Hoje, o problema do tratamento cirúrgico do sangramento gastroduodenal é um dos mais importantes, pois é uma complicação grave da úlcera péptica e é diagnosticada em 20% dos pacientes com essa doença. Na medicina moderna, as táticas de tratamento de pacientes com essa patologia não foram suficientemente desenvolvidas. Além disso, os métodos de hemostasia endoscópica utilizados são inseguros, insuficientemente eficazes e confiáveis, resultando em alto risco de um resultado fatal em uma pessoa antes e após a cirurgia. Nos homens, esta patologia ocorre três vezes mais frequentemente do que nas mulheres.
Descrição do problema
Sangramento gastroduodenal – é uma doença perigosa em que o sangue de uma área afetada por um processo patológico (estômago ou duodeno) ou um vaso danificado entra no lúmen do trato gastrointestinal. Um fenômeno tão perigoso pode ser observado com o desenvolvimento de úlcerasdoenças, síndrome de Crohn, infecções intestinais agudas, patologias do pâncreas e da vesícula biliar, bem como doenças do sangue. Nesse caso, o sangramento pode se formar em diferentes partes do trato, começando no esôfago superior e terminando no reto. Mas na maioria das vezes (60% dos casos), a fonte de sangramento é o estômago e o duodeno.
A hemorragia gastroduodenal ulcerativa é sempre um sintoma e uma condição perigosa que provoca uma ameaça à vida do paciente, a ocorrência de morte. Portanto, recomenda-se estudar cuidadosamente as causas do desenvolvimento e o quadro clínico da doença, para que, quando os primeiros sinais aparecerem, entre em contato imediatamente com uma instituição médica.
Causas do desenvolvimento da doença
Em 70% dos casos, o sangramento gastroduodenal agudo se desenvolve como resultado de úlcera duodenal e úlcera estomacal, gastrite erosiva. Com a mesma frequência, a patologia é formada devido a um tumor cancerígeno ou varizes no estômago como resultado da síndrome da hipertensão. Raramente, a doença é observada em patologias do sistema circulatório, lesões, síndrome de Rendu-Osler e outras.
Na medicina, existem mais de oitenta razões para o desenvolvimento desta doença. Eles são divididos condicionalmente em três grandes grupos:
- Doenças do estômago e duodeno. O principal sintoma da úlcera péptica é o sangramento oculto, e o sangramento gastroduodenal ulcerativo extenso é uma complicação dessa doença. A ocorrência de tal patologia é frequentemente provocada por forte esforço físico durante o período de exacerbação da doença subjacente, estresse, tabagismo e consumo de álcool, tratamento da doença com medicamentos que contêm ácido acetilsalicílico. O sangramento pode se desenvolver como resultado de uma úlcera péptica de várias origens, um tumor maligno em decomposição, gastrite erosiva, duodenite, bem como trauma abdominal, vômitos intensos, varizes gástricas, insuficiência cardíaca.
- Doenças do sistema cardiovascular. Em alguns casos, o sangramento gastroduodenal agudo ocorre devido a infarto do miocárdio, doença de Rendu-Osler, periarterite, endocardite séptica, vasculite e escorbuto.
- Doenças do sangue. A patologia pode ocorrer como resultado de trombose, overdose de anticoagulantes, anemia aplástica, patologias congênitas do sistema circulatório.
O grupo de risco inclui:
- Idosos.
- Pessoas que usam AINEs, anticoagulantes e glicocorticosteroides por um longo período de tempo.
- Nicotina e abusadores de álcool.
Sintomas e sinais de doença
Em alguns casos, a patologia fica oculta. Com sangramento das membranas mucosas afetadas, muito pouco sangue é observado, geralmente pode ser detectado apenas ao examinar as fezes. Nesses casos, predominam os sintomas da doença subjacente, como úlceras ou gastrite. Mas também acontece que a patologia não mostra sinais, então a detecção de sangue nas fezes durante a análise é o principalum sintoma de doenças do trato digestivo.
O maior perigo é o sangramento gastroduodenal crônico, que dura por um longo período de tempo, provocando o desenvolvimento de anemia. O perigo de tais fenômenos é que eles podem imitar os sintomas de muitas outras doenças que não estão relacionadas ao trato gastrointestinal.
As manifestações mais típicas da patologia são a descarga de sangue com vômitos ou fezes (fezes pretas) e insuficiência vascular aguda. Nesse caso, o paciente apresenta fraqueza, desmaios, palidez da pele, deficiência visual e auditiva, queda da pressão arterial, taquicardia, f alta de ar e batimentos cardíacos acelerados. Os sintomas são agravados quando uma pessoa assume uma posição vertical do corpo. Em alguns casos, a patologia se desenvolve tão rapidamente que a morte pode ocorrer por choque antes que os sintomas apareçam.
Sintomas de sangramento venoso
Como resultado de varizes, pode ocorrer sangramento. Nesse caso, a cor do sangue durante o vômito será alterada devido à interação da hemoglobina com o ácido clorídrico. Com essa interação, o cloridrato de hematina marrom é formado, de modo que o vômito se assemelha a borra de café. Na ausência de ácido clorídrico no suco gástrico, o vômito conterá uma mistura de sangue vermelho in alterado.
