A varicocele é uma doença bastante comum que se desenvolve a partir da insuficiência da veia testicular. A doença se manifesta na forma de uma expansão das veias do cordão espermático.
Aproximadamente 20% dos homens sofrem desta doença. Em conexão com a estrutura anatômica do órgão, a patologia é formada principalmente no lado esquerdo. As varizes do lado direito podem indicar a presença de neoplasias no rim direito. Código da doença varicocele de acordo com a CID-10 - I86.1
Cirurgia é frequentemente prescrita para tratamento, pois esta é a melhor maneira de normalizar a função sexual e eliminar problemas existentes.
Causas da doença
Existem vários motivos para o aparecimento da varicocele, dentre os quais é necessário destacar como:
- características congênitas do fluxo venoso;
- patologias que provocam estagnação do sangue nos órgãos pélvicos;
- relações sexuais irregulares;
- constipação frequente;
- problemas com a coluna lombar.
Além disso, tal violação pode ser provocadaobesidade e sobrepeso. É muito importante saber como é uma varicocele e quais são os sinais da doença para reconhecer seu curso em tempo hábil e tomar as medidas adequadas.
Manifestação da Doença
Quando a varicocele é observada principalmente puxando a dor nos testículos em homens, naturalmente, que ocorre ou aumenta na posição ereta ou durante o esforço físico. Também pode haver uma diminuição do testículo no lado da lesão. À palpação, há expansão das veias no escroto.
A varicocele geralmente se desenvolve em adolescentes durante a puberdade e é quase assintomática. Neste caso, a doença é detectada por acaso, durante um exame médico. Com o tempo, o processo patológico progride, o que pode levar à atrofia testicular e infertilidade.
Quando a cirurgia é necessária
Muitos estão interessados no que é uma varicocele e quando a cirurgia é necessária. A intervenção pode ser prescrita a um homem em qualquer idade para preservar totalmente a possibilidade de fertilização. A operação é realizada no caso:
- atrofia testicular;
- esperma ruim;
- dor na virilha;
- mudanças no tamanho testicular.
Se esses sinais estiverem presentes, é necessária uma intervenção cirúrgica, durante a qual o paciente é amarrado nas veias que passam perto do cordão espermático, o que faz com que o sangue flua em uma direção completamente diferente.
Existem vários tipos de cirurgia para varicocele, cada uma das quaistem suas próprias características específicas. A detecção precoce do problema é importante para minimizar a ocorrência de complicações.
Preparação para cirurgia
É importante entender exatamente o que é uma varicocele e como a doença é tratada e quais são as características da preparação para a cirurgia. A preparação para a intervenção começa com o exame do paciente. Isso é necessário para excluir algumas patologias crônicas, em particular, como doenças do trato gastrointestinal e pulmões. Tudo isso pode afetar negativamente o curso da operação e o bem-estar do paciente.
Antes da intervenção, você precisa parar a principal causa que provoca a estagnação do sangue no testículo. Para cada pessoa, o principal tipo de cirurgia para varicocele é selecionado separadamente, o que ajudará a preservar totalmente as habilidades reprodutivas de um homem.
Inicialmente, o médico sonda o escroto do paciente para determinar a gravidade da patologia. Em seguida, é necessário o diagnóstico de ultrassom, que é combinado com a dopplerografia. O exame do paciente é realizado em pé e deitado com alteração do fluxo sanguíneo nessas posições.
Análise de urina antes e depois da atividade física, métodos de pesquisa de raios-X, estudo do perfil hormonal e muitos outros tipos de exame também são prescritos. Imediatamente antes da operação para remover a varicocele, o cabelo que vai interferir é raspado. O médico deve informar ao paciente quanto tempo durará a intervenção e como exatamente ela será realizada.
No dia marcado para a operação, você precisarecusar comida e bebida, tomar banho. No caso de uso de medicamentos para doenças crônicas, o tratamento é acordado com o médico.
