Todas as causas pelas quais uma doença pode aparecer podem ser divididas em três grupos: renais; pré-renal; pós-renal. Cada grupo de razões tem suas próprias características distintivas. Os métodos de diagnóstico, tratamento e clínica da insuficiência renal aguda são determinados apenas por um especialista.
Causas Renais
As causas de insuficiência renal incluem as seguintes:
- ferimentos diversos: queimaduras, traumas, lesões graves na pele;
- várias doenças que reduzem o suprimento de sal e água do corpo, como diarreia e vômito;
- infecções graves, como pneumonia.
Causas pré-renais
As causas pré-renais de insuficiência renal podem ser as seguintes:
- forma grave ou pré-pesada de glomerulonefrite, também tem suas próprias variedades;
- púrpura anafilactóide;
- coagulação intravascular localizada;
- presença de trombose na veia renal;
- presença de necrose na medula adrenal;
- síndrome hemolítico-urêmica;
- necrose tubular grave;
- interação com sais de metais pesados, produtos químicos ou drogas;
- desvios de desenvolvimento;
- cistose.
Causas pós-estrenais
A forma pós-esternal de insuficiência renal pode ocorrer nos seguintes casos:
- anormalidades graves na urina (pedras, tumores, sangue na urina);
- doenças da medula espinhal;
- gravidez.
A base da doença é uma variedade de distúrbios caracterizados pela presença de distúrbios no fluxo sanguíneo renal, uma diminuição no nível de separação glomerular que passa pelas paredes dos canais propensos à doença, apertando esses canais com edema, possíveis efeitos humorais, devido aos quais substâncias biológicas se tornam ativas, devido às quais podem ser danificadas ou danificadas. Podem ocorrer espasmos arteriais e trombose. As mudanças resultantes afetam mais fortemente o aparato tubular.
Fatores-chave
Existem muitas causas que podem levar à insuficiência renal, e uma das mais comuns é o choque traumático, que pode ocorrer devido ao dano tecidual que ocorre quando a quantidade de sangue circulante diminui. O choque traumático, por sua vez, pode provocar queimaduras extensas, abortos etambém transfusões de sangue incompatíveis, grande perda de sangue, toxicose grave nos estágios iniciais da gravidez, bem como vômitos incontroláveis exaustivos.
Outra causa de insuficiência renal aguda é a exposição a venenos neurotrópicos, como mercúrio, picada de cobra, fungos ou arsênico. A intoxicação grave pode levar à insuficiência renal aguda com overdose de drogas, bebidas alcoólicas, certos medicamentos, como antibióticos.
Outra causa comum desta condição pode ser doenças infecciosas como disenteria ou cólera, bem como leptospirose ou febre hemorrágica. A insuficiência renal aguda pode ser causada pela ingestão descontrolada de medicamentos diuréticos, bem como desidratação, diminuição do tônus vascular.
Sintomas
Nos estágios iniciais da doença, é bastante difícil de detectar. Neste caso, o diagnóstico diferencial de insuficiência renal aguda virá em socorro. Os critérios (principais e adicionais) são determinados pelo médico assistente. Com o desenvolvimento desta doença, pode haver uma diminuição significativa no volume de urina excretada, em casos raros, a micção pára completamente. Este estágio da insuficiência renal aguda é considerado o mais perigoso e pode durar cerca de três semanas.
Neste momento, aparecem outros sinais da doença, como diminuição da pressão arterial, inchaço grave nas mãos e no rosto,há inquietação geral ou letargia. Além disso, o paciente pode começar a sentir náuseas com vômitos, f alta de ar, devido ao aparecimento de inchaço nos tecidos pulmonares. Todos os sintomas acima podem ser acompanhados pelo aparecimento de dor retroesternal intensa, distúrbio do ritmo cardíaco, dor na região lombar.
Ao mesmo tempo, uma intoxicação grave começa no corpo, o que leva ao desenvolvimento de úlceras, tanto nos intestinos quanto no estômago. Com o desenvolvimento da insuficiência renal aguda, observa-se um aumento no fígado, a f alta de ar aumenta e o edema já aparece nas pernas. O paciente pode queixar-se de perda completa de apetite, fraqueza intensa, dor crescente na região lombar e sonolência. Em casos especialmente graves, a sonolência também pode se transformar em coma urêmico.
