Corpos estranhos da laringe são uma variedade de objetos estranhos que acidentalmente acabaram na passagem laríngea. Podem ser pequenos itens domésticos e partes de alimentos, instrumentos médicos, organismos vivos. Ao mesmo tempo, desenvolvem-se distúrbios respiratórios de gravidade variável, afonia completa ou rouquidão da voz, dor, tosse paroxística.
O diagnóstico de corpos estranhos na laringe é baseado em sinais típicos do quadro clínico, laringoscopia, dados radiográficos, microlaringoscopia. A tática terapêutica é a remoção imediata do corpo estranho. A técnica utilizada dependerá da localização e tamanho do objeto estranho. Pode ser laringotomia, traqueotomia, laringoscopia. Tais manipulações são realizadas nos centros de otorrinolaringologia.
Crianças
A prática otorrinolaringológica indica que a entrada de corpos estranhos na laringe é um caso bastante raro. Algumas fontesrelatam que tais problemas são responsáveis por até 14% dos objetos estranhos que entram no sistema respiratório superior. Na maioria das vezes, os casos são registrados em crianças de 3 a 7 anos.
Muitas vezes reclamam de uma espinha de peixe presa na garganta, por exemplo.
Idosos
O próximo grupo mais comum de pacientes é considerado os pacientes idosos que têm uma diminuição no reflexo faríngeo protetor que impede o avanço de um objeto estranho da faringe para a laringe. Casos de vários objetos entrando na laringe em pacientes que sofrem de várias doenças mentais são frequentemente registrados.
Descrição de corpos estranhos
Na maioria das vezes, os corpos estranhos da laringe têm uma superfície áspera, bordas irregulares, tamanho grande, devido ao qual sua passagem para a traqueia é difícil, e permanecem diretamente acima da glote. Em grande medida, isso é facilitado por contrações reflexas dos músculos que estreitam a laringe. Na maioria das vezes, objetos estranhos são encontrados no espaço interaritenóideo. Nesse caso, uma borda do objeto é capaz de repousar contra a parede posterior da laringe e a outra - estar no ventrículo laríngeo. Em alguns casos, os corpos estranhos localizam-se no plano sagital, enquanto ficam presos nas pregas vocais. Uma de suas bordas é fixada pela parede posterior do espaço subglótico ou região aritenóidea, a outra pela comissura anterior.
Patogênese de corpos estranhos da laringe
O principal mecanismo de entrada de corpos estranhos na laringe é consideradorecebendo-o junto com uma corrente de ar em uma respiração profunda. Partículas de alimentos podem ser aspiradas se uma pessoa falar, rir, espirrar, se apressar enquanto come. A aspiração repentina de um objeto estranho em uma entrada profunda pode ocorrer durante o choro, a queda, quando assustada, se a pessoa estiver intoxicada.
Neste caso, um objeto que é segurado pelos lábios ou está na cavidade oral neste momento pode se tornar um corpo estranho.
Esses itens podem ser nozes, sementes, ossos, brinquedos, parafusos, agulhas, alfinetes, botões. Muitos estão se perguntando se o osso está preso na garganta, o que fazer. Falaremos sobre isso abaixo. Em alguns casos, corpos estranhos podem ser próteses dentárias mal ajustadas (por exemplo, cerâmica-metal, metal, coroas temporárias) que migram para a laringe do paciente durante o sono. Além disso, insetos inalados ou sanguessugas que entram na boca se uma pessoa beber água de reservatórios abertos podem se tornar um objeto estranho.
Espasmo Reflexo
Na maioria das vezes, a entrada de corpos estranhos nas membranas mucosas da faringe é acompanhada por um espasmo reflexo dos músculos faríngeos e laríngeos, que representam uma espécie de barreira e impedem a penetração de um objeto estranho na laringe. Assim, a penetração de corpos estranhos pode ser devido à fraqueza desse reflexo. Tal violação é frequentemente observada em pessoas idosas e com distúrbios neurológicos, como aterosclerose cerebral, amiotrófica lateralesclerose, poliomielite do tronco, siringomielia, miastenia gravis, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral hemorrágico, formações tumorais com síndrome bulbar e pseudobulbar, neurite dos nervos da laringe.
Não está excluído que corpos estranhos entrem na laringe de forma retrógrada ao tossir pela traqueia e brônquios, com vômitos do estômago.
Muito raramente, mas ainda existem corpos estranhos da laringe que têm origem iatrogênica. Isso inclui partes de tecidos a serem removidos, instrumentos médicos que podem entrar na laringe durante vários procedimentos odontológicos (cirurgia de ronco, remoção de formações tumorais na laringe e faringe, correção de atresia de coanas, adenotomia, amigdalectomia.
