As doenças oncológicas e a tuberculose hoje, apesar do desenvolvimento da medicina, continuam sendo uma das principais causas de morte de pacientes em todo o mundo. Para o tratamento de patologias, são utilizados métodos conservadores e cirúrgicos, cuja escolha depende das características individuais do paciente e do grau de desenvolvimento do processo patológico. Em alguns casos, quando os métodos de tratamento escolhidos por algum motivo se tornam ineficazes, é possível aplicar uma lobectomia - uma indicação para tal operação é a gravidade do paciente e a alta eficiência desse método.
O que é uma lobectomia
Lobectomia é uma operação cirúrgica. É necessário realizá-lo para remover a parte anatômica ou parte de qualquer órgão do corpo humano afetado pela doença. Ao contrário da ressecção, uma operação como a lobectomia é realizada estritamente dentro de um órgão ou glândula. O desenvolvimento de tal método de intervenção cirúrgica foi realizado em experimentos anatômicos e experimentos com animais, a base sempre foicaracterísticas topográficas e anatômicas da estrutura de órgãos e sistemas.
As cirurgias abertas tradicionais, por exemplo, nos pulmões, pois as patologias oncológicas são consideradas bastante traumáticas, por isso os principais especialistas do mundo utilizam a lobectomia toracoscópica videoassistida, que é realizada sem abrir o tórax, através de pequenas incisões com um câmera de vídeo e instrumentos especiais. Tal intervenção causa menos complicações e é menos traumática para o paciente. Em alguns casos, é usada uma lobectomia aberta - é a remoção do lobo afetado do pulmão através de uma longa incisão na lateral do tórax. A lobectomia para câncer de pulmão é dividida em vários tipos:
- Bilobectomia - remoção de partes de ambos os lobos dos pulmões.
- Uma lobectomia superior esquerda ou direita é a remoção da parte superior do pulmão direito ou esquerdo.
- Lobectomia circular - remoção de um lobo do pulmão e parte das vias aéreas dentro do próprio órgão.
- Lobectomia média ou inferior à esquerda e à direita - ressecção dos lobos dos pulmões, respectivamente, à direita ou à esquerda.
A escolha do método de intervenção cirúrgica é baseada em estudos do estado da patologia e das características individuais do paciente.
Para quais doenças é utilizada a lobectomia
Na prática clínica atual, a lobectomia é utilizada para tratar patologias dos pulmões, fígado e, menos frequentemente, do cérebro. Indicações são processos como:
- oncologia;
- malformações congênitasórgãos;
- abscessos e enfisema, assim como tumores benignos e formações císticas que interferem no funcionamento de um órgão ou glândula.
Em alguns casos, o método cirúrgico é utilizado no tratamento da epilepsia, quando outros métodos não ajudam.
A lobectomia do pulmão é uma das formas de tratamento para formas perigosas e graves de tuberculose, quando os métodos conservadores com o uso de quimioterapia com medicamentos antituberculose não são suficientemente eficazes. Este tipo de cirurgia envolve a remoção da parte afetada do pulmão - muitas vezes são removidos lobos simétricos em ambos os pulmões - esse método é chamado de bilobectomia.
Indicações para cirurgia
Indicação para o uso da lobectomia, medida radical do tratamento de doenças, é a f alta de eficácia dos métodos selecionados de tratamento conservador, a transformação do processo patológico em uma forma estável, tolerante aos efeitos da medicamentos (para tuberculose pulmonar), bem como condições complexas e graves do paciente com ameaça de sua vida.
Como regra geral, essa operação é realizada de maneira planejada - o paciente passa por um curso de medidas preparatórias, mas em alguns casos uma lobectomia é prescrita como intervenção de emergência (as indicações são sangramento de focos patológicos; tórax lesões de natureza aberta ou fechada).
Contra-indicações
As contraindicações para lobectomia são frequentemente características individuais dos pacientes: um estado geral bastante grave do paciente e insuficiência das funções de sua respiração externa.
Estudos diagnósticos em preparação para cirurgia
Antes da lobectomia, é prescrito ao paciente exame de sangue e urina, raio-X, tomografia computadorizada e espirografia. Se necessário, métodos de pesquisa adicionais podem ser realizados. Se a operação for prescrita para os pulmões, o paciente será submetido a um exame de escarro. Com a ajuda dessas análises, é estabelecida a adequação do funcionamento do sistema respiratório.