Sangramento do duodeno
Sangramento gastroduodenal do duodeno ou de outras partes do intestino mostra sintomas na forma de pretofezes alcatroadas (melena). Este fenômeno é observado como resultado da formação de sulfeto de ferro a partir da hemoglobina sob a influência de enzimas digestivas que agem no sangue à medida que se move pelos intestinos. Melena também pode ser observada devido ao fato de que nem todo o sangue saiu junto com o vômito, mas parte dele entrou no intestino. Às vezes, o sangramento intenso que ocorre na parte superior do intestino passa rapidamente por ele, de modo que uma pessoa pode ter fezes de sangue em sua forma in alterada.
Gravidade da patologia
Na medicina, existem vários graus de gravidade da patologia, dependendo da quantidade de perda de sangue:
- Grau leve, em que há uma pequena perda de sangue (cerca de meio litro). A condição do paciente é satisfatória, observa-se taquicardia moderada, a pressão arterial está dentro da faixa normal.
- A gravidade moderada é caracterizada pela perda moderada de sangue, na qual uma pessoa perde de setecentos a um litro de sangue. O paciente apresenta letargia, tontura, náusea, pressão baixa, pele pálida, taquicardia, desmaio.
- Grau grave é causado pela perda de sangue abundante - cerca de um litro e meio. Nesse caso, a pele fica pálida, há suor frio, sede, uma pessoa boceja constantemente, o pulso aumenta e a pressão arterial cai.
- Perda de sangue extremamente grave, na qual uma pessoa perde cerca de dois litros de sangue. A condição do paciente é muito grave, há uma perda prolongada de consciência, pulso e pressão arterialnão pode ser determinado.
Medidas de diagnóstico
Na cirurgia, estão sendo constantemente desenvolvidas formas de otimizar o diagnóstico e o tratamento do sangramento gastroduodenal. De grande importância aqui é a determinação dos estágios clínicos da doença e o grau de atividade do sangramento. Uma abordagem integrada do problema possibilita a escolha de métodos mais eficazes de tratamento dos pacientes.
Quando a vítima é hospitalizada, as medidas diagnósticas começam com a avaliação da gravidade da perda sanguínea e, em seguida, é realizada a esofagogastroscopia. Mas sua implementação muitas vezes agrava a situação do paciente, pois provoca a formação de novas lacunas, a vontade de vomitar ou o aumento de uma lacuna existente. Portanto, o procedimento é realizado após a administração de medicamentos contra vômitos e administração intravenosa de uma pequena dose de anestesia para relaxar a pessoa.
Sempre o diagnóstico de sangramento gastroduodenal deve seguir vários objetivos:
- Estabelecer a localização exata do sangramento. Se o sangramento do trato digestivo for confirmado, o paciente é transferido para o departamento cirúrgico e outros diagnósticos são realizados.
- Determinação da duração desta patologia.
- Identificação da causa da doença e grau de sua manifestação.
- Diferenciação de patologia de infarto do miocárdio, hemorragia pulmonar e outras doenças com sintomas semelhantes.
Então, as táticas para sangramento gastroduodenal se resumem ao que o médico prescreveos seguintes estudos:
- Exames laboratoriais de sangue e urina.
- FGDS, que permite determinar a origem e a natureza do sangramento.
- Pesquisa de radionuclídeos.
- Colonoscopia.
- ECG.
- Probe test, que envolve uma longa lavagem gástrica com água limpa. Se não for possível alcançar água limpa, isso indica sangramento incessante.
A otimização do diagnóstico e do tratamento da hemorragia gastroduodenal, devidamente concebida e realizada, permite reduzir o risco de recaídas e salvar a vida de uma pessoa. Se uma patologia for detectada, ela é imediatamente eliminada. Se aparecerem sinais de patologia, você não pode se automedicar, deve ir urgentemente a um centro médico para fazer um exame e parar o sangramento.
Terapia da doença
O tratamento do sangramento gastroduodenal dependerá da condição do paciente, do quadro endoscópico, do grau de perda sanguínea, sua duração, da localização da origem da patologia e da idade da pessoa. É necessário internar o paciente no departamento cirúrgico em uma maca.
Táticas de terapia necessariamente incluem hemostasia endoscópica no sangramento gastroduodenal para parar a perda de sangue e prevenir recaídas. Em seguida, é realizado o tratamento intensivo, que visa estabilizar a condição da pessoa, corrigir os parâmetros hemodinâmicos e a intervenção cirúrgica. Maior riscoa recorrência (94%) ocorre nos primeiros quatro dias após o sangramento parar. Neste momento, o médico deve exercer controle sobre o paciente, prevenir o desenvolvimento de sangramento.
Geralmente a recorrência da patologia ocorre em 30% dos casos. Portanto, é razoável realizar uma segunda endoscopia um dia após o procedimento primário. Esta abordagem permite reduzir várias vezes o risco de morte.
