A fratura da tíbia é uma violação comum da integridade dos ossos longos. Junto com essa lesão, como regra, ocorre dano à fíbula. A maioria das fraturas de quadril são causadas por acidentes e quedas de grandes alturas. Não é difícil entender que uma pessoa quebrou a perna, especialmente quando se trata de uma fratura exposta da tíbia. Saiba mais sobre a classificação das lesões nas pernas, como tratá-las e possíveis complicações neste artigo.
Estrutura anatômica da perna
O osso que vamos falar hoje é tubular. Em comparação com outros fragmentos do esqueleto, tem comprimento e volume significativos. A tíbia consiste em um corpo e duas articulações em suas extremidades. É esta parte do membro inferior que está envolvida na estrutura das articulações do joelho e tornozelo. Neste caso, o tornozelo é formado pelo fragmento distal e o joelho pela participação da extremidade proximal.
Próximo à tíbia está a fíbula. Localiza-se na parte posterior do membro e possui cabeças semelhantes em ambas as extremidades (proximal e distal), conectadas por articulações planas, o que limita o deslizamento nesta parte da perna.
A tíbia e a fíbula não são fundidas entre si, enquanto a última é menos móvel, pois não participa da formação da articulação do joelho. Uma membrana fibrosa esticada entre dois ossos garante alta resistência para eles e proteção contra golpes leves e danos.
Fraturas da tíbia na décima revisão da CID
As lesões da perna na edição atual da Classificação Internacional de Doenças são designadas pelo código geral S82. Esta subseção inclui vários tipos de danos, cada um deles marcado com um número adicional. Além de uma fratura da tíbia, os códigos do CID são anexados às lesões do tornozelo e joelho, que pertencem ao grupo das intra-articulares.
As subcategorias da seção S82 são necessárias para aplicação opcional na presença de características adicionais do estado quando é impossível ou inadequado realizar codificação múltipla. Para identificar com precisão o tipo de fratura da tíbia, o CID-10 distingue claramente entre lesões tibiais abertas e fechadas.
Cada paciente com histórico médico pessoal ou certificado de deficiência podeveja a entrada com a cifra. O sistema de codificação de lesões permite manter estatísticas e analisar casos de recuperação ou complicações, inclusive após fraturas da tíbia. A CID-10 é usada por todos os países membros da Organização Mundial da Saúde.
Tipos de lesão
ICD estabeleceu a classificação oficial das fraturas da tíbia. O código S82.0 é atribuído a danos na patela. O código S82.4 é reservado exclusivamente para fraturas de fíbula. O código S82.1 é atribuído a fraturas proximais da tíbia, incluindo danos aos côndilos, cabeça, tuberosidade, platô. Para esclarecer o diagnóstico, use S82.5, que se refere a danos nos ossos internos do tornozelo ou tornozelo, e S82.7, para determinar fraturas múltiplas.
Dependendo do local da lesão, a fratura da tíbia pode ser de vários tipos. Os médicos distinguem os seguintes tipos de violações da integridade da perna:
- parcial, em que não há danos significativos à saúde e ao bem-estar;
- completo - neste caso, ocorre uma fratura da estrutura óssea, afetando o tecido muscular, ligamentos.
Além disso, existem fraturas abertas e fechadas da tíbia. No primeiro caso, a lesão é isolada, no segundo caso ocorre o deslocamento. Uma fratura fechada é mais perigosa para a saúde e a vida do paciente, pois quando quebrados, fragmentos ósseos afiados podem danificar não apenas os tecidos moles circundantes, mas também os vasos sanguíneos.
Dependendo do vetor de impacto da força na perna, existem outros tiposdano:
- estável é uma fratura da tíbia sem deslocamento, ou seja, as partes esmagadas permanecem em sua posição original, sem provocar rupturas de fibras musculares, tendões e ligamentos;
- oblique - neste caso, a falha corre em um ângulo;
- longitudinal - a linha de dano é visível a olho nu;
- helicoidal - um tipo bastante raro de lesão em que um fragmento de fragmento gira 180° de sua posição natural.
Fraturas das pernas são diagnosticadas com a mesma frequência que lesões em outras partes do corpo. Ao mesmo tempo, tais lesões têm várias características específicas.
Como reconhecer uma fratura: sintomas característicos
A tíbia é grande em tamanho, então é quase impossível não notar o dano. Imediatamente após a lesão, as vítimas sentem uma dor aguda no membro inferior.
