Em muitos seriados sobre médicos e detetives, muitas vezes encontramos palavras cujo significado entendemos mal ou não entendemos nada. Por exemplo, pneumotórax. O que é esta doença? Sintomas, sinais pelos quais a equipe da ambulância determina com tanta precisão sua presença, a quantidade de assistência e muitos outros aspectos dessa questão permanecem nos bastidores. Neste artigo, você encontrará respostas para ajudá-lo a enfrentar uma situação crítica.
Definição
Pneumotórax é um acúmulo de ar ou outro gás na cavidade torácica. Na maioria das vezes ocorre após lesões como resultado de uma fratura exposta das costelas ou lesão do pulmão com fragmento ósseo, bem como como resultado da ruptura de um abscesso pulmonar, abertura de uma bolha ou derretimento da parede brônquica por uma neoplasia maligna. O pneumotórax secundário é uma continuação de uma doença pulmonar prolongada.
As manifestações clínicas deste sintoma dependem principalmente da rapidez com que o ar enche a cavidade pleural. Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser feito após o exame do paciente no local. Às vezes, métodos adicionais são necessáriosexames como raios-x.
O tratamento geralmente é cirúrgico. Trata-se de retirar o ar da cavidade torácica por drenagem ou punção, restabelecendo a função dos órgãos mediastinais e devolvendo-os aos seus lugares.
Comunicação com o ambiente externo
A forma distingue diversas variações de pneumotórax. Os tipos da doença dependem de qual lado o buraco se formou (de fora ou de dentro do corpo), bem como do seu tamanho e da taxa de fluxo de gás.
- O pneumotórax fechado é diagnosticado quando uma pequena quantidade de gás entra na cavidade pleural através de um pequeno orifício que não se comunica com o meio externo. A pressão na cavidade torácica aumenta lentamente e o defeito fecha sozinho, sem ajuda adicional. As bolhas de ar gradualmente se dissolvem entre as camadas da pleura e o pulmão assume sua forma usual.
- O pneumotórax aberto se desenvolve sob a condição de uma ferida penetrante da parede torácica ou ruptura de um grande brônquio. Sempre se comunica com o ambiente externo. Por causa disso, a pressão negativa na cavidade interna do corpo se iguala à pressão atmosférica, da qual o pulmão colapsa e o ar não entra nele.
O pneumotórax tenso ou valvar aparece apenas com uma lesão combinada (lesão da parede torácica com lesão da pleura e ruptura de um grande brônquio) e é caracterizado pelo fato de que o ar entra na cavidade do corpo na inspiração, mas não sai isso no vencimento. A pressão na cavidade pleural é primeiramente comparada comatmosférica e continua a crescer. Como resultado, os órgãos mediastinais são deslocados e comprimidos
Patogênese
Para uma assistência competente é preciso saber como se forma o pneumotórax, seus tipos. A fisiologia desse processo reside no fato de que normalmente a pressão no interior da cavidade pleural é negativa. Isso ajuda a manter os pulmões inflados e também acelera as trocas gasosas nos alvéolos. Quando o aperto no peito é quebrado e o ar atmosférico começa a encher a cavidade pleural, os pulmões diminuem de volume.
Isso interfere na inalação normal e, como resultado, a pessoa começa a engasgar. Além disso, o ar comprime e empurra os órgãos mediastinais: coração, aorta, esôfago, interferindo em suas funções diretas.
Etiologia
O tipo de pneumotórax depende do agente traumático. Etiologia, tipos, patogênese, clínica e tratamento são uma cadeia lógica inextricável, cujo conhecimento pode salvar a vida de uma pessoa, mesmo que você não esteja relacionado à profissão médica.
1. O pneumotórax espontâneo é uma ruptura de um grande brônquio ou parênquima pulmonar, não associada a danos mecânicos no tórax. Está dividido em dois grandes grupos:
- Primário, ou idiopático, ocorre sem motivo aparente. É mais comum em homens jovens e altos do que em mulheres da mesma idade e constituição. Isso pode ser explicado pelas seguintes características: alterações patológicas nos pulmões devido aum defeito genético na síntese da enzima alfa-1-antitripsina, que está envolvida no funcionamento normal dos alvéolos; pleura muito fina, que pode se romper com uma leve queda de pressão, por exemplo, ao tossir ou espirrar; uma queda repentina de pressão ao escalar montanhas (doença da montanha) ou mergulhar debaixo d'água (doença do caixão).
- O pneumotórax secundário é causado por doenças pulmonares pré-existentes, como DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), fibrose cística e asma.
