A colelitíase ou colelitíase é uma patologia caracterizada pela formação de cálculos na vesícula biliar e ductos. Isso se deve a problemas no metabolismo do colesterol e na produção de bilirrubina.
As pedras podem estar em grandes quantidades e parecem pedras densas. O tamanho das pedras varia de alguns milímetros a alguns centímetros, a forma é redonda (típica para a vesícula biliar) e oblonga (para os ductos). Nos ductos do fígado, as pedras podem adquirir uma forma ramificada. Dependendo da composição, os cálculos são divididos em pigmentados, mistos, colesterol e calcários.
Quem é afetado
A colelitíase é uma patologia bastante comum. Entre todas as doenças de natureza crônica registradas, esta doença está em 3º lugar, perdendo apenas para as patologias cardíacas e vasculares, além do diabetes mellitus.
Basicamente, a colelitíase é típica de idosos com mais de 70 anos (aproximadamente 45%). Ao mesmo tempo, essa patologia é detectada em mulheres cinco vezes mais do que em homens. As crianças são diagnosticadas com esta doença muito raramente.
Como ocorre a doença
As pedras são formadas na vesícula biliar de duas formas: inflamatória e metabólica. Devido a problemas nutricionais e alguns processos patológicos no corpo, o nível de colesterol e ácidos biliares muda. A composição da bile torna-se atípica, também é chamada de litogênica. Sua composição pode precipitar e se transformar em cristais, formando pedras de colesterol.
O processo inflamatório de formação de cálculos ocorre devido ao desenvolvimento de doenças hepáticas, principalmente com icterícia. Neste caso, a bilirrubina é depositada, o que leva à formação de cálculos na vesícula biliar.
A inflamação da vesícula biliar, que é infecciosa ou reativa, também pode tornar a química da bile mais ácida. Como resultado, há menos frações de proteína e a bilirrubina começa a cristalizar. Camadas de secreções mucosas, células epiteliais, impurezas de cal levam à formação e aumento de pedras. A colelitíase é uma combinação de todos os fatores acima.
Causas do desenvolvimento da doença
Entre os principais fatores que provocam o desenvolvimento da litíase biliar, vale destacar:
- colesterol em excesso liberado no sangue;
- mudanças na composição da bile, a formação de bile litogênica, que contém uma quantidade excessiva de gordura;
- atribuição de uma quantia reduzidafosfolipídios;
- violação do fluxo biliar, ou seja, colestase;
- desenvolvimento de doenças infecciosas no trato biliar.
As doenças que podem desencadear o desenvolvimento da colelitíase são:
- diabetes mellitus;
- anemia e outras doenças do sangue;
- gota;
- problemas com o metabolismo (proteínas, lipídios, sal);
- cirrose, hepatite;
- distúrbios de natureza neuroendócrina, incluindo disfunção das glândulas paratireoides e tireoide;
- doença hepática tóxica;
- inflamação da vesícula biliar;
- anormalidades congênitas e doenças dos órgãos abdominais, como estenose, cisto do ducto biliar, etc.;
- doenças parasitárias;
- tumores oncológicos de órgãos internos.
Fatores que podem provocar patologia
Esses fatores incluem:
- menu composto principalmente por produtos gordurosos de origem animal;
- predisposição a doenças da vesícula biliar e fígado;
- f alta de fibra alimentar;
- vida sedentária e sedentária;
- obesidade;
- velhice, sexo feminino;
- nascimentos repetidos;
- perda de peso rápida;
- gravidez;
- nutrição parenteral de longa duração;
- contraceptivos hormonais.
Foto clínica
É importante saber que desde o início da formação dos cálculos até os primeiros sintomas da colelitíase, ela pode passaralguns anos.
Principais sintomas da doença do cálculo biliar:
- icterícia;
- dor nas costas, em particular na área da omoplata direita;
- dor no hipocôndrio direito, na região epigástrica;
- aumento da dor após ingestão de alimentos gordurosos;
- às vezes náuseas e vômitos;
- mal-estar geral, fraqueza;
- fezes soltas normais;
- arrotos depois de comer;
- sensação de peso no epigástrio;
- urina escurece;
- em alguns casos, começa a coceira na pele.
Fases da doença
Durante o período de desenvolvimento ativo, a colelitíase passa pelas seguintes fases:
- Latente, em que a doença está apenas começando e não apresenta nenhum sintoma.
- Dispéptica crônica, caracterizada por pequenas dores, sensação de peso na área da vesícula biliar e do estômago, às vezes há ataques de náusea e azia. Já nesta fase é necessário o tratamento da colelitíase.
- Dolorosa crônica recorrente - caracterizada por crises periódicas de cólica.
- Angina, que se manifesta na forma de dor no coração. Pode ocorrer mesmo após o primeiro estágio e fluir para o terceiro.
