Ressecção da bexiga é uma operação cirúrgica que envolve a remoção de parte do órgão. Este tipo de intervenção pode ser realizado tanto em homens como em mulheres. Muitas vezes, a operação é prescrita para tumores malignos da bexiga e para múltiplas saliências da membrana mucosa (diverticulose). O período de reabilitação após a operação é frequentemente associado a várias complicações, portanto, esses pacientes recebem uma dieta e medicamentos especiais.
O que pode ser uma ressecção
A bexiga é um órgão oco que está localizado na pequena pelve e atua como um reservatório natural para o acúmulo e excreção de urina do corpo. As patologias deste órgão são diagnosticadas em cada quinto paciente urológico que necessita de intervenção cirúrgica.
Como a principal indicação da cirurgia é um tumor cancerígeno da bexiga, a ressecção servea única opção de tratamento viável. Pacientes no estágio de metástase e formação de divertículos não são ajudados por nenhum método conservador.
A intervenção é realizada por acesso aberto ou transuretral. Até o momento, os cirurgiões realizam os seguintes tipos de cirurgias na bexiga:
- Cistectomia parcial envolvendo acesso aberto ao órgão.
- TUR - ressecção transuretral da bexiga.
- Remoção endoscópica a laser da parte afetada do órgão.
A ressecção da bexiga também pode ser recomendada para outras doenças acompanhadas de retenção urinária e não passíveis de terapia medicamentosa, em particular com trauma no órgão, formação de pólipos, cálculos, fístulas, cistite ulcerativa, endometriose.
Diagnóstico antes da cirurgia
Antes de prosseguir com a intervenção cirúrgica, é prescrito ao paciente um exame. O diagnóstico ajudará a determinar a localização exata da área afetada do órgão, o tamanho do tumor e sua estrutura. Para isso, faça:
- Ultrassom dos órgãos pélvicos. Este é um dos tipos de exame mais simples e acessíveis, que permite obter uma imagem objetiva da doença. Além do ultrassom abdominal usual, um ultrassom transuretral ou transvaginal pode ser feito.
- Cistoscopia é um procedimento de exame endoscópico, que envolve a introdução de um cistoscópio através da uretra na cavidade do órgão. O aparelho dáa capacidade de visualizar a superfície da membrana mucosa e remover uma amostra de tecido para exame histológico da neoplasia existente.
- Análise de urina para células atípicas.
- Urocistografia com meio de contraste.
- Tomografia computadorizada. Este tipo de diagnóstico é prescrito após a descoberta de um tumor para esclarecer seu tamanho, localização exata, condição de órgãos próximos e linfonodos.
- A urografia intravenosa do trato urinário permite avaliar a permeabilidade do trato urinário.
Câncer pode ser confirmado com uma biópsia. O prognóstico do paciente dependerá do tipo de formação. Mesmo após uma ressecção bem sucedida, o paciente permanece registrado com um oncologista, uma vez que a possibilidade de recidiva não é descartada. Quando a malignidade é confirmada, os pacientes também devem ser submetidos a uma tomografia computadorizada de todos os órgãos abdominais para determinar se há metástases à distância.
Nem sempre os pacientes precisam passar por todos os tipos de pesquisas. O complexo de procedimentos diagnósticos é atribuído individualmente para cada paciente. Imediatamente antes da ressecção da bexiga, bem como antes de qualquer outra operação cirúrgica, são prescritos exames clínicos e bioquímicos gerais, os grupos sanguíneos e o fator Rh são necessariamente determinados. Além disso, antes da intervenção, o paciente deve ser submetido a um teste para a presença de anticorpos para infecção pelo HIV, sífilis, hepatite, passar por um exame por especialistas altamente especializados eterapeuta na presença de doenças crônicas concomitantes.
Se ocorrer um processo inflamatório na bexiga, a ressecção não pode ser realizada. Neste caso, o paciente é prescrito uma análise para cultura bacteriológica de urina e tratamento com drogas antibacterianas. Independentemente do tipo de cirurgia, alimentos e bebidas devem ser evitados algumas horas antes do procedimento.
Cirurgia de cavidade aberta
Na cistectomia parcial, é feita uma incisão na parede abdominal. Dependendo da localização da patologia, é determinado o local de penetração dos instrumentos médicos. Se o tumor estiver localizado na parede posterior do órgão, o peritônio é aberto e uma laparotomia mediana é realizada. No caso de lesão anterolateral, o cirurgião faz uma incisão arqueada, com acesso pela região suprapúbica. Os tecidos são dissecados em camadas após a bexiga ser removida para dentro da ferida. Após a abertura da parede, o cirurgião resseca o tumor de bexiga.