Além disso, o estômago do paciente está crescendo gradualmente devido à flatulência constante, a pele fica pálida e seca, há um mau hálito específico. Após cerca de três semanas, ocorre o último estágio da insuficiência renal aguda, em que o volume de urina liberado aumenta gradualmente, e isso leva ao aparecimento de uma condição como a poliúria. Nessa condição, a quantidade de urina excretada pode chegar a dois litros por dia, e isso leva a uma desidratação grave. Nesta fase, o paciente também apresenta fraqueza geral, periodicamente dores no coração, sede intensa é observada, a pele fica muito seca devido à desidratação.
Diagnóstico
O principal fator é considerado um aumento nas combinações de potássio e nitrogênio no sangue no contexto de uma diminuição significativa na quantidade de urina fornecida pelo corpo e no estado de anúria. O volume de urina diária e o funcionamento da concentração dos rins são avaliados usando o teste de Zimnitsky. O monitoramento de características da bioquímica do sangue como uréia, creatinina e eletrólitos desempenha um papel significativo. Essas características permitem avaliar a gravidade da insuficiência renal aguda e o resultado após as ações terapêuticas necessárias.
O principal problema no diagnóstico da insuficiência renal aguda é o estabelecimento de sua forma. Para isso, é feita uma ultrassonografia dos rins e da bexiga, que permite identificar ou excluir a obstrução do trato urinário. Em alguns casos, é realizada cateterização bilateral da pelve. Se, ao mesmo tempo, dois cateteres passarem facilmente para a pelve, mas a produção de urina não for rastreada através deles, é possível eliminar a forma pós-renal de insuficiência renal aguda com total confiança.
Em um estágio posterior, a insuficiência renal aguda é diagnosticada de acordo com os critérios do teste, que são determinados por um especialista após um exame abrangente.
Se for necessário avaliar o fluxo sanguíneo renal, é realizada ultrassonografia dos vasos renais. Suspeita de necrose tubular, glomerulonefrite aguda ou doença sistêmica é considerada uma indicação para biópsia renal.
Após o diagnóstico laboratorial de insuficiência renal aguda - tratamento de emergência - a primeira coisa a fazer parao paciente não piorou.
Tratamento
A terapia da insuficiência renal aguda é realizada dependendo da causa, forma e estágio da doença. À medida que a patologia progride, tanto a forma pré-renal como a pós-renal são necessariamente transformadas na forma renal. No tratamento da insuficiência renal aguda, é muito importante: diagnóstico precoce, descoberta da causa e início oportuno da terapia. Após receber as respostas sobre os critérios para o diagnóstico de insuficiência renal aguda, inicia-se o tratamento.
Terapia para ORF inclui o seguinte:
- tratamento da causa - a principal patologia que provocou insuficiência renal aguda;
- normalização do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base;
- alimentação adequada;
- tratamento de comorbidades;
- substituição temporária da função renal.
Dependendo da causa da IRA, você pode precisar de:
- antibacterianos para infecção;
- compensação por f alta de líquido (com diminuição do volume de circulação sanguínea);
- diuréticos e restrição de líquidos para reduzir o edema e estimular a micção;
- cardíaco significa insuficiência cardíaca;
- medicamentos anti-hipertensivos para baixar a pressão arterial;
- cirurgia para restaurar a função renal ou remover obstruções no caminho da urina;
- estimuladores do suprimento sanguíneo e do fluxo sanguíneo nos rins;
- lavagem gástrica, antídotos e outras medidas para envenenamento.
Preciso de hospitalização?
Se houver suspeita de insuficiência renal aguda e o diagnóstico for confirmado, os pacientes são internados com urgência em hospital multidisciplinar com unidade de hemodiálise. Ao movimentar o paciente, mantenha-o calmo, aquecido e mantenha seu corpo na posição horizontal. É mais sensato ir de ambulância, assim os médicos qualificados poderão tomar todas as medidas necessárias em tempo hábil.
Indicações para internação:
- AKI com acentuada deterioração da função renal, exigindo tratamento intensivo.
- Necessidade de hemodiálise.
- Com um aumento descontrolado da pressão, a falência de múltiplos órgãos requer hospitalização na unidade de terapia intensiva.
Após a alta, um paciente com insuficiência renal aguda é prescrito uma observação ambulatorial de longo prazo (pelo menos 3 meses) e tratamento por um nefrologista no local de residência.
Tratamento não medicamentoso da IRA
O tratamento da IRA pré-renal e renal difere no volume de infusão. Com a f alta de circulação sanguínea, é necessária uma restauração urgente do volume de fluido no sistema vascular. Enquanto na insuficiência renal aguda renal, a infusão intensiva, ao contrário, é proibida, pois pode iniciar-se edema pulmonar e cerebral. Para uma terapia de infusão adequada, é necessário determinar o grau de retenção de líquidos no paciente, diurese diária e pressão arterial.