Principais tipos de cirurgia
A varicocele é um problema bastante perigoso e complexo que requer intervenção oportuna para evitar várias complicações. Existem vários tipos de operações, dentre as quais é necessário destacar como:
- Operação Mármara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoscopia;
- tratamento a laser.
O melhor método é a operação de Marmara, que envolve a substituição da veia afetada por uma saudável. Para fazer isso, os médicos fornecem acesso à área desejada do corpo sem uma incisão na cavidade abdominal. A técnica microcirúrgica é a opção de intervenção mais suave.
O tipo de cirurgia para varicocele é selecionado separadamente para cada paciente, dependendo das características do curso da doença e das características de bem-estar.
Operação Palomo
Para determinar as especificidades do tratamento e a duração da recuperação, você precisa saber como uma operação de varicocele é realizada usando várias técnicas. O método Palomo é bastante popular. Implica a execução de uma incisão afetada por varizes. A manipulação é realizada sobre o canal inguinal. O médico imediatamente obtém acesso total à área afetada, enfaixa e remove a veia dilatada.
Isso reduzirá o risco de lesões nos vasos sanguíneos e nas terminações nervosas. A operação é realizada sobanestesia local ou geral. Após a intervenção, uma sutura é aplicada e um curativo estéril é fixado. O homem recebe alta no dia seguinte e os pontos são removidos após 8-9 dias.
Operação em Ivanissevich
Neste tipo de intervenção, o lúmen existente da veia dilatada é completamente fechado, realizado sob anestesia local. Quando varicocele em crianças, a operação é realizada sob anestesia geral. Leva 30 minutos no tempo. Este tipo de tratamento é considerado mais acessível. A essência da técnica é que o médico corta e enfaixa a veia esquerda do testículo. Isso ajuda a eliminar o gatilho subjacente que causa refluxo de sangue para o plexo testicular.
Inicialmente, o médico faz uma incisão de cerca de 50 mm de comprimento na região do canal inguinal, paralela à sua entrada. Todas as estruturas teciduais são cortadas gradualmente, incluindo também a parede do canal inguinal. Contém o cordão espermático, onde se encontram as veias dilatadas.
Um cordão é puxado para dentro da ferida e um vaso dilatado é liberado. Em seguida, é fixado e fixado em 2 lugares. O vaso é cortado e ligaduras são aplicadas nas extremidades cortadas. Eles fazem o mesmo com todos os vasos que o médico traz. Ao final da operação, a ferida é suturada camada por camada e, em seguida, é aplicado um curativo estéril.
No caso da operação de Ivanissevich para varicocele, o pós-operatório é maior e o risco de complicações é alto. Ao realizar todas as manipulações, pode haver danos nas artérias femorais e o desenvolvimento de muitas outras formações na região inguinalcanal. Além disso, as desvantagens de tal intervenção incluem uma dissecção completa da parede abdominal.
O médico prescreve analgésicos e antibacterianos para o paciente, você também precisa usar uma bandagem de apoio para evitar o estiramento do cordão espermático. Os pontos são removidos após cerca de 9 dias. Atividade física pesada deve ser evitada por 6 meses.
Esta operação é muito popular, pois é usada para varicocele em crianças e adultos. A intervenção não requer o uso de equipamentos especiais, por isso é realizada em todos os hospitais. No entanto, existem certas desvantagens de tal procedimento, pois existe a possibilidade de desenvolver hidropisia testicular, bem como recorrência de varicocele. Extremamente raramente aparece atrofia testicular, que é uma das complicações mais perigosas da cirurgia de varicocele (código CID-10 - I86.1, conforme mencionado acima).
Operação Mármara
Este é um método de tratamento moderno, minimamente traumático e eficaz. A técnica da operação de Marmara para varicocele consiste na ligadura microcirúrgica das veias testiculares. Esta técnica também contribui para o tratamento da infertilidade. Entre as principais indicações para tal operação está:
- varicocele grau 2-4;
- infertilidade por dilatação das veias testiculares;
- dor e peso na área afetada;
- redução testicular;
- espermatogênese prejudicada;
- presença de defeitos estéticos na bolsa escrotal.