Hoje, esta técnica cirúrgica é significativamente inferior em popularidade à transuretral. A cirurgia abdominal aberta da bexiga é utilizada em casos excepcionais, quando a RTU é contraindicada (por exemplo, com grandes neoplasias e divertículos). Além disso, é uma ressecção aberta que permite examinar cuidadosamente os órgãos adjacentes à bexiga e, em caso de lesão dos linfonodos, retirá-los imediatamente.
Dignity TOUR
Implica a excisão do tumor de forma minimamente invasiva e não traumática, sem cortar o peritônio. Ressecção transuretrala bexiga passa por vários estágios:
- O órgão afetado é preenchido com solução salina estéril.
- Um cistosectoscópio, um dispositivo especial equipado com uma pequena câmera, é inserido através da uretra (uretra) para remover um tumor canceroso ou um pólipo benigno.
- Os tecidos patológicos são raspados com um cistosectoscópio em camadas, até a remoção completa e captura parcial da parede saudável da bexiga.
- Ao final da operação, o material resultante é enviado para histologia.
Todas as manipulações ocorrem sob cuidadoso controle devido à exibição da imagem no monitor. Após a remoção de parte do órgão afetado, um cateter é colocado no paciente.
Ao contrário da cistectomia parcial cavitária, a RTU tem várias vantagens:
- tecidos são muito menos feridos;
- funções de órgão são totalmente preservadas;
- menor risco de sangramento e outras complicações;
- período de recuperação mais rápido;
- é permitido levantar e caminhar algumas horas após a ressecção;
- sem risco de rachar a costura.
Como é realizada uma ressecção transuretral
Indicação para RTU é um câncer diagnosticado no primeiro estágio:
- não cresce na camada muscular;
- tamanho do tumor não superior a 5 cm;
- f alta de metástases nos gânglios linfáticos dos órgãos pélvicos;
- funcionalidade total da uretracanal.
No pós-operatório de ressecção transuretral da bexiga são realizadas lavagens freqüentes do órgão com soluções antissépticas para prevenir sua infecção bacteriana. Se a operação foi bem sucedida e o paciente está se recuperando, o cateter é removido após alguns dias e, se houver complicações, ele pode ser deixado por várias semanas.
A recuperação total da cirurgia levará pelo menos três meses. Durante este período, o paciente é proibido de levantar pesos, sentar-se por muito tempo, recomenda-se abster-se de dirigir um carro. Uma dieta sem sal é obrigatória.
O que os pacientes dizem
Segundo comentários, a ressecção da bexiga pelo método transuretral é totalmente indolor. Geralmente, a anestesia geral não é necessária para este procedimento. Graças à anestesia local, a dor não é sentida durante a intervenção. A manipulação em si não leva mais de uma hora.
Após a cirurgia, muitos sentem ardor, vontade de urinar, espasmos. Desconforto semelhante é notado nos próximos dias. Dentro de 7-10 dias, as impurezas do sangue na urina podem ser observadas.
A internação para ressecção transuretral dura de 2 a 3 dias.
Contra-indicações para ressecção
Em alguns casos, a remoção parcial da bexiga é impraticável, então os médicos decidem remover o órgão completamente. Além do mais,a ressecção aberta ou transuretral de um tumor da bexiga não é realizada com deformação grave do órgão, sangramento. A TUR também não é recomendada nos estágios avançados do câncer, quando o tumor cresce em todas as paredes da bexiga e afeta órgãos próximos.
Se um paciente é diagnosticado com um câncer superficial que é propenso a recorrência e não é passível de tratamento com drogas quimioterápicas, radiação, cistectomia é considerada a opção preferida. A remoção completa do órgão é recomendada para neoplasias grandes (mais de 5 cm). Em casos extremamente raros, recorrem à ressecção do colo vesical - geralmente se o tumor estiver localizado nesta área ou no triângulo vesicoureteral, ele é removido junto com o órgão.
Cistectomia
Durante a operação deste tipo, não é descartada a possibilidade de remoção de órgãos vizinhos afetados pelo tumor. Os cirurgiões tomam essa medida nos casos em que uma decisão diferente traz riscos mortais para o paciente.
O acesso à bexiga durante a cistectomia é obtido através de uma incisão suprapúbica. O cirurgião disseca cuidadosamente todos os ligamentos do órgão, mobilizando-o. A próxima etapa é a ligadura de todos os vasos sanguíneos que alimentam a bexiga e a cauterização das veias que realizam a saída do sangue. Depois disso, um grampo é aplicado na uretra, localizada o mais próximo possível da bexiga, para pará-la. Em seguida, o órgão é trazido para a ferida aberta, retirado dos tecidos próximos e removido da cavidade.
