cirurgia.
A trombocitopenia produtiva se desenvolve quando a medula óssea não é capaz de produzir elementos figurados na quantidade que o corpo necessita.
Na maioria dos casos, issocondição observada em:
- síndrome mielodisplásica;
- leucemia aguda;
- sarcoma;
- hipersensibilidade a certos medicamentos;
- radiação e quimioterapia;
- doenças infecciosas;
- consumo excessivo de bebidas alcoólicas;
- deficiências de ácido fólico e vitamina B12;
- exposição a compostos químicos nocivos.
Assim, em alguns casos, a patologia pode aparecer devido ao desenvolvimento de vários mecanismos.
Muitas vezes há uma concentração reduzida de elementos figurados durante a gravidez. As causas da trombocitopenia durante a gravidez são as seguintes doenças e condições:
- Reestruturação hormonal. Devido às mudanças, o ciclo de vida das plaquetas é reduzido, o processo de sua destruição começa mais cedo do que nos 7 dias prescritos.
- Distribuição desigual das placas. Em algumas áreas do sistema circulatório, observa-se sua deficiência, em outras - uma quantidade excessiva. Ao mesmo tempo, o indicador da massa total permanece normal.
- O rápido aumento do volume sanguíneo. Para as mulheres grávidas, esse processo é fisiológico, no contexto, o número de plaquetas é drasticamente reduzido.
- Doenças infecciosas. Simultaneamente à manifestação dos sintomas padrão, o médico nota uma alteração no hemograma.
- Dieta errada. Uma alimentação desequilibrada leva à deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, que é uma das principais causas de trombocitopenia em mulheres grávidas.
- Alérgicoreações.
- Intoxicação do corpo. Ocorre devido a medicação. É importante que as mulheres grávidas estejam cientes de que todos os medicamentos afetam os níveis de plaquetas até certo ponto.
- HIV. A doença se desenvolve no contexto de um enfraquecimento significativo das defesas do corpo.
- Sangramento. Como regra, eles ocorrem devido a aborto espontâneo e descolamento prematuro da placenta.
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
- Patologias dos rins.
Durante o nascimento de uma criança, é importante eliminar a causa em tempo hábil. O tratamento da trombocitopenia em mulheres grávidas e seu monitoramento posterior são realizados por um hematologista. Ao mesmo tempo, os níveis de plaquetas devem ser monitorados durante todo o período gestacional.
Além disso, a doença é frequentemente diagnosticada em animais de estimação favoritos das pessoas (tanto gatos quanto cães). As causas da trombocitopenia neles são: drogas, neoplasias, doenças infecciosas, diminuição da imunidade. O tratamento de animais de estimação deve ser confiado a um veterinário.
Na maioria dos casos, uma pessoa não tem nada com que se preocupar. Vale a pena tomar todas as medidas necessárias se um animal de estimação tiver uma doença de natureza infecciosa. Por exemplo, toxoplasmose, que é especialmente perigosa para mulheres grávidas.
Graus de gravidade
A trombocitopenia pode ser uma patologia independente e servir como sinal de qualquer doença. Em qualquer caso, o médico assistente precisa de informações sobre o conteúdo de plaquetas no tecido conjuntivo fluido. Com base nessesdados, ele pode julgar a gravidade da doença.
Trombocitopenia pode ser:
- Moderado.
- Nítido.
- Expresso.
Assim, no primeiro caso, a concentração de placas diminui ligeiramente, no último - para valores críticos.
Sintomas
Em alguns casos, o curso da doença não é acompanhado por nenhum sinal alarmante. Você deve consultar um hematologista se apresentar os seguintes sintomas:
- Hemorragias cutâneas são pronunciadas mesmo se houver pequenas contusões.
- Pequena erupção vermelha, principalmente nas pernas.
- A consequência do mínimo impacto mecânico nas membranas mucosas é o sangramento.
- Menstruação intensa em mulheres.
- Sangramento frequente do nariz e das orelhas.
- Presença de tecido conjuntivo fluido na urina e nas fezes.
- Depois de receber ferimentos leves, acompanhados por uma violação da integridade da pele, é extremamente difícil estancar o sangramento.
- Aumento da sensibilidade gengival. O sangramento ocorre ao escovar os dentes e comer alimentos sólidos.
