Uma condição dolorosa associada a uma posição anormal do duodeno, ceco e intestino médio é chamada de síndrome de Ledd. Por quais sinais eles determinam a presença dessa patologia no corpo e quais métodos são orientados em seu tratamento - trataremos dessas questões em nosso artigo.
Síndrome de Ledd
Anomalia de rotação intestinal, que se forma durante o desenvolvimento fetal (geralmente em 10-12 semanas) e é uma compressão do duodeno pelo ceco com volvo do intestino médio, tem um certo nome - síndrome de Ledd.
ICD-10 é a classificação geralmente aceita para codificação de diagnósticos médicos desenvolvida pela OMS. De acordo com esta Classificação Internacional de Doenças da 10ª revisão, a síndrome de Ledd pertence às doenças do sistema digestivo (classe XI). A condição patológica ocorre em não mais do que um caso em 500 recém-nascidos, e os meninos são diagnosticados com diagnóstico semelhante duas vezes mais que as meninas.
Em regra, o diagnóstico é estabelecido na primeira semana de vida de um paciente pequeno, um pouco menos frequentemente- no primeiro mês de vida. Para realizar um diagnóstico correto, o pediatra requer experiência e amplo conhecimento da patologia. Nesse sentido, a doença nem sempre é detectada em tempo hábil. O sinal mais óbvio de patologia nos primeiros dias de vida é o vômito com uma mistura de bile.
Infelizmente, a gravidade do quadro de um paciente com doença semelhante pode ser agravada por malformações congênitas concomitantes, como:
- hipoplasia dos rins ou pulmões;
- doença cardíaca;
- estenose da artéria pulmonar, etc.
A síndrome Ledd em adultos é extremamente rara. A obstrução intestinal pode ser resultado da mobilidade do ceco, bem como de aderências na cavidade abdominal. Às vezes, a formação de patologia é provocada por uma hérnia da parede abdominal anterior. Não o último lugar entre os fatores que influenciam a formação de um estado de doença é desempenhado por tumores benignos e malignos de várias partes do intestino.
Sinais de doença
Síndrome de Ledd em recém-nascidos pode apresentar sintomas intermitentes. Além de vômitos e regurgitação da bile, os bebês têm dor abdominal ocasional. Em alguns casos, ocorrem recidivas, levando à obstrução intestinal aguda com piora, até o estado colaptoide da criança.
Sintomas gerais da síndrome:
- dor paroxística;
- retenção de fezes, acúmulo de gás;
- vomit;
- inchaço da região epigástrica;
- retração do abdome inferior;
- palpação não fornece informações completas sobre a condição do paciente.
Raio-x abdominal revela dois níveis de líquido no estômago e duodeno, bem como uma pequena quantidade de gás nos intestinos. Se o sulfato de bário foi usado durante o procedimento, o resultado indica o acúmulo de um agente de contraste no estômago e duodeno distendidos. Ao mesmo tempo, o contraste é distribuído uniformemente ao longo das alças do intestino delgado.
A irrigação geralmente revela a fixação do ceco sob o fígado. Mas com a ajuda da tomografia computadorizada, é determinado um volvo do intestino médio ao redor da artéria mesentérica.
Foto clínica
Síndrome de Ledda é uma patologia que requer intervenção cirúrgica imediata. Como observado anteriormente, os sintomas da doença são inconsistentes e podem ocorrer em intervalos de vários dias, semanas ou até anos.
Em alguns casos, o estado da doença não se faz sentir por muitos anos e é assintomático. Ao mesmo tempo, as crianças sofrem de redução do apetite e ficam para trás no desenvolvimento físico.
Além da síndrome de Ledd clássica, existem ainda duas de suas formas:
- No primeiro caso, não há volvo do intestino médio, mas uma localização anormal do ceco, que comprime o duodeno.
- No segundo caso, ocorre apenas volvo isolado do intestino médio.