2. Os mais comuns são os casos de pneumotórax traumático. Os tipos de danos são divididos em duas categorias: feridas penetrantes da cavidade torácica (cortes, feridas picadas, fraturas expostas das costelas); lesões torácicas contundentes (lesões de carro, esmagamento entre objetos estacionários, queda de altura).
3. Durante os procedimentos médicos, também é possível o aparecimento de pneumotórax. Nesses casos, é chamado de iatrogênica. Os perigos são biópsias de pulmão ou pleura, punções diagnósticas do conteúdo de abscessos e cistos, instalação de cateter subclávio e barotrauma de ventilação mecânica (ventilação pulmonar artificial).
Clínica
Ao questionar e examinar o paciente, o médico presta atenção ao aparecimento súbito de dor no peito, f alta de ar, respiração rápida e palpitações, tosse seca. Ataques agudos de medo também podem ser causados por pneumotórax. Os tipos de lesões e a natureza dos danos, às vezes detectados até visualmente, ajudarão a decidir finalmente sobrediagnóstico e encaminhar o paciente para tratamento. Pode ser um hospital cirúrgico e terapêutico ou uma unidade de terapia intensiva. Tudo depende da gravidade da condição e das especificidades do dano.
Diagnóstico
Como mencionado acima, conhecer o mecanismo que causou o pneumotórax, tipos e diferencial. diagnóstico não é difícil. Para fazer isso, basta realizar um exame externo do tórax e auscultar seções simétricas dos pulmões (para comparar a parte saudável com a doente). Se não foi possível identificar o dano, então, para ter certeza absoluta, é necessário enviar o paciente para radiografias ou tomografia computadorizada. O ar não reflete a radiação radioativa, o que significa que será claramente visível na imagem.
Como técnica adicional, você pode usar a determinação da composição gasosa do sangue (para determinar se há desvios acentuados para hipercapnia), eletrocardiografia (para evitar complicações na forma de parada cardíaca) e também recorrer à consulta de um cirurgião (geralmente isso é feito no estágio de exame do paciente no pronto-socorro).
Emergência
Apesar dos diferentes tipos de pneumotórax, os primeiros socorros se resumem a chamar uma ambulância. Como é improvável que uma pessoa despreparada seja capaz de lidar com lesões internas, a experiência de um cirurgião de trauma é necessária aqui. A única coisa que pode ser feita no caso de uma variante aberta da doença é aplicar um curativo grosso e hermético na ferida. Para fazer isso, você pode usar oleado, filme plástico oucotonete grosso de gaze de algodão. Essas manipulações ajudarão a formar um pneumotórax fechado.
Tipos, primeiros socorros de emergência e diagnóstico elementar desta doença devem ser incluídos no escopo de conhecimento de qualquer pessoa que tenha concluído um curso de defesa civil. Então ele será capaz de avaliar adequadamente a situação e tomar a decisão certa.
Tratamento
Primeiramente, você precisa saber exatamente que tipo de pneumotórax o paciente tem. Se a quantidade de ar entre as lâminas pleurais for insignificante, pode não ser necessária assistência específica. Ele se dissipará gradualmente por conta própria. No caso em que o volume de gás impeça a abertura normal do pulmão, deve-se aspirar com seringa perfurando a cavidade pleural. Isso ajudará a eliminar rapidamente o pneumotórax. Os tipos (cuidados de emergência dependem disso) doenças são importantes porque exigem uma abordagem diferente. Uma quantidade significativa de danos pode exigir a instalação de uma drenagem Bulau unidirecional.
Além disso, em caso de lesões maciças, é necessária a intervenção de um cirurgião para suturar o parênquima pulmonar, defeitos da pleura e brônquios, bem como fechar a ferida penetrante do tórax.
Como terapia sintomática, recomenda-se o uso de analgésicos e inalação de oxigênio. Se os episódios de pneumotórax forem repetidos com bastante frequência, o paciente pode ser aconselhado a realizar pleurodese - soldando as lâminas da pleura.
Complicações eprevisão
Como depois de qualquer doença, sempre há consequências de um pneumotórax. Seus tipos, neste caso, desempenham um papel insignificante. Em primeiro lugar entre as complicações está o sangramento, ou hemotórax. Atrás dele estão a pleurisia (inflamação do tecido conjuntivo e a formação de aderências entre as folhas da pleura) e o enfisema subcutâneo (ar que entra no tecido sob a pele). Com uma área significativa de danos e assistência intempestiva, o paciente pode morrer.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de pneumotórax, basta seguir algumas regras simples:
- Trate de forma oportuna e completa as doenças do sistema respiratório e evite suas complicações, levando à formação de fraquezas nos pulmões e na pleura.
- Abandone os maus hábitos, principalmente o tabagismo.
- Tente evitar trauma torácico.
- Tome medidas para evitar pneumotórax recorrente.
