O pneumotórax espontâneo é uma condição patológica caracterizada por uma violação súbita da integridade da pleura. Neste caso, o ar entra do tecido pulmonar na região pleural. O aparecimento de pneumotórax espontâneo pode ser marcado por dor torácica aguda e, além disso, os pacientes apresentam f alta de ar, taquicardia, palidez da pele, acrocianose, enfisema subcutâneo e desejo de assumir uma posição forçada.
Como parte do diagnóstico primário desta doença, são realizadas radiografias dos pulmões e punção pleural diagnóstica. Para estabelecer as causas do pneumotórax espontâneo (CID J93.1.), o paciente deve ser submetido a um exame aprofundado, por exemplo, tomografia computadorizada ou toracoscopia. O processo de tratamento do pneumotórax espontâneo envolve a drenagem da área pleural com evacuação de ar juntamente com intervenção toracoscópica ou aberta videoassistida, que inclui a remoção de bolhas, ressecção pulmonar e assim por diante.
As causas do pneumotórax espontâneo serão discutidas neste artigo.
O que é isso?
Sob esta condição em pneumologiarefere-se a pneumotórax espontâneo, que não está associado a trauma ou intervenção médica e diagnóstica iatrogênica. A doença, segundo as estatísticas, ocorre com maior frequência em homens, predominando entre as pessoas em idade produtiva, o que determina não só a importância médica, mas também social do problema. Na forma traumática e iatrogênica do pneumotórax espontâneo, é claramente traçada uma relação causal entre a doença e as influências externas, que podem ser várias lesões torácicas, punção da cavidade pleural, cateterismo venoso, biópsia pleural ou barotrauma. Mas no caso de pneumotórax espontâneo, não existe essa condicionalidade. Nesse sentido, a escolha do diagnóstico e das táticas de tratamento adequadas parece ser alvo de atenção redobrada por parte de pneumologistas, fisioterapeutas e cirurgiões torácicos.
Classificação
De acordo com o princípio etiológico, existem formas primárias e secundárias de pneumotórax espontâneo (código CID J93.1.). O tipo primário é mencionado no contexto da f alta de informações sobre patologia pulmonar clinicamente significativa. A ocorrência de uma forma espontânea secundária ocorre como resultado de doenças pulmonares concomitantes.
Dependendo do colapso do pulmão, há pneumotórax espontâneo parcial e total. Com um pulmão parcial, ele cai um terço do seu volume original e com um pulmão total, mais da metade.
De acordo com o nível de compensação do distúrbio respiratório e hemodinâmico que acompanha a patologia, existem trêsas seguintes fases de alterações patológicas:
- Fase de compensação constante.
- A fase de compensação da natureza instável.
- Fase não compensada.
A fase de compensação estável é observada após pneumotórax de volume parcial espontâneo. É marcada pela ausência de sinais de insuficiência respiratória e cardíaca. O nível de compensação instável é acompanhado pelo desenvolvimento de taquicardia e, além disso, a f alta de ar durante o esforço físico, juntamente com uma diminuição significativa da respiração externa, não é excluída. A fase de descompensação se manifesta na presença de f alta de ar em repouso, enquanto também há taquicardia pronunciada, distúrbios microcirculatórios e hipoxemia.
Motivo do desenvolvimento
Pneumotórax espontâneo primário pode se desenvolver em indivíduos que não têm doença pulmonar diagnosticada clinicamente. Mas ao realizar videotoracoscopia ou toracotomia nessa categoria de pacientes, bolhas enfisematosas localizadas subpleuralmente são detectadas em setenta por cento dos casos. Existe uma relação mútua entre a frequência de pneumotórax espontâneo e a categoria constitucional dos pacientes. Assim, dado esse fator, a patologia descrita ocorre mais frequentemente em jovens magros e altos. Vale ress altar também que fumar aumenta o risco da doença em até vinte vezes. Quais são as outras causas de pneumotórax espontâneo?
Forma secundária
A forma secundária da patologia pode ser formada no contexto de uma ampla gama de patologias dos pulmões, parapor exemplo, isso é possível com asma brônquica, pneumonia, tuberculose, artrite reumatóide, esclerodermia, espondilite anquilosante, neoplasias malignas e assim por diante. Se um abscesso pulmonar entrar na região pleural, como regra, desenvolve-se piopneumotórax.
As variedades mais raras de pneumotórax espontâneo incluem menstrual e neonatal. O pneumotórax menstrual está associado à endometriose mamária e pode se desenvolver em mulheres jovens nos primeiros dois dias após o início da menstruação. A ajuda para pneumotórax espontâneo deve ser oportuna.