O curso da patologia (síndrome de Ledda) pode ser agudo e subagudo (crônico). Na forma crônica, não há dores pronunciadas noestômago, semelhante a cólica intestinal, às vezes há vômitos, desnutrição. Há fezes quebradas. A condição da criança é descrita como satisfatória. O vólvulo do intestino não leva à interrupção do suprimento de sangue. Nas veias do intestino delgado, há apenas estagnação do sangue e alterações reativas são observadas no trato gastrointestinal.
Vólvulo agudo é uma condição mais grave que, se desfavorável, leva à necrose ou gangrena do intestino.
Tratamento da síndrome de Ledd
O uso de antiespasmódicos ajuda a melhorar o estado geral do paciente com curso cronicamente recidivante da doença. No entanto, esta é apenas uma medida temporária. O principal método no tratamento da obstrução intestinal ainda é a intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico da patologia (síndrome de Ledda) consiste em várias etapas:
- Primeiro, a torção e a obstrução são eliminadas.
- Além disso, o intestino delgado é colocado no lado direito do abdômen, o intestino grosso no esquerdo.
- Se houver necessidade de fixar alças intestinais dentro do peritônio parietal, faça essa manipulação. Uma medida semelhante é necessária se o paciente tiver motilidade intestinal anormal.
- Apendicectomia em andamento.
Recentemente, os métodos laparoscópicos de diagnóstico e tratamento da síndrome tornaram-se difundidos na medicina. Essas tecnologias mini-invasivas são altamente eficazes. No entanto, a realização de uma intervenção cirúrgica desta forma está associada a algumas dificuldades devido ao pequeno volume da cavidade abdominal, bem como às pequenasespessura da parede abdominal em crianças durante os primeiros meses de vida. Algumas vezes ocorrem complicações no pós-operatório imediato:
- sepse;
- peritonite;
- sangramento intestinal;
- obstrução intestinal.
As chances de uma recuperação completa dependerão dos resultados da operação. Se todas as partes do trato gastrointestinal estiverem preservadas, o prognóstico para um alto nível de qualidade de vida é favorável. Se houver ressecções intestinais significativas, levando à síndrome do “intestino curto”, o paciente apresenta problemas associados à ingestão alimentar e desnutrição. Com tais resultados do tratamento cirúrgico, são realizadas múltiplas internações para fins de nutrição parenteral. Ocasionalmente, os pacientes terão que passar por cirurgias repetidas. Se a obstrução intestinal se desenvolveu no contexto da fibrose cística, o prognóstico para a recuperação é ruim.
Preparação pré-operatória
Assim que um recém-nascido é diagnosticado com obstrução intestinal (síndrome de Ledda), ele é transferido para um hospital cirúrgico, uma sonda nasogástrica é inserida e uma saída constante do conteúdo estomacal é garantida. O tempo necessário para realizar os pré-operatórios preparatórios depende diretamente da gravidade da obstrução intestinal congênita.
Se houver suspeita de volvo em um paciente pequeno, as seguintes medidas diagnósticas são realizadas:
- exame de sangue para grupo e fator Rh;
- exame de sangue para níveis de hemoglobina e hematócrito;
- teste de coagulação do sangue.
O tratamento cirúrgico é realizado em caráter emergencial, o preparo pré-operatório leva no máximo uma hora. A criança recebe terapia de infusão, hemostáticos, analgésicos e, às vezes, ventilação pulmonar artificial são prescritos. Um cateter é inserido na veia central.
Em caso de obstrução intestinal baixa, a preparação pré-operatória pode levar até 24 horas. Durante esse período, o recém-nascido é examinado adicionalmente para possível identificação de comorbidades. Ao mesmo tempo, a drenagem do estômago é realizada, os volumes das massas removidas são levados em consideração, a terapia de infusão, antibióticos e medicamentos hemostáticos são prescritos. A alimentação do recém-nascido está excluída.
A maioria das crianças no pós-operatório é submetida à ventilação mecânica prolongada, que pode durar até cinco dias. A terapia antibacteriana usa drogas que são ativas contra bactérias anaeróbicas. O estado microecológico é monitorado pelo menos duas vezes por semana. Um dia após a operação, são prescritos medicamentos para melhorar a motilidade intestinal, além de produtos biológicos.