A operação é realizada sob anestesia local. Para isso, na região da virilha é feitoincisão na pele 2-3 cm O cordão espermático é separado dos tecidos adjacentes e removido para a incisão. Então, com a ajuda de equipamentos especiais, as veias dilatadas são isoladas e amarradas. O cordão espermático é colocado em seu lugar e a ferida é suturada com uma sutura cosmética. Após a cura completa, quase nenhum vestígio permanece.
Tal operação para varicocele é considerada o método de tratamento mais traumático e seguro. Sua duração é de 30 a 40 minutos. As recaídas após este método de terapia são bastante raras.
No pós-operatório, esforços físicos significativos e movimentos bruscos devem ser evitados. Por 1 mês após a operação, é proibido fazer sexo e você também precisa proteger a área da incisão do atrito. As roupas íntimas devem ser soltas e naturais.
Após 3 meses, você precisa fazer um espermograma para avaliar a capacidade do esperma de fertilizar. Você pode retornar ao seu estilo de vida habitual 6 meses após a intervenção.
Cirurgia Endoscópica
Esta intervenção é prescrita se o paciente tiver varizes bilaterais. Pertence à técnica mais econômica entre todas as operações não invasivas. Procede com trauma mínimo ao paciente.
Na varicocele, a laparoscopia é realizada por meio de endoscópio e não apresenta diferenças significativas em relação à intervenção tradicional, exceto como forma de acesso a um vaso dilatado. Entre as principais vantagens, é necessário destacar como:
- baixo trauma;
- baixa chance de recaída;
- boa portabilidade;
- alto efeito cosmético.
Inicialmente, o médico faz uma incisão de cerca de 5 mm por 10 mm acima do umbigo, na qual insere uma agulha especial através da qual é fornecido gás para endireitar o espaço. Em seguida, a agulha é removida, a incisão é ampliada para cerca de 10 mm e um trocarte é inserido nela, que é uma agulha mais larga com um tubo. Esta é uma ferramenta muito importante necessária para endoscopia.
Uma câmara é inserida através do trocarte, através da qual o gás continua a fluir para a cavidade abdominal usando um dispositivo especial que ajuda adicionalmente a regular a pressão do gás. Sob o controle do telescópio, são feitos mais 2 furos. Um deles está localizado ao lado cerca de 30 mm abaixo do umbigo, e o segundo está ligeiramente à esquerda e 20 mm abaixo do umbigo. Trocartes também são inseridos neles para a introdução dos instrumentos necessários. Assim, o cirurgião chega gradualmente à área da operação.
As veias dilatadas são expostas e fixadas. São suturas ou clipes de ligadura pinçados, cortados e sobrepostos. No final da operação, a cavidade abdominal é suturada e os instrumentos são removidos. Os trocartes são retirados após a remoção do gás. Pontos ou gessos são aplicados no buraco, tudo depende do tamanho.
Antes da excisão das veias, é muito importante separá-las dos vasos linfáticos para evitar o inchaço do escroto. O paciente deve ficar no hospital por 1-2 dias. Depois disso ele podevoltar à vida normal. No pós-operatório, o médico pode prescrever analgésicos.
A cirurgia laparoscópica é proibida se o paciente apresentar processos inflamatórios agudos ou tumores malignos da cavidade abdominal.
Tratamento a laser
A cirurgia a laser é uma técnica moderna e menos complicada que é realizada sem incisões adicionais na região da virilha. É realizado usando um endoscópio intravascular. Graças a uma câmera em miniatura, é possível detectar rapidamente a área de localização do vaso afetado, que é cauterizado sob a influência de um feixe de laser e não participa mais do fluxo sanguíneo geral. Ao realizar o tratamento com este método, você não pode usar anestesia.