No estágio inicial, uma pessoa, via de regra, não sente nenhuma mudança no corpo. Na maioria dos casos, a doença é detectada durante um exame prescrito para o diagnóstico de outra patologia. Uma doença de gravidade moderada é caracterizada por sintomas moderadamente graves. Nesta fase, as erupções hemorrágicas aparecem com mais frequência. A última etapa em queo nível de plaquetas cai para valores críticos, é o mais perigoso. Nesses casos, as hemorragias podem ocorrer em qualquer parte do corpo humano.
Diagnóstico
Independentemente das causas da trombocitopenia, o hematologista é responsável pelo tratamento e acompanhamento do paciente. Durante a consulta, o médico realiza um diagnóstico inicial, incluindo interrogatório e palpação, que confirma ou exclui o aumento do tamanho do baço.
Para um diagnóstico preciso, um hematologista prescreve um hemograma completo, bem como um estudo do tecido conjuntivo fluido para coagulação e presença de anticorpos contra plaquetas. Com base nos resultados, o médico pode recomendar uma pequena quantidade de medula óssea para análise. Com a ajuda deste estudo, um especialista tem a oportunidade de avaliar o estado do processo hematopoiético, bem como detectar alterações quantitativas e qualitativas nas células envolvidas nele.
Para determinar o tamanho do baço e detectar alterações patológicas em outros órgãos, é necessário realizar uma ultrassonografia ou ressonância magnética. Com base nos resultados obtidos, o médico pode determinar a causa da trombocitopenia e prescrever o tratamento de acordo com as características individuais de saúde do paciente.
Terapia medicamentosa
Atualmente, existem vários esquemas eficazes com os quais é possível melhorar o curso da doença ou se livrar dela completamente.
Dependendo decausas o tratamento da trombocitopenia em adultos pode ser realizado com os seguintes medicamentos e substâncias:
- Hormônios glicocorticosteroides. A tarefa desses fundos é destruir a interação de plaquetas e anticorpos para eles. No contexto de sua ingestão, a destruição das plaquetas diminui. Além disso, a velocidade do mesmo processo no baço diminui, devido ao qual a concentração de plaquetas no tecido conjuntivo líquido aumenta. Na maioria dos casos, os médicos prescrevem Prednisolona ou Metilprednisolona. A dosagem do medicamento é calculada individualmente. O curso do tratamento é de 1 a 4 meses. Especialistas julgam a eficácia de tal terapia após sua conclusão. Se o tratamento com glicocorticosteróides não afetar o curso da doença, os medicamentos dessa ação não serão prescritos no futuro.
- Imunossupressores não hormonais. No contexto de tomar esses medicamentos, a produção de anticorpos contra as próprias plaquetas diminui. Uma consequência natural é uma desaceleração na destruição das plaquetas e um aumento na duração do seu ciclo de vida. Como regra, os seguintes agentes são prescritos para o tratamento da patologia: Azatioprina, Vincristina, Ciclofosfamida. O curso do tratamento é de várias semanas. Ao mesmo tempo, um exame de sangue é realizado regularmente para controle.
- Meios cuja substância ativa é o danazol. Atualmente, o mecanismo de ação desses medicamentos não foi totalmente estudado, mas foi comprovado que, com o uso prolongado deles, o nível de plaquetas no sangue aumenta significativamente. Esses medicamentos são mais eficazesshow no tratamento de pessoas com mais de 45 anos.
- Imunoglobulina. A substância reduz a atividade de anticorpos contra suas próprias plaquetas. Atualmente, este é o método mais eficaz de tratamento de patologia autoimune. Além disso, as preparações de imunoglobulina são administradas por via intravenosa na presença de síndrome hemorrágica grave. Isso se deve ao fato da substância aumentar o número de plaquetas no sangue no menor tempo possível, mas esse efeito é de curta duração.
- Interferon. Esta substância não só combate os vírus, como também reduz a produção de anticorpos contra as suas próprias plaquetas. Este método de tratamento é aconselhável prescrever com a ineficácia dos medicamentos glicocorticosteróides.
Além do acima, é realizada terapia sintomática. Por exemplo, em caso de sangramento, é prescrito ácido aminocapróico, para aumentar a formação de coágulos sanguíneos no local da ferida, a droga "Etamzilat".