Tratamento Pré-operatório
Antes da cirurgia são realizadas as seguintes atividades:
- Um paciente é internado com urgência no departamento de cirurgia em uma maca.
- Realizar terapia hemostática complexa. Ao mesmo tempo, o paciente deve cumprir o repouso no leito, ele recebe uma lavagem gástrica, uma sonda Blackmoore é inserida, através da qual a adrenalina ou norepinefrina entrará no estômago.
- A endoscopia terapêutica é realizada lascando a úlcera com uma solução de adrenalina, bem como eletrocoagulação, coagulação a laser, piscando o vaso com um clipe de metal.
- Um êmbolo artificial é inserido através da artéria femoral para embolizar o vaso que sangra.
Tratamento cirúrgico do sangramento gastroduodenal
Indicações para cirurgia de emergência são:
- Sangramento que não para.
- Grave perda de sangue.
- Alto risco de recorrência da patologia.
A cirurgia eletiva geralmente é realizada no segundo dia após o sangramento parar. A preparação para a cirurgia deve incluir um conjunto de medidas terapêuticas conservadoras. Principalos objetivos do tratamento cirúrgico são: alcançar a hemostasia, eliminar a causa do sangramento, ressecção do estômago ou vagotomia duodenal.
Em casos graves de sangramento gastroduodenal, a cirurgia envolve a excisão da área de sangramento na parede frontal do órgão e sutura na parede posterior. Com a vagotomia, a piloroplastia é realizada adicionalmente. Em caso de sangramento das veias do estômago ou do esôfago, elas são costuradas do lado do epitélio usando uma pinça especial. Para tumores malignos ou metástases, a ressecção paliativa é usada.
Quando o sangramento gastroduodenal é prescrito por um médico, é necessário aderir a uma dieta especial, para prevenir úlceras de estresse. Seu médico pode prescrever antiácidos, inibidores da bomba de proteína e outros medicamentos para prevenir sangramentos futuros.
Pós-operatório
Após a operação, o tratamento é realizado dependendo do grau de perda sanguínea, do volume da intervenção cirúrgica e da presença de patologias concomitantes. Os pacientes devem permanecer em repouso no leito por cinco dias. Durante este período, eles recebem uma transfusão de plasma sanguíneo, proteína e albumina, glicose, vitamina C e outros medicamentos são administrados. O tratamento antiúlcera também é realizado sob a supervisão de um gastroenterologista com a ajuda de medicamentos como Amoxicilina e Metronidazol. O médico prescreve e medicamentos antibacterianos para prevenir o desenvolvimento de processos infecciosos. Com gastroduodenalsangramento, as diretrizes clínicas são direcionadas para a adesão à dieta Meilengracht.
Reabilitação
Durante o período de reabilitação, os pacientes devem seguir uma dieta moderada e exercícios moderados por oito meses após a cirurgia. Para aqueles que foram operados por sangramento gastroduodenal, a recomendação é fazer exames de acompanhamento a cada seis meses. É necessário realizar tratamento destinado a prevenir o desenvolvimento de recaídas. Com uma complicação de úlcera péptica, a questão de uma intervenção cirúrgica planejada é decidida.
Previsão
Entre os fatores que influenciam o risco de sangramento estão a idade dos pacientes, a presença de patologias concomitantes, a gravidade da perda sanguínea, o tamanho da úlcera e sua localização. Muitos médicos dizem que o risco de sangramento é alto em pessoas com mais de sessenta anos. Um prognóstico desfavorável será se ocorrer um colapso em uma pessoa antes da admissão em uma instituição médica, bem como o desenvolvimento de anemia.
Prevenção
Para evitar o desenvolvimento de sangramento, recomenda-se realizar o tratamento oportuno da úlcera péptica e outras patologias que podem provocá-los. Esses pacientes devem estar sob a supervisão de um gastroenterologista. Normalmente, uma exacerbação de doenças é observada no outono e na primavera, portanto, neste momento, é recomendável realizar exames agendados e fazer os testes necessários. Com o tempo, esses procedimentos podem ser realizados uma vez por dia.ano.
Na ausência de recorrência da patologia por dois anos de tratamento contínuo, a terapia é prescrita uma vez a cada dois anos durante um mês. Essa abordagem reduz o risco de sangramento ao mínimo.
Também é necessário monitorar constantemente a condição do trato gastrointestinal, aplicar as dietas terapêuticas nº 1 e nº 5. Isso permitirá reduzir gradualmente o grau de economia térmica, mecânica e química do epitélio do estômago e intestinos.
A hemorragia gastroduodenal é uma condição perigosa que provoca a ocorrência de morte. A medicina moderna hoje possui métodos insuficientemente desenvolvidos para tratar pacientes com tal doença. Todos esses métodos não são eficazes o suficiente, então o risco de um resultado fatal sempre existe. Para prevenir o desenvolvimento da patologia, é necessário seguir todas as prescrições e recomendações dos médicos, levar um estilo de vida saudável e eliminar os maus hábitos. Uma abordagem integrada a esse problema ajudará a resolver as difíceis tarefas impostas aos cirurgiões durante o tratamento de uma patologia tão perigosa.