A preparação do paciente para a cirurgia consiste no ajuste da terapêutica pelo médico assistente: recusa em tomar anti-inflamatórios e anticoagulantes. Para reduzir o risco, o paciente também deve parar de fumar e beber álcool.
Técnica de cirurgia
A operação é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral e com intubação traqueal obrigatória; leva um total de (dependendo da condição do paciente e do estágio de desenvolvimento de sua patologia) de uma a três a quatro horas. A lobectomia geralmente é feita de duas maneiras:
- Toracotomia - abertura do tórax, introdução de expansor intercostal que dá acesso à área operada. Depois disso, a área afetada é extirpada. Se necessário, uma parte do pulmão removido é enviada para histologia.
- A lobectomia toracoscópica é uma operação que é monitorada por uma câmera de CFTV acoplada à extremidade de um instrumento médico especial. É introduzido no órgão operado atravéspequenos cortes. O cirurgião monitora suas ações através do monitor - este método fornece acesso mais preciso ao local da lesão e uma remoção bastante completa da área patológica.
Progresso da operação: o paciente é deitado de lado (correspondente ao local da intervenção cirúrgica - se uma lobectomia for realizada à esquerda, o paciente deita-se à direita e vice-versa). Para abrir o tórax, a região do quarto hipocôndrio é selecionada (as incisões são feitas ao longo da linha muscular posterior durante a lobectomia torascópica), o pulmão é puxado para trás e o nervo do diafragma é apoiado com um instrumento especial. Então o próprio pulmão é isolado, cortando as aderências, as artérias, veias e brônquios são processados, a pleura é drenada. Após a remoção da área afetada, a operação é concluída suturando os vasos, veias e artérias danificados, o coto é dobrado de volta à pleura, dispositivos especiais de drenagem são colocados e suturas são aplicadas. Às vezes, são usados suportes de titânio.
Consequências da cirurgia
Consequências da cirurgia - preservação parcial do órgão afetado, restauração de sua funcionalidade. A lobectomia permite reduzir significativamente o período de reabilitação após a cirurgia, ao contrário de outros métodos cirúrgicos de tratamento.
Mas, como qualquer outro método de tratamento, a lobectomia apresenta risco de complicações, que aumentam quando o paciente apresenta doenças concomitantes ou crônicas, bem como se o paciente tiver idade suficientemente avançada. Os mais comuns desses riscos são:golpes; sangramento; processos inflamatórios devido a infecção; Insuficiência renal aguda; trombose venosa e alguns problemas respiratórios; tosse seca causando dores no peito.
Período de reabilitação
Nos primeiros dias após uma lobectomia pulmonar, o paciente é aspirado. Além disso, o paciente deve realizar exercícios respiratórios especiais. No segundo ou terceiro dia após a operação, o paciente pode se sentar e se levantar, após duas semanas o paciente recebe alta do hospital. A recuperação final após tal cirurgia ocorre após 2-3 meses (em pacientes mais velhos - cerca de seis meses), enquanto o paciente é recomendado para se recuperar em instituições especiais de sanatório-resort.
Quais são as previsões
Estudos realizados por médicos mostram que o percentual de óbito após a cirurgia é de apenas 2% de todos os casos. A sobrevida dos pacientes dentro de cinco anos após a cirurgia aumentou recentemente (graças às conquistas da medicina moderna e da farmacologia) para 85-95% de todos os casos após lobectomia por tuberculose, bronquiectasia ou abscesso pulmonar. Este é um excelente indicador da eficácia deste método. Em pacientes com câncer, a sobrevida em cinco anos após a cirurgia, com a condição de receber a terapia medicamentosa necessária, aumentou em 40-50%. Após uma lobectomia, alguns pacientes podem receber uma deficiência - naquelescasos em que surgem complicações ou o paciente perde completamente a capacidade de trabalho.
A lobectomia pode ser uma salvação para pacientes que sofrem de doenças perigosas. O prognóstico de sobrevida é bom o suficiente para indicar que este procedimento é relativamente seguro, apesar do longo período de recuperação. O principal é que a operação seja realizada por uma equipe médica altamente profissional.
