Anastomose é um fenômeno de fusão ou costura de dois órgãos ocos, com a formação de uma fístula entre eles. Naturalmente, esse processo ocorre entre os capilares e não causa mudanças perceptíveis no funcionamento do corpo. Uma anastomose artificial é uma sutura cirúrgica dos intestinos.
Tipos de anastomoses intestinais
Existem várias maneiras de realizar esta operação. A escolha do método depende da natureza do problema em particular. A lista de métodos de anastomose é a seguinte:
- Anastomose ponta a ponta. A técnica mais comum, mas ao mesmo tempo a mais complexa. Usado após a remoção de parte do cólon sigmóide.
- Anastomose intestinal "lado a lado". O tipo mais simples. Ambas as partes do intestino são transformadas em tocos e costuradas nas laterais. É aqui que entra o bypass intestinal.
- O método de ponta a ponta. Consiste em transformar uma ponta em toco e costurar a segunda na lateral.
Anastomose Mecânica
Há também métodos alternativos de aplicação dos três tipos de anastomoses descritos acima usando grampeadores especiais em vez de fios cirúrgicos. Este método de anastomose é chamado de hardware ou mecânico.
Ainda não há consenso sobre qual método, manual ou hardware, é mais eficaz e apresenta menos complicações.
Vários estudos realizados para identificar a forma mais eficaz de anastomose, muitas vezes mostraram resultados opostos. Assim, os resultados de alguns estudos falaram a favor da anastomose manual, outros - a favor da mecânica, segundo o terceiro, não houve diferença alguma. Assim, a escolha do método de realização da operação é inteiramente do cirurgião e baseia-se na conveniência pessoal do médico e suas habilidades, bem como no custo da operação.
Preparação para a operação
Antes da anastomose intestinal, uma preparação cuidadosa deve ser feita. Inclui vários pontos, sendo a implementação de cada um deles obrigatória. Esses itens são:
- Você precisa seguir uma dieta livre de escórias. Arroz cozido, biscoitos, carne e frango são permitidos.
- Antes da operação, você precisa evacuar. Anteriormente, enemas eram usados para isso, agora laxantes, como Fortrans, são tomados ao longo do dia.
- Antes da operação, alimentos gordurosos, fritos, condimentados, doces e amiláceos, bem como feijão, nozes esementes.
Falha
O vazamento é uma condição patológica em que a sutura pós-operatória "vaza", e o conteúdo do intestino vai além dele através desse vazamento. As razões para o insucesso da anastomose intestinal são a divergência de suturas pós-operatórias. Distinguem-se os seguintes tipos de insolvência:
- Vazamento livre. O aperto da anastomose é completamente quebrado, o vazamento não é limitado de forma alguma. Neste caso, a condição do paciente piora, aparecem sintomas de peritonite difusa. A re-incisão da parede abdominal anterior é necessária para avaliar a extensão do problema.
- Vazamento delimitado. O vazamento do conteúdo intestinal é parcialmente contido pelo omento e órgãos adjacentes. Se o problema não for eliminado, é possível a formação de um abscesso peri-intestinal.
- Mini vazamento. Vazamento de conteúdo intestinal em pequenos volumes. Ocorre tardiamente após a cirurgia, após a formação da anastomose intestinal. A formação de um abscesso geralmente não ocorre.
Encontrando Insolvência
Os principais sinais de falha da anastomose são crises de dor abdominal intensa acompanhada de vômitos. Destaca-se também o aumento da leucocitose e da febre.
O diagnóstico da falha da anastomose é feito por meio de enema com contraste seguido de radiografia. Uma tomografia computadorizada também é usada. Deos resultados do estudo, os seguintes cenários são possíveis:
- O agente de contraste entra livremente na cavidade abdominal. Uma tomografia computadorizada mostra líquido no abdômen. Neste caso, uma operação é necessária com urgência.
- O agente de contraste se acumula de forma limitada. Há uma leve inflamação, em geral, a cavidade abdominal não é afetada.
- Nenhum agente de contraste vazando.
Com base na imagem recebida, o médico elabora um plano de trabalho futuro com o paciente.
Corrigindo Insolvência
Dependendo da gravidade do vazamento, diferentes métodos são usados para corrigi-lo. O manejo conservador do paciente (sem reoperação) é fornecido no caso de:
- Insolvência limitada. Aplique a remoção de um abscesso com a ajuda de instrumentos de drenagem. Produz também a formação de uma fístula delimitada.
- Insolvência quando o intestino está desligado. Nesta situação, o paciente é reexaminado após 6-12 semanas.
- Insolvência com aparecimento de sepse. Nesse caso, medidas de suporte são realizadas como complemento da operação. Essas medidas incluem: o uso de antibióticos, a normalização dos processos cardíacos e respiratórios.
A abordagem cirúrgica também pode variar dependendo do momento do diagnóstico da falha.
