A fenda palatina é a deformidade congênita mais comum. O defeito se expressa na divergência dos tecidos do lábio superior e/ou palato. Ocorre quando partes do rosto não se fundem adequadamente durante o desenvolvimento do feto no útero. Pacientes com esta malformação requerem cuidados especiais. O desenvolvimento da fala, a alimentação, o crescimento da face e da mandíbula, o aparecimento da dentição são apenas algumas etapas importantes na vida de uma criança, com as quais podem surgir certas dificuldades. Um número significativo de pacientes tem síndromes associadas que podem levar a doenças cardíacas, doenças nos membros ou outros defeitos sistêmicos.
Taxa de incidência
A fenda palatina pode ser diagnosticada já na 17ª semana de gravidez com um ultrassom. Muitos estudos foram realizados, mas os fatores ambientais e genéticos exatos que desempenham um papel no desenvolvimento do defeito ainda não são conhecidos.
Cerca da metadede todos os bebês afetados nascem com fissura palatina, um quarto com fissura labial, outra parte com fissura labiopalatina. Os meninos são mais propensos a ter lábio leporino ou fissura combinada de lábio e palato, enquanto as meninas são mais propensas a ter fissura de palato.
Etiologia
A formação do palato começa no final da quinta semana de gravidez. Nesta fase, o céu consiste em 2 partes: frente e verso. A fusão do palato duro começa a partir da oitava semana. O processo é concluído entre a 9ª e a 12ª semana de gravidez.
Todos os pais têm uma chance de 1 em 700 de ter um filho com fenda palatina. Os casos hereditários estão entre 2,5 e 10%.
Como mencionado anteriormente, a etiologia da fissura palatina não é bem compreendida. No entanto, há evidências de que fatores externos podem desempenhar um papel no desenvolvimento do defeito. Estes incluem:
- uso de álcool ou drogas durante a formação dos órgãos do embrião;
- fumar durante a gravidez;
- obesidade materna;
- f alta de ácido fólico durante a gravidez;
- tomar certos medicamentos enquanto carrega uma criança (por exemplo, metotrexato).
Fissuras mecânicas podem ocorrer por impacto direto no feto. O mapeamento genético de famílias com formas hereditárias de fenda palatina mostrou que os recém-nascidos apresentam um defeito no gene TBX22, que está envolvido no desenvolvimento do palato.
Diagnóstico
Frenchaduras mais abertaspalato duro e/ou mole são encontrados ao nascimento. Geralmente aparecem com o aparecimento de dificuldades na alimentação do bebê. A sucção pode ser prejudicada devido à incapacidade de agarrar adequadamente o seio, a mamadeira ou o bico. Uma fenda palatina também pode levar a dificuldades respiratórias, pois a língua fica presa na cavidade nasal e na parte de trás da garganta.
As fissuras parciais do palato mole podem não ser diagnosticadas em recém-nascidos devido à ausência de sintomas. As manifestações iniciais são o refluxo nasal de líquidos ou alimentos. Em uma idade mais avançada, os distúrbios da fala são observados.
Sintomas
A fenda pode parecer um buraco na parte de trás do palato mole e também se alargar em direção à garganta até que a parte superior esteja quase completamente separada. Além de afetar a aparência, a fissura labiopalatina também pode causar vários sintomas relacionados, descritos abaixo.
- Problemas de alimentação. Por causa da fissura, o bebê não consegue sugar e engolir leite. Este problema é resolvido com uma garrafa especial.
- Infecções de ouvido e perda auditiva. Em crianças com fenda palatina, o líquido se acumula no ouvido médio, causando perda auditiva e infecções.
- Problemas de fala e linguagem. Se a fenda palatina não for reparada após a cirurgia, isso levará a problemas de fala mais tarde na vida.
- Saúde dental. A fissura labiopalatina pode causar alterações na estrutura da boca e levar a problemas no desenvolvimento dos dentes, tornando as crianças mais vulneráveis às cáries.
- Trauma psicológico.
Métodostratamento
O principal tipo de tratamento da fissura palatina é a operação cirúrgica - uranoplastia. Na maioria das vezes, esse procedimento é realizado antes que o paciente tenha 1 ano de idade. Em alguns casos, a cirurgia pode ser adiada para um período posterior por razões médicas. Por exemplo, devido a doença cardíaca congênita ou obstrução das vias aéreas. Existem vários métodos de reparo cirúrgico de defeitos do palato:
- Uranoplastia Radical Limberg.
- Cirurgia plástica poupadora proposta por L. E. Frolova e A. A. Mamedov.
O cirurgião plástico combina os músculos e tecidos do palato para fechar o buraco. Este procedimento é realizado apenas sob anestesia geral.
Datas de entrega
Uranoplastia é uma operação para corrigir um defeito no palato duro. Não há consenso sobre as restrições de idade para a operação. Alguns cirurgiões consideram que a idade ideal para tal manipulação é de 10 a 14 meses. A opinião da maioria é unânime: todas as operações devem ser feitas na idade pré-escolar.
Na maioria das vezes, o reparo da fissura é realizado antes de 1 ano de idade, antes que ocorra um desenvolvimento significativo da fala.
A operação pode ser realizada em 1 ou 2 etapas. Se os médicos decidiram corrigir o defeito de uma só vez, o procedimento é realizado com a idade de 11 a 12 meses. Em outros casos, o 1º estágio da correção da fissura é realizado primeiro aos 3-4 meses. Durante este período, o palato mole é restaurado. À medida que a criança cresceo tamanho da fenda pode diminuir em 7%. Em seguida, a uranoplastia é realizada para crianças aos 18 meses. O reparo em dois estágios é adequado para pacientes com fissura grande.