A chance de recorrência do pneumotórax menstrual, mesmo com tratamento conservador da endometriose, é de cerca de cinqüenta por cento, portanto, imediatamente após o diagnóstico, a pleurodese é realizada para prevenir a recorrência.
Pneumotórax Neonatal
O pneumotórax neonatal é uma forma espontânea que ocorre em recém-nascidos. Este tipo de patologia ocorre em dois por cento das crianças, na maioria das vezes é observado em meninos. Esta doença pode estar associada a um problema de expansão pulmonar ou à presença de uma síndrome respiratória. Além disso, a causa do pneumotórax espontâneo pode ser uma ruptura do tecido pulmonar, malformações do órgão e similares.
Patogênese
O grau de gravidade das alterações estruturais depende diretamente do tempo decorrido desde o início da doença. Além disso, depende da presença de um distúrbio patológico subjacente no pulmão e na pleura. Não menos impactotraduz a dinâmica do processo inflamatório na região pleural.
No contexto do pneumotórax espontâneo, há uma comunicação pulmonar-pleural, que determina a penetração e acúmulo de ar na região pleural. Também pode haver colapso parcial ou completo dos pulmões.
O processo inflamatório se desenvolve na pleura quatro horas após o pneumotórax espontâneo. Caracteriza-se pela presença de hiperemia, injeção de vasos pleurais e formação de algum exsudato. Por cinco dias, o inchaço da pleura pode aumentar, principalmente no local de seu contato com o ar aprisionado. Há também um aumento na quantidade de derrame juntamente com a perda de fibrina na superfície pleural. A progressão da inflamação pode ser acompanhada pelo crescimento de granulações e, além disso, ocorre a transformação fibrosa da fibrina precipitada. O pulmão colapsado é fixado em um estado contraído, tornando-se incapaz de reprimir. Em caso de infecção, o empiema pleural pode se desenvolver ao longo do tempo. Não se exclui a formação de fístula broncopleural, que dará suporte ao curso do empiema pleural.
Sintomas de patologia
De acordo com a natureza dos sintomas clínicos desta patologia, distinguem-se um tipo típico de pneumotórax espontâneo e latente. O típico espontâneo pode ser leve ou violento.
Na maioria das situações, o pneumotórax espontâneo primário pode ocorrer subitamente no contexto de saúde absoluta. Pela primeira vezminutos de doença, pode haver uma pontada ou uma dor aguda na metade correspondente do peito. Junto com isso, a f alta de ar aparece. A gravidade da dor varia de leve a extremamente grave. O aumento da dor ocorre ao tentar respirar fundo e, além disso, ao tossir. A dor pode irradiar para o pescoço, ombros, braços, abdômen ou parte inferior das costas.
Durante o dia, a síndrome da dor, via de regra, diminui visivelmente ou desaparece completamente. A dor pode desaparecer mesmo que o pneumotórax espontâneo (CID 10 J93.1.) não tenha sido resolvido. A sensação de desconforto respiratório, juntamente com a f alta de ar, aparece apenas durante o esforço físico.
No contexto de manifestações clínicas violentas da patologia, o ataque de dor com f alta de ar é extremamente pronunciado. Pode haver desmaios de curto prazo, palidez da pele e, além disso, taquicardia. Bastante muitas vezes em pacientes ao mesmo tempo há uma sensação do medo. Os pacientes tentam se poupar limitando seus movimentos, ficando em decúbito dorsal. Muitas vezes há desenvolvimento e aumento progressivo de enfisema subcutâneo juntamente com crepitação no pescoço, tronco e membros superiores.
Em pacientes com forma secundária de pneumotórax espontâneo, devido às reservas limitadas do sistema cardíaco, a patologia é muito mais grave. Opções complicadas incluem o desenvolvimento de uma forma tensa de pneumotórax juntamente com hemotórax, pleurisia reativa e colapso bilateral dos pulmões. O acúmulo e, além disso, a presença prolongada de uma infecçãoescarro no pulmão leva a abscessos, desenvolvimento de bronquiectasias secundárias e, além de episódios repetidos de pneumonia por aspiração, que podem ocorrer em um pulmão saudável. As complicações do pneumotórax espontâneo, por via de regra, desenvolvem-se em cinco por cento dos casos. Eles podem representar uma séria ameaça à vida dos pacientes.
Diagnóstico de pneumotórax espontâneo
O exame do tórax pode revelar a suavidade do relevo dos espaços intercostais e, além disso, determinar as limitações da excursão respiratória. Além disso, enfisema subcutâneo pode ser encontrado junto com inchaço e dilatação das veias do pescoço. Por parte do pulmão colapsado, pode haver uma diminuição no tremor da voz. Durante a percussão, pode-se observar timpanite e, durante a ausculta, a completa ausência ou enfraquecimento significativo dos sons respiratórios. Quais são as principais recomendações para pneumotórax espontâneo?