Ao elaborar um regime de tratamento para trombocitopenia em crianças, as causas da doença são levadas em consideração por último. Medicamentos são prescritos apenas na presença de sintomas pronunciados. Essa tática é explicada pelo fato de que, em crianças, o nível de plaquetas geralmente se normaliza sem qualquer intervenção. Na ausência de dinâmica positiva, geralmente são prescritos glicocorticosteróides e citostáticos.
Procedimentos invasivos e esplenectomia
Em alguns casos, para normalizar o nível de plaquetas no sangue, é utilizada a plasmaférese. A essência do método éo seguinte: é instalado um cateter com um tubo para o paciente, através do qual é retirada a quantidade necessária de biomaterial. Em seguida, um recipiente descartável com sangue é colocado em uma centrífuga, onde ocorre a separação do plasma e dos elementos figurados sem violar a integridade das células. Ao mesmo tempo, os anticorpos para suas próprias placas são removidos do tecido conjuntivo líquido. Após a conclusão desse processo, o sangue purificado é devolvido à corrente sanguínea e o plasma separado é substituído por fresco congelado.
Plasmaférese é um procedimento amplamente utilizado para tratar trombocitopenia também em crianças. As causas da doença podem ser bastante graves, mas com sua ajuda na maioria dos casos é possível obter uma dinâmica positiva. Na maioria das vezes, o método é usado simultaneamente com o uso de glicocorticosteróides.
Outra forma é a transfusão da massa plaquetária do doador. Este método é usado apenas na presença de indicações vitais. Neste caso, é desejável que as plaquetas sejam retiradas da família imediata do paciente.
Quando medicamentos e procedimentos invasivos são ineficazes, crianças e adultos são submetidos à esplenectomia. Esta é uma operação que envolve a remoção do baço.
Indicações para sua implementação também são:
- Curso prolongado da doença (mais de 12 meses), a presença de mais de 2 episódios de exacerbação após um curso de tratamento hormonal.
- Incapacidade de tomar glicocorticosteroides (contraindicações, efeitos colaterais graves).
- Após completar um curso de terapia hormonal, ocorrem recaídas da patologia.
- Trombocitopenia grave, quando o paciente apresenta uma pronunciada síndrome hemorrágica e vários tipos de hemorragia (inclusive no cérebro).
Após uma esplenectomia, o processo de destruição das plaquetas diminui significativamente e a duração do seu ciclo de vida aumenta. O resultado natural é um aumento no nível de plaquetas no tecido conjuntivo líquido. Assim, a cirurgia para remover o baço pode salvar pacientes internados no hospital com sangramento com risco de vida. Em caso de emergência, uma esplenectomia também pode ser realizada durante a gravidez.
Dieta
A dieta de uma pessoa com trombocitopenia deve ser equilibrada. Não há recomendações dietéticas rígidas, mas é importante evitar alimentos que sejam alérgenos fortes do cardápio.
Para melhorar a coagulação do sangue, você também pode beber decocções de ervas. As seguintes plantas são adequadas para este fim: camomila, hortelã-pimenta, bolsa de pastor, urtiga. As decocções podem ser de um ou vários componentes. No contexto de sua ingestão, a coagulação do sangue melhora e a permeabilidade vascular também diminui.
Antes de usar decocções, é recomendável consultar seu médico e excluir a presença de alergia a uma determinada planta.
Se não for tratada?
Ignorar a presença de trombocitopenia pode levar a hemorragias externas e internas. Noa prestação atempada de cuidados médicos ao paciente pode ser salva. O mais perigoso é uma hemorragia cerebral devido ao alto percentual de mortes.
Estas condições representam uma ameaça à vida do nascituro. Durante a gravidez, pode ocorrer sangramento, no qual o parto prematuro às vezes é indicado. Além disso, a trombocitopenia autoimune pode ser transmitida à criança.
As crianças pequenas devem ser examinadas regularmente por um hematologista e pediatra. Se necessário, eles recebem tratamento prescrito, que também pode proteger contra consequências negativas.
Fechando
A trombocitopenia é uma patologia causada por uma diminuição significativa do nível de plaquetas no tecido conjuntivo fluido. Pacientes com diagnóstico semelhante devem ser testados regularmente e seguir todas as instruções do hematologista. O médico assistente, por sua vez, deve fornecer informações sobre as causas da trombocitopenia, que tipo de doença é e quão perigoso é para uma pessoa. O paciente deve entender que apenas o tratamento oportuno o ajudará a salvá-lo de sérias consequências.