Em caso de insolvência sintomática precoce (o problema foi detectado 7-10 dias após a operação), uma segunda laparotomia é realizada para encontrar o defeito. Então um dos seguintes pode ser aplicadomaneiras de corrigir a situação:
- Desconectando o intestino e bombeando o abscesso.
- Separação da anastomose com formação do estoma.
- Tentativa de reanastomose (com/sem desligamento).
Se uma parede intestinal rígida (causada por inflamação) for encontrada, nem ressecção nem formação de estoma podem ser realizadas. Neste caso, o defeito é suturado/bombado o abscesso ou instalado um sistema de drenagem na área problemática para formar um trajeto fistuloso delimitado.
Com diagnóstico tardio de insolvência (mais de 10 dias após a operação), falam automaticamente de condições desfavoráveis durante a relaparotomia. Neste caso, as seguintes ações são tomadas:
- Conformação do estoma proximal (se possível).
- Influência no processo inflamatório.
- Instalação de sistemas de drenagem.
- Formação de um trato fistuloso limitado.
Na sepse difusa/peritonite, é realizada uma laparotomia de desbridamento com drenagem ampla.
Complicações
Além de vazamentos, a anastomose pode ser acompanhada pelas seguintes complicações:
- Infecção. Pode ser culpa tanto do cirurgião (desatenção durante a operação) quanto do paciente (não observância das regras de higiene).
- Obstrução intestinal. Ocorre como resultado da flexão ou colagem dos intestinos. Requer reoperação.
- Sangramento. Pode ocorrer durante a cirurgia.
- Restrição da anastomose intestinal. Prejudica a permeabilidade.
Contra-indicações
Nãoexistem diretrizes específicas para quando uma anastomose intestinal não deve ser realizada. A decisão sobre a admissibilidade / inadmissibilidade da operação é feita pelo cirurgião com base tanto na condição geral do paciente quanto na condição de seus intestinos. No entanto, uma série de recomendações gerais ainda podem ser dadas. Portanto, a anastomose do cólon não é recomendada na presença de uma infecção intestinal. Para o intestino delgado, o tratamento conservador é preferível se um dos seguintes estiver presente:
- Peritonite pós-operatória.
- Falha da anastomose anterior.
- Fluxo sanguíneo mesentérico prejudicado.
- Inchaço ou distensão grave do intestino.
- Exaustão do paciente.
- Deficiência crônica de esteroides.
- Estado geral instável do paciente com necessidade de monitoramento constante das violações.
Reabilitação
Os principais objetivos da reabilitação são restaurar o corpo do paciente e prevenir uma possível recorrência da doença que ocasionou a operação.
Após a operação, o paciente recebe medicamentos que aliviam a dor e o desconforto no abdômen. Eles não são medicamentos especializados para os intestinos, mas são os analgésicos mais comuns. Além disso, a drenagem é usada para drenar o excesso de líquido acumulado.
O paciente pode circular pelo hospital 7 dias após a operação. Para acelerar a cicatrização dos intestinos e suturas pós-operatórias, recomenda-seuse uma cinta especial.
Se o paciente estiver em boas condições estáveis, ele pode deixar o hospital dentro de uma semana após a operação. 10 dias após a operação, o médico retira os pontos.
Nutrição durante a anastomose
Além de tomar vários medicamentos, a nutrição desempenha um papel importante para os intestinos. Sem a ajuda da equipe médica, os pacientes podem comer alguns dias após a operação.
A alimentação durante a anastomose intestinal deve consistir inicialmente em alimentos cozidos ou assados, que devem ser servidos triturados. Sopas de legumes são permitidas. A dieta deve incluir alimentos que não interfiram nos movimentos intestinais normais e os estimulem suavemente.
Após um mês, é permitido introduzir gradualmente outros alimentos na dieta do paciente. Estes incluem: cereais (aveia, trigo sarraceno, cevada, sêmola, etc.), frutas, bagas. Como fonte de proteína, você pode inserir laticínios (kefir, requeijão, iogurte, etc.) e carnes cozidas leves (frango, coelho).
Recomenda-se a ingestão de alimentos em repouso, em pequenas porções, 5-6 vezes ao dia. Além disso, recomenda-se consumir mais líquidos (até 2-3 litros por dia). Nos primeiros meses após a operação, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, diarréia, flatulência, fraqueza, febre alta. Você não deve ter medo disso, esses processos são normais durante o período de recuperação e passam com o tempo. No entanto, com certa frequência (a cada 6 meses ou mais), é necessário fazer uma irrigoscopia e uma colonoscopia. Essesexames prescritos por um médico, a fim de monitorar a função intestinal. De acordo com os dados recebidos, o médico ajustará a terapia de reabilitação.
Conclusão
Em conclusão, deve-se notar que a anastomose intestinal é uma operação bastante difícil que impõe fortes restrições ao estilo de vida subsequente de uma pessoa. No entanto, na maioria das vezes esta operação é a única maneira de eliminar a patologia. Portanto, a melhor saída para a situação é monitorar sua saúde e levar um estilo de vida saudável, o que reduzirá o risco de desenvolver doenças que exigem uma anastomose.