Atenção prioritária no âmbito do diagnóstico é dada aos métodos de radiação. A radiografia de tórax e a fluoroscopia mais utilizadas, permitem avaliar a quantidade de ar na região pleural juntamente com o grau de colapso do pulmão, dependendo da localização do pneumotórax espontâneo. Um exame de raio-x de controle é realizado após manipulações médicas, seja uma punção ou drenagem da cavidade pleural. O exame de raios-X permite avaliar a eficácia dos métodos de tratamento. Posteriormente, com o auxílio da tomografia computadorizada de alta resolução, realizada juntamente com a terapia de ressonância magnéticapulmões, é possível estabelecer a causa do aparecimento desta patologia.
Uma técnica altamente informativa utilizada no diagnóstico de pneumotórax espontâneo é a toracoscopia. No processo deste estudo, especialistas conseguem identificar bolhas subpleurais juntamente com alterações tumorais ou tuberculosas na pleura. Além disso, é realizada uma biópsia do material para estudos morfológicos.
O pneumotórax espontâneo, de curso latente ou apagado, deve ser capaz de diferenciar primariamente da presença de cisto broncopulmonar e, além disso, da presença de hérnia diafragmática. Neste último caso, uma radiografia do esôfago é de grande ajuda no diagnóstico.
Tratamento de doenças
Vamos considerar o algoritmo de atendimento de emergência para pneumotórax espontâneo.
A terapia da doença requer, em primeiro lugar, a evacuação mais rápida possível do ar acumulado na cavidade pleural. O padrão geralmente aceito na medicina é a transição de táticas diagnósticas para medidas terapêuticas. A obtenção de ar no quadro da toracocentese serve como indicação para drenagem da cavidade pleural. Assim, a drenagem pleural é instalada no segundo espaço intercostal ao nível da linha hemiclavicular, após a qual é realizada a aspiração ativa.
Melhoria da permeabilidade brônquica, juntamente com a evacuação do escarro viscoso, facilita muito a tarefa de expandir o pulmão. Os pacientes são submetidos a broncoscopia terapêutica, aspiração traqueal, inalação com mucolíticos, exercícios respiratórios e oxigenoterapia como parte do tratamento depneumotórax.
Caso o pulmão não se expanda em cinco dias, os especialistas recorrem ao uso de táticas cirúrgicas. Consiste, via de regra, em realizar diatermocoagulação toracoscópica de aderências e bolhas. Além disso, no tratamento do pneumotórax espontâneo, as fístulas broncopleurais podem ser eliminadas juntamente com a implementação da pleurodese química. Com o desenvolvimento de pneumotórax recorrente, dependendo de sua causa e condição dos tecidos, pode ser prescrita uma ressecção pulmonar marginal atípica, lobectomia e, em alguns casos, pneumonectomia.
No pneumotórax espontâneo, o atendimento de emergência deve ser integral.
Prognóstico para pacientes com esta patologia
Na presença de pneumotórax primário, o prognóstico geralmente é favorável. Como mostra a prática, a expansão pulmonar pode ser alcançada por métodos minimamente invasivos. Com o desenvolvimento de pneumotórax espontâneo secundário, as recidivas da doença podem se desenvolver em cinquenta por cento dos pacientes. O que requer a eliminação obrigatória das causas raízes e, além disso, envolve a seleção de táticas de tratamento mais eficazes. Os pacientes que sofreram pneumotórax espontâneo devem estar sempre sob estrita supervisão de um pneumologista ou cirurgião torácico.
Conclusão
Assim, o pneumotórax espontâneo é uma doença causada pela penetração de ar na região pleural do ambiente como resultado de uma violação dointegridade pulmonar. Esta patologia é registrada principalmente entre os homens em idade jovem. Nas mulheres, esta doença ocorre cinco vezes menos frequentemente. Em primeiro lugar, com o desenvolvimento de pneumotórax espontâneo, as pessoas se queixam principalmente de dor que ocorre no peito. Nesse caso, os pacientes podem apresentar dificuldade para respirar e tosse, que geralmente é seca. Além disso, pode haver uma diminuição na tolerância ao exercício. Depois de alguns dias, pode aparecer uma temperatura corporal aumentada.
O diagnóstico geralmente não causa dificuldades para profissionais experientes. Para confirmar com precisão esta doença, é realizada uma radiografia de tórax, que é realizada em duas projeções. Se necessário, é realizada cirurgia, que é realizada sob anestesia geral.