Sintomas de corpos estranhos na laringe
Clinicamente, a presença de objetos estranhos na laringe pode se manifestar de diferentes formas, dependendo do tamanho, forma e consistência do objeto. Se um pequeno corpo estranho entra na laringe, o paciente desenvolve tosse convulsiva, a respiração fica difícil, desenvolve cianose da pele do rosto. Além disso, a penetração de um corpo estranho na laringe pode ser acompanhada de vômitos reflexos. No entanto, a saída do objeto com massas de vômito ou tosse ocorre em casos muito raros. Quando um objeto estranho permanece na laringe, a voz do paciente fica rouca, ele começa a sentir dor na garganta. Em alguns casos, a dor é acompanhada apenas de tosse ou fala, em outros casos tem caráter constante eaumenta durante a conversa. Com o passar do tempo, os ataques de tosse se tornam mais frequentes. Se um corpo estranho estiver localizado entre as cordas vocais, isso pode impedir que elas se fechem, resultando em afonia. Às vezes pode haver sangue na laringe.
Quando corpos estranhos de pequeno porte entram, a princípio, os distúrbios respiratórios não se desenvolvem, apenas tosse periódica e leve rouquidão aparecem. Então, na área de sua localização, aparece um processo inflamatório, que provoca edema progressivo e estreitamento do lúmen laríngeo. O resultado é a dificuldade em respirar. Quando uma infecção secundária se junta, a temperatura começa a subir, o escarro mucopurulento é liberado.
Quando agir rápido?
Quando algo interfere na laringe e um objeto indesejável tem consistência elástica e tamanho significativo (pedaços de carne não mastigados bem, cotonetes, adenóides removidas), o paciente apresenta obstrução imediata da luz laríngea, como resultado do qual o acesso ao oxigênio é bloqueado. Em questão de segundos, a pele facial do paciente fica com cor ciatônica, há um susto significativo nela. O paciente começa a chiar, se debater, fazer tentativas convulsivas de inalar, que não são bem sucedidas devido à obstrução. Depois de alguns minutos, se não houver ajuda, o coma começa a se desenvolver. O corpo estranho neste caso deve ser removido por traqueostomia no máximo 7 minutos depois. Caso contrário, o pacientea respiração e a atividade cardíaca param, o que causa a morte. Se a respiração e a atividade cardíaca fossem restauradas apenas alguns minutos após o início da asfixia, não se deve excluir a possibilidade de que os centros corticais do cérebro se desliguem devido à f alta de oxigênio.
Complicações decorrentes de corpos estranhos
Muitas vezes, objetos estranhos na laringe provocam o desenvolvimento de processos inflamatórios em sua localização. A gravidade da inflamação depende da infecção de um objeto estranho, seu tipo e a duração da permanência na laringe. Se a estadia for longa, é possível a formação de lesões ulcerativas de contato, granulomas, escaras, a adição de infecção secundária. Se o corpo estranho for agudo, não se exclui o início da perfuração e sua migração para estruturas anatômicas adjacentes. Como resultado da perfuração resultante, pode desenvolver enfisema mediastinal, também contribui para a penetração de uma infecção secundária e o desenvolvimento de sepse, trombose na veia jugular, mediastinite, pericondrite, abscesso faríngeo, abscesso perilaríngeo.
Se um corpo estranho que entrou na laringe é grande, há inchaço concomitante da mucosa e um espasmo dos músculos da laringe se desenvolve, pode haver um bloqueio completo do lúmen laríngeo e, como resultado, asfixia, que causa a morte do paciente. Para evitar que isso aconteça, você pode chamar um médico em casa. Isso pode ser feito agora mesmo à noite. O serviço "ENT 24 horas" está em grande demanda.
Diagnósticocorpos estranhos na laringe
Se a entrada de um objeto estranho na laringe for acompanhada por uma síndrome obstrutiva, o diagnóstico é baseado em manifestações clínicas e sintomas típicos de início súbito. Para distúrbios respiratórios menores que não requerem atendimento de urgência, um especialista do centro de otorrinolaringologia pode prescrever uma laringoscopia para esclarecer o diagnóstico. Ao examinar crianças, um tipo direto de laringoscopia é usado, adultos - um tipo indireto.