- A tríade de santo é um tipo raro de patologia, que, além da colelitíase, também é acompanhada de hérnia diafragmática e divertículos do intestino grosso.
Complicações e consequências
A formação de cálculos na vesícula biliar não leva apenas à disfunçãodeste órgão, mas também a danos a outros. Portanto, é importante procurar ajuda médica em tempo hábil para determinar os sintomas e tratar a colelitíase.
Inflamação aguda ocorre quando as pedras obstruem os ductos. Como resultado, suas paredes incham. Úlceras, fístulas, hérnias aparecem, até mesmo uma ruptura é possível. Complicações como peritonite, choque tóxico, insuficiência cardíaca, renal e hepática representam um sério perigo.
Uma complicação muito comum da doença do cálculo biliar é a obstrução intestinal e o sangramento do cólon. Assim que a colelitíase é complicada por processos inflamatórios infecciosos, pode aparecer icterícia, colangite, hepatose gordurosa, colecistite, pancreatite. Das graves consequências da litíase biliar, vale destacar hidropisia e empiema da vesícula biliar, cirrose do fígado, abscesso e câncer da vesícula biliar.
A história desempenha um papel importante na determinação da colelitíase. Para fazer um diagnóstico preciso, contate imediatamente um clínico geral, gastroenterologista e hepatologista. Um especialista experiente está familiarizado com todas as características dos sintomas e tratamento da colelitíase em adultos. Ele fará um diagnóstico preciso e prescreverá terapia.
Medidas de diagnóstico
O tratamento da colelitíase na clínica começa com um diagnóstico, que consiste em várias etapas:
1. Diagnóstico laboratorial:
- exame de sangue para níveis de bilirrubina, transaminase e leucócitos;
- estudo dos tipos microscópicos e bioquímicos de bile.
2. Métodosferramentas de diagnóstico:
- som duodenal;
- radiografia abdominal e colecistografia por via intravenosa, oral ou por infusão;
- na forma aguda da doença, quando há necessidade de cirurgia, recorrem à colangiografia, colecistografia laparoscópica ou coledocoscopia durante a cirurgia;
- ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou diagnóstico radioisotópico da vesícula biliar.
Diagnóstico diferencial é feito para hepatite, úlcera duodenal, pancreatite, apendicite e oncologia de órgãos internos, bem como para urolitíase.
Tratamento
O curso do tratamento depende diretamente do estágio da doença, do tamanho e do número de cálculos, bem como de sua natureza. No início da colelitíase, quando os sintomas são leves, recorrem à seguinte terapia:
- acompanhamento regular e de longo prazo no hospital, exame de ultrassom da vesícula biliar;
- seguir uma dieta especial.
Se a doença já estiver acompanhada de crises regulares de cólicas, o paciente é internado no hospital, onde são utilizados os seguintes tratamentos:
- Eliminação dos sintomas dolorosos. Para isso, são utilizados analgésicos: No-shpa, Baralgin na forma de injeções, Papaverine. O uso de analgésicos opióides é estritamente proibido, pois podem causar espasmos das vias biliares.
- Se resultados positivosausente, recorrer ao bloqueio de novocaína pararrenal.
- Se o paciente estiver com febre, são indicados medicamentos antipiréticos, por exemplo, Paracetamol, Aspirina.
- Se não houver processos inflamatórios, você pode recorrer a medidas de aquecimento na zona da dor.
- Após a eliminação dos ataques agudos, são prescritos UHF, banhos de lama e minerais, bem como terapia de microcorrente.
- Na colelitíase, as drogas coleréticas são proibidas, pois isso leva a um movimento grave e perigoso de pedras.
Tratamento de grandes lesões
Se os cálculos não excederem dois centímetros e forem de natureza colesterol, são utilizados métodos de sua dissolução. Estes incluem o uso de medicamentos colelitolíticos especiais:
- ácido quenodesoxicólico (o curso do tratamento é de um ano inteiro, a dose é aumentada periodicamente);
- ácido ursodesoxicólico (expandido por dois anos);
- significa contendo immortelle arenosa, se a doença for diagnosticada em estágio inicial e o tamanho dos cálculos for pequeno.
Além disso, para dissolver os cálculos, eles recorrem à introdução de éter metil terc-butílico diretamente no lúmen entre os ductos biliares ou no lúmen da vesícula biliar.
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é usada como um método de hardware para a remoção de cálculos. O mesmo método é usado para eliminar pequenas pedras de colesterol para preservar as funções da vesícula biliar. No entanto, esteo método tem um grande número de contra-indicações.
Se o cálculo for um, mas grande, a colecistectomia laparoscópica é usada, ou seja, a excisão da vesícula biliar com cálculos. Se muitas pedras grandes se formaram na bexiga, uma operação abdominal é realizada, o órgão é removido e os ductos são drenados. Agora que você sabe o que é esta doença - colelitíase, você entende sua gravidade.