A cistectomia é contraindicada parapacientes graves, permitindo apenas tratamento paliativo para garantir o fluxo de urina.
Remoção a laser de parte da bexiga
Tal intervenção para doenças da bexiga praticamente não causa complicações. O tratamento endoscópico a laser promove uma recuperação rápida. Não há consequências da ressecção da bexiga, mas a possibilidade de dor e queimação a curto prazo não é excluída. O risco de desenvolver disfunção erétil após a ressecção a laser é uma ordem de magnitude menor do que após a RTU. A remoção de parte do órgão afetado com um laser permite dar ao paciente um prognóstico mais favorável.
Quais podem ser as complicações
Durante a operação ou no pós-operatório de ressecção vesical, algumas complicações podem ocorrer.
- formação de coágulos sanguíneos e bloqueio dos vasos sanguíneos;
- descoberta de hemorragia interna;
- perfuração das paredes do órgão;
- infecção da bexiga;
- retenção urinária aguda.
O sucesso da ressecção aberta, transuretral e endoscópica depende em grande parte da experiência e habilidade do cirurgião, da idade do paciente e da gravidade de seu estado geral.
Sentindo-se bem após a cirurgia
Ao final da manipulação, o paciente recebe um sistema necessário para controlar o funcionamento do órgão operado e prevenir a retenção urinária. Durante o primeiro dia após a ressecção da bexiga, o paciente não é recomendado para beber ou comer, mas se algumas horas após a operação não houvernáuseas, é permitido beber um pouco de água. Com dinâmica positiva, alimentos líquidos ou leves podem ser consumidos no dia seguinte. Você aprenderá sobre qual deve ser a dieta do paciente para a rápida recuperação da força na próxima seção do artigo.
Para evitar as consequências da ressecção vesical realizada com anestesia peridural, o paciente é proibido de se levantar e se movimentar durante o primeiro dia. Ao longo da próxima semana, ele terá que tomar antibióticos. Após a retirada do cateter, pode ocorrer desconforto, dor, vontade frequente de urinar, dor e queimação na uretra. Os efeitos colaterais geralmente desaparecem após algumas semanas. Caso contrário, se a dor não parar e ainda for observado sangue na urina, você deve consultar um médico.
Características da dieta
A nutrição adequada não aliviará a dor e a dor após a cirurgia, não ajudará a evitar a retenção urinária, mas é a dieta que dará garantias adicionais para uma rápida recuperação e restauração da imunidade. A dieta do paciente submetido à ressecção da bexiga inclui alimentos líquidos ou semilíquidos sem sal e temperos.
O paciente precisa ingerir bastante líquido diariamente, mas ao mesmo tempo abrir mão de uma série de pratos e produtos. Sob a mais estrita proibição de alimentos gordurosos, defumados e fritos. Em vez disso, recomenda-se usar aves cozidas ou cozidas no vapor, coelho, peixe do mar, queijo cottage com baixo teor de gordura.
Onde fazer uma ressecção da bexiga em Moscou
Se o paciente tiver todas as indicações para a operação, ele pode fazê-lo gratuitamente nos departamentos de urologia das instituições médicas orçamentárias.
Em clínicas particulares, o preço dessas operações pode variar significativamente. Em média, o custo da ressecção transuretral varia de 100 a 130 mil rublos, a ressecção da cavidade aberta é estimada em 50-70 mil rublos e a remoção completa do órgão é superior a 150 mil rublos.
Entre as clínicas de Moscou onde tal operação é realizada por uma taxa, vale a pena notar várias instituições médicas modernas, cujos pacientes têm a oportunidade de receber atendimento médico especializado de acordo com os padrões internacionais. A equipe dessas clínicas emprega especialistas altamente qualificados que passaram por treinamento nos Estados Unidos, países europeus e Israel. Você pode fazer uma ressecção da bexiga em tais instituições em Moscou:
- "Centro Médico Europeu" na rua. Shchepkina.
- Clínica "Medicina" na pista. 2º Tverskaya-Yamskoy.
- Centro médico GMS Clinic na rua. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy na Leninsky Prospekt.
- Clínica "Primeira Cirurgia" na rua. Shchukinskaya.
- Hospital Clínico de Trânsito. N. A. Semashko JSC Russian Railways.
Para melhorar o prognóstico e prevenir o desenvolvimento de complicações perigosas, é importante passar por uma preparação completa para a operação e, após ela - seguir rigorosamente todas as instruções do médico.