A forma pré-renal de insuficiência renal aguda requer restauração urgente do volume sanguíneo circulante e normalização da pressão arterial. Na insuficiência renal aguda causada por intoxicação por drogas e outras substâncias, é necessária uma desintoxicação precoce (plasmaférese, hemossorção, hemodiafiltração ouhemodiálise) e dê o antídoto o mais cedo possível.
A forma pós-estrenal envolve a drenagem precoce do trato urinário para restaurar o fluxo normal de urina através deles. Cateterismo da bexiga, cirurgia do trato urinário, epicistostomia podem ser necessários. É necessário controlar o equilíbrio de fluidos no corpo. No caso da LRA parenquimatosa, é necessário limitar a ingestão de líquidos, potássio, sódio e fosfatos no organismo.
Tratamento medicamentoso da insuficiência renal aguda
Se o paciente não precisar se alimentar sozinho, a necessidade de nutrientes é reposta com a ajuda de conta-gotas. Nesse caso, é necessário controlar a quantidade de nutrientes e fluidos recebidos. Os diuréticos de alça são prescritos como medicamentos que estimulam a função excretora dos rins, por exemplo, furosemida até 200-300 mg / dia em várias doses. Os esteróides anabolizantes são prescritos para compensar o processo de degradação no corpo.
Em caso de hipercalemia, a glicose (solução a 5%) é administrada por via intravenosa com insulina e solução de gluconato de cálcio. Se a hipercalemia não puder ser corrigida, a hemodiálise de emergência está indicada. Medicamentos para estimular o fluxo sanguíneo e o metabolismo energético nos rins:
- "Dopamina";
- "No-shpa" ou "Papaverine";
- "Eufilin";
- glicose (solução a 20%) com insulina.
Para que serve a hemodiálise?
Em diferentes fases da clínica de insuficiência renal agudaum método de hemodiálise pode ser prescrito - este é o tratamento do sangue em um aparelho de troca de massa - um dialisador (hemofiltro). Outros tipos de procedimento:
- plasmaférese;
- hemossorção;
- diálise peritoneal.
Esses procedimentos são usados até que os rins sejam restaurados. O equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base do corpo é regulado pela introdução de soluções de sais de potássio, sódio, cálcio e outros. As indicações para hemodiálise de emergência ou outras variedades deste procedimento são a ameaça de parada cardíaca, edema pulmonar ou cerebral. Na NP crônica e aguda, a abordagem do procedimento é diferente. O médico calcula a duração da diálise sanguínea, carga de diálise, valor de filtração e composição qualitativa do dialisado individualmente antes de iniciar o tratamento. Ao mesmo tempo, é monitorado que a concentração de uréia no sangue não ultrapasse 30 mmol / l. Um prognóstico positivo é dado quando o conteúdo de creatinina no sangue diminui mais cedo do que a concentração de ureia nele.
Com a terapêutica da insuficiência renal aguda iniciada atempadamente e corretamente realizada, podemos falar de um prognóstico favorável. A combinação de insuficiência renal aguda com urosepse é a mais difícil de tratar. Dois tipos de intoxicação - urêmica e purulenta - ao mesmo tempo complicam significativamente o processo de tratamento e pioram o prognóstico de recuperação.
Prevenção
Medidas preventivas oportunas ajudarão a evitar o aparecimento de insuficiência renal aguda, e o primeiro e mais importante passo é a eliminação máxima de vários fatores que podem levar a essa condição. Além disso, medidas preventivas oportunas ajudarão a manter a função renal normal e evitar consequências graves.
Então, para fins de prevenção, é necessário realizar um exame anual regular, no qual o médico pode prescrever um raio-x. Aqueles que já foram diagnosticados com doença renal crônica são aconselhados a reduzir gradualmente a dose dos medicamentos previamente prescritos pelos médicos. Naturalmente, você não deve reduzir a dosagem de medicamentos por conta própria sem antes consultar um médico e diagnosticar.
A prevenção da insuficiência renal aguda também ajudará a tratar doenças crônicas existentes, como urolitíase ou pielonefrite.
Previsão
Os médicos dizem que os rins são um órgão interno único, eles são capazes de se recuperar, o que significa que é correto e, mais importante, medidas oportunas tomadas para prevenir a insuficiência renal aguda ajudarão o paciente a se recuperar completamente.