Uma das vantagens da terapia a laser é o rápido período de recuperação. Além disso, o risco de complicações ou consequências graves pode ser minimizado.
Embolização Endovascular
Tal operação é realizada sob controle visual. Para isso, um endoscópio intravascular de 2 mm de espessura é inserido através da veia femoral, que então avança para a veia testicular. Ela é então examinada com um agente radiopaco.
Esclerosante é injetado na parte dilatada da veia. Esta é uma substância que emboliza o lúmen dos vasos sanguíneos. Esse método de tratamento é realizado sem o uso de anestesia, refere-se a técnicas minimamente invasivas, leva muito menos tempo e também praticamente não apresenta recidivas e consequências.
Contra-indicações para cirurgia
É importante saber como é feita a operação da varicocele, bem como quais as contraindicações para sua realização. Além disso, é necessária uma consulta obrigatória com o médico assistente.
Diferentes métodos de operação podem ter uma variedade de contraindicações. Intervenções abertas não são realizadas na presença de doenças na fase de descompensação, bem como na presença de inflamação na fase ativa.
A escleroterapia não é realizada se houver contraindicações como:
- grandes anastomoses entre vasos;
- aumento da pressão nas veias adjacentes;
- a estrutura dos vasos impossibilita a inserção da sonda.
As operações endoscópicas, além disso, também não são realizadas com intervenções prévias na cavidade abdominal. Isso se deve à probabilidade de violação do quadro clínico e erros médicos.
Reabilitação
Após a operação, as relações sexuais são possíveis somente no final do período de reabilitação, levando em consideração as características de cada pessoa e o tipo de operação. Em termos de tempo, este tempo é de aproximadamente 3 semanas. Após a operação, a libido permanece no mesmo nível.
Para restaurar a espermatogênese em um homem após a cirurgia, o seguinte pode ser prescrito:
- suplementos à base de zinco;
- pomadas antibacterianas;
- complexos vitamínicos;
- drogas hormonais;
- analgésicos.
Após a operação, você precisa o mínimo possívelmova-se e descanse mais, não molhe a ferida, por isso é proibido tomar banho por duas semanas. Para dor intensa, gelo pode ser aplicado. Nos primeiros dias, é necessário um curativo para ajudar a segurar os testículos.
Possíveis Complicações
A operação pode causar uma variedade de complicações, que devem incluir:
- dor de desenho nos testículos em homens devido a lesão nas terminações nervosas;
- recorrência da doença;
- trombose venosa;
- inflamação;
- redução do tamanho testicular.
Devido à inexperiência do médico, pode haver danos ao intestino e ureter. Se os vasos linfáticos estiverem lesionados, pode haver inchaço do escroto.
Como isso afeta o serviço militar
Muitos acreditam que varicocele e exército são conceitos incompatíveis, mas isso absolutamente não é o caso. Um recruta com tal patologia pode ser admitido no serviço militar por decisão do médico. Você precisa vir ao cartório de registro e alistamento militar com documentos confirmando a presença da doença. Além disso, um exame médico completo é prescrito para determinar o curso da doença e diagnosticar corretamente.
Varicocele e exército são conceitos bastante compatíveis, porém, tudo depende do estágio da doença. Na primeira etapa, o conscrito é autorizado ao serviço militar e, na 2ª etapa, é necessária uma operação e é dado um atraso de pelo menos 6 meses.
No caso do estágio 3-4, tudo depende das características do curso da doença, bem como do sucesso da intervenção. Com um resultado positivo e após a recuperação total, o conscrito pode ser re-ligue para assistência. A duração do atraso depende de muitos fatores diferentes, e é por isso que o médico decide.
A varicocele é uma doença perigosa que pode levar a consequências perigosas, em particular, como infertilidade, câncer, impotência. Não é recomendado se automedicar. É por isso que, aos primeiros sinais de doença, você precisa consultar um médico.