Quando a correção dos defeitos do palato é postergada para uma idade mais avançada, a operação consiste na aplicação de um retalho. Isso pode ajudar a fechar o defeito e compensar os distúrbios da fala.
O objetivo da uranoplastia é separar a boca e o nariz. Consiste na criação de uma válvula impermeável e hermética. É necessário para o desenvolvimento normal da fala. A uranoplastia do palato também é necessária para manter as proporções da face com o crescimento da criança e a correta formação da dentição. A correção precoce de defeitos reduz o risco de atraso na fala. No entanto, um dos efeitos negativos da cirurgia precoce pode ser a limitação do crescimento do maxilar superior.
Preparação
Antes da uranoplastia, as crianças devem ser avaliadas de acordo com os seguintes critérios:
- nível suficiente de hemoglobina e plaquetas;
- sem infecções e doenças inflamatórias;
- sem lesões;
- termo completo;
- ausência de cardiopatia congênita e outras doenças sistêmicas.
Eliminação de defeitos
Uranoplastia é uma técnica para restaurar um defeito no palato duro. Para ambas as fissuras de lábio e palato, o reparo cirúrgico começa com incisões no tecido em cada lado da fissura. Durante uma operação de fenda palatina, o cirurgião transferemembrana mucosa e músculo para o espaço aberto, cobrindo o palato. Durante a operação, defeitos associados ao lábio leporino, como correção do formato do nariz, também podem ser corrigidos.
Uranoplastia de Limberg
Esta é uma operação reconstrutiva para reparar uma fenda palatina. O procedimento ocorre em 3 etapas:
- Fechando as camadas internas que formam a almofada do nariz.
- Fechando as camadas intermediárias compostas pelos músculos na parte de trás do palato.
- Sutura da mucosa oral.
Ao realizar a uranoplastia de Limberg, todas essas 3 etapas são combinadas em uma operação. O método recebeu o nome do professor Alexander Alexandrovich Limberg. O cientista escreveu muitos trabalhos na área de restauração de fenda palatina, mandíbula usando osteotomias em forma de L e enxertos ósseos. A uranoplastia radical restaura simultaneamente a forma e a função do palato duro.
A cirurgia de Limberg é realizada em crianças mais velhas (10-12 anos). A desvantagem do método é a longa recuperação devido ao uso de técnicas traumáticas durante a cirurgia, bem como a idade tardia dos pacientes.
Plásticos poupadores
Bebês com menos de 2 anos de idade geralmente são operados com uma técnica poupadora, que permite que a criança desenvolva habilidades de fala. A uranoplastia radical afeta a desaceleração do crescimento da mandíbula.
O método de plastia poupadora baseia-se na eliminação gradual dos defeitos. Até um ano - são operações para corrigir os lábios e o palato mole. Na idade de 2-3 anos -correção de defeitos no palato duro. Com patologia bilateral, a cirurgia para correção da fissura de um lado e do outro é realizada com diferença de 2-3 meses.
Pós-operatório
Após a cirurgia palatina, os pacientes precisam manter uma dieta limitada a líquidos e alimentos moles que não requerem mastigação. O uso de mamadeiras e bicos também é proibido. A alimentação é realizada com uma seringa, cateter ou colheres macias (silicone). A dieta e a alimentação normais podem ser retomadas após 10-14 dias, dependendo do tipo de cirurgia. Após 3 semanas, todas as restrições são suspensas.
A congestão nasal e a dor que podem ocorrer após a uranoplastia são aliviadas com medicação. A higiene bucal deve ser realizada por meio de enxágue com água limpa. A escovação completa pode ser retomada após 5-7 dias.
Após a alta hospitalar, o paciente deve ser examinado a cada 7-10 dias por 3 semanas. Se ocorrer formação de fístula ou dano à ferida pós-operatória durante este período, a correção subsequente não pode ser realizada antes de 6 meses. Isso é necessário para restaurar o suprimento de sangue para os tecidos.
Alguns aspectos:
- O período de recuperação após a uranoplastia leva até 3 semanas. Todo esse tempo é necessário estar sob a supervisão de um médico.
- Antibióticos são prescritos para prevenir a infecção.
- Os pontos se dissolvem sozinhos depois de um tempo.
- Saída de sangue do nariz e da boca, inchaço -são sinais normais do pós-operatório.
Possíveis Complicações
Uranoplastia é uma operação com riscos e complicações, por exemplo:
- obstrução das vias aéreas;
- divergência de costura;
- sangramento;
- formação de fístula.
As complicações a longo prazo podem incluir os seguintes sintomas:
- distúrbio de fala;
- Desalinhamento dos dentes;
- otite média (inflamação do ouvido médio);
- hipoplasia (subdesenvolvimento) do maxilar superior.
Observação
Dependendo da idade da criança, o plano de acompanhamento e tratamento consiste nas seguintes etapas:
- Bebês com menos de 6 semanas de idade devem ser examinados para fissura labiopalatina, triagem auditiva e avaliação da alimentação.
- Aos 3 meses, é realizada a cirurgia de lábio leporino.
- aos 6-12 meses - cirurgia de reparo da fenda palatina.
- Avaliação da fala aos 18 meses de idade.
- a 3 também nota de fala.
- 5 anos: avaliação do desenvolvimento da fala.
- aos 8-11 anos: colocação de enxerto ósseo na gengiva (alvéolos).
- O tratamento ortodôntico é realizado dos 2 aos 15 anos.
Após concluir essas etapas, o paciente deve fazer check-ups regulares para avaliar sua saúde e eliminar possíveis complicações.
Comentários
Após a uranoplastia, as crianças experimentam uma melhora significativa na qualidade de vidapacientes. Os pais observam que a correção do defeito elimina as dificuldades de nutrição e respiração. Comentários sobre uranoplastia são em sua maioria positivos, independentemente do método de operação.