Se a entrada de um objeto indesejado na laringe não causar problemas respiratórios, o paciente deve procurar ajuda de um otorrinolaringologista o mais rápido possível. Por exemplo, quando uma espinha de peixe está presa na garganta. De fato, dentro de alguns dias, pode ocorrer inflamação e inchaço da membrana mucosa da laringe, o que impedirá a visualização normal do objeto. Nesses casos, a endoscopia da laringe é usada para diagnóstico, o que permite examinar com mais detalhes as áreas de difícil acesso. Se o caso for complicado, um especialista pode usar um detector de metais especial para procurar objetos metálicos.
Em alguns casos, você pode chamar um otorrinolaringologista em casa.
No exame radiográfico, torna-se possível detectar apenas os corpos estranhos que são radiopacos. Além disso, a radiologia pode detectar mediastinite, abscesso, enfisema, se houver. A radiografia do esôfago usando um agente de contraste permite diferenciar objetos estranhos da laringe de corpos indesejados emesôfago. Também é necessário diferenciar objetos na laringe de papilomatose da laringe, tuberculose, sífilis, difteria, formações tumorais benignas na laringe, laringoespasmo, laringite subglótica, coqueluche.
Remoção de objetos estranhos da laringe
Então, o osso está preso na garganta, o que devo fazer?
A remoção de corpos indesejados da laringe deve ser feita sem demora. Se o paciente desenvolver asfixia, ele será submetido a uma traqueostomia. Em seguida, o paciente é colocado em observação interna e o corpo estranho é removido através da traqueostomia com anestesia de intubação.
Corpos estranhos que não causam obstrução também devem ser removidos com urgência, caso contrário, inflamação e inchaço podem se desenvolver, tornando a remoção do objeto muito mais difícil. Para pacientes adultos, a remoção de um corpo estranho é realizada sob anestesia local por laringoscopia. O procedimento deve ser realizado exclusivamente em condições estacionárias. Se um corpo estranho tiver entrado na laringe de uma criança, ela é primeiro injetada com fenobarbital, pois o uso de um anestésico local pode provocar depressão respiratória.
Agora existe um serviço como "ENT em casa". Mais sobre isso mais tarde.
Qual é a coisa mais difícil de remover?
A coisa mais difícil de remover é um objeto que invadiu o espaço subglótico, os ventrículos ou os seios piriformes. Se a remoção natural não for possível, os especialistas realizam a remoção cirúrgica. FrequentementeA intervenção é uma traqueostomia. Uma traqueostomia nesses casos pode ser usada não apenas para remover o objeto, mas também para empurrá-lo. Se houver necessidade de acesso mais amplo, uma laringotomia é indicada. A cirurgia para remover um objeto indesejado da laringe pode causar uma complicação como estenose cicatricial.
Corpos estranhos devem ser removidos da laringe no contexto do uso de terapia analgésica, anti-inflamatória e sedativa. Para prevenir complicações de natureza infecciosa, é indicado o uso de antibioticoterapia sistêmica.
Primeiros socorros para corpos estranhos
Este é o tipo mais grave de lesão que requer cuidados urgentes. Partículas de alimentos podem entrar no sistema respiratório. As crianças costumam levar pequenos objetos à boca, que podem entrar na laringe durante o riso, o choro e a fala. Geralmente acontece de repente, acompanhado de uma tosse forte. Com um bloqueio completo, uma pessoa começa a engasgar e ficar azul. A ajuda deve ser fornecida imediatamente.
Se uma criança engasgar e sufocar, o que devo fazer?
Quando um objeto estranho entra na laringe do bebê, você deve:
- Chamar uma ambulância é um terceiro fazendo melhor, não há tempo a perder. Nas grandes cidades existe um serviço como "ENT 24 horas".
- Você precisa deixar a vítima tossir - um objeto que bloqueou parcialmente o acesso do ar aos pulmões pode sair sozinho.
- Se uma pessoasufoca, você precisa bater a palma da mão várias vezes entre as omoplatas.
- O bebê geralmente é pego pelas pernas e sacudido várias vezes.
- Se isso não ajudar, então a manobra de Heimlich é realizada. Você precisa ficar atrás da vítima, envolver os braços em volta do estômago na parte superior; então, com um movimento brusco, o punho da mão direita é direcionado para baixo e para cima, aumentando assim a pressão na cavidade torácica e nos pulmões; deve haver pelo menos cinco movimentos bruscos; o objeto preso deve sair.
O que fazer se uma criança engasgar e sufocar, todos os pais devem saber. Você também deve ser capaz de fornecer primeiros socorros ao bebê ferido. Tais conhecimentos e habilidades podem um dia salvar sua vida.