Dor intensa não é o único sintoma de uma fratura da tíbia. Os pacientes descrevem sua condição da seguinte forma:
- incapaz de pisar a pé;
- deformidade visualmente perceptível e encurtamento da perna lesionada em relação ao membro saudável;
- encurtamento de um membro lesionado em relação a um saudável;
- violação da sensibilidade do tecido.
Quando ocorre uma lesão aberta na canela, ocorre hemorragia e fragmentos de osso podem sair da ferida. Inchaço grave é evidência de fratura da tíbia distalmembros.
A dor em uma fratura da parte inferior da perna aumentará drasticamente ao tentar se apoiar na perna. Devido ao aumento da pressão no calcanhar na posição em pé, a mobilidade do membro é minimizada. Uma fratura também pode ser reconhecida pela posição anormalmente curvada do membro.
Sinais de danos em uma criança
Se não houver dúvida sobre o diagnóstico com uma lesão aberta da perna, o exame é indispensável para confirmar uma fratura fechada da tíbia. Em comparação com os adultos, os danos nas crianças são menos pronunciados. Normalmente, o dano não é visível do lado de fora, enquanto a vítima se queixa de desconforto na perna. É difícil para uma criança pisar em uma perna machucada, assim como um adulto.
Ao mesmo tempo, a síndrome da dor em crianças é significativamente diferente das manifestações de uma fratura em adultos. Se o membro lesionado estiver em repouso, a dor pode diminuir por um tempo ou ser leve, dolorida e incômoda por natureza. Assim que a vítima fizer uma nova tentativa de se apoiar no pé, a dor aguda retornará.
Em crianças, um hematoma rapidamente se forma ao redor do local de um osso quebrado. A própria perna pode parecer deformada e, na área da fratura, ocorre mobilidade atípica do tecido. Na infância, a sensibilidade do pé desaparece muito raramente. A perda de inervação, na qual o membro fica pálido e frio, pode ser evidência de vasos sanguíneos rompidos. Se uma pessoa receber uma lesão aberta, duvide de suacaractere não precisa.
A causa de uma fratura da tíbia em crianças é mais frequentemente uma queda malsucedida de uma altura de mais de 1,5 m. Em esportes ativos e artes marciais, uma lesão na canela também é uma lesão comum. Uma fratura também pode ocorrer em pessoas que sofrem de patologias ósseas (osteomielite, tuberculose óssea, osteoporose, doenças oncológicas).
Lesões complicadas
A fratura intercondilar da tíbia é um caso relativamente raro na prática dos traumatologistas. Muitas vezes, esse dano não é independente, mas acompanha outras lesões da perna. Nesse caso, os pacientes sentem dor aguda na área da patela, enquanto as funções da própria articulação são totalmente preservadas. O perigo de tal fratura está na probabilidade de dano ao nervo fibular, que é repleto de consequências graves, às vezes até a perda completa da funcionalidade da perna.
Quando o côndilo lateral da tíbia é fraturado, o tornozelo incha, o apoio no membro torna-se impossível, há um desvio perceptível do pé para dentro. Para confirmar o diagnóstico, o paciente afetado é encaminhado para radiografias, que são realizadas em várias projeções.
Em caso de fraturas complicadas da parte inferior da perna, em regra, recorrem ao tratamento cirúrgico com o aparelho de Ilizarov, implantação de placas e parafusos especiais no osso. Nesses casos, o deslocamento pode ser reconhecido a olho nu, com exceção de rachaduras e pequenos deslocamentos em fragmentos ósseos. Sobre a fratura da tíbiacom deslocamento indicará uma torção não natural do pé e um encurtamento perceptível do membro danificado devido à convergência dos fragmentos entre si.
Regras de primeiros socorros para fraturas da perna
A assistência oportuna à vítima desempenha um papel importante em sua recuperação. A probabilidade de complicações e a taxa de recuperação do paciente dependem se as medidas terapêuticas foram fornecidas corretamente ou não.
Primeiro de tudo, você precisa chamar uma ambulância e anestesiar a vítima. Para prevenir o choque da dor, você pode usar qualquer analgésico que esteja à mão, em comprimidos (Dolaren, Ibuprofeno, Cetorol, Nimesil) ou injeções (Analgin, Lidocaína, etc.).
Você tem que ter cuidado com uma fratura exposta. As bordas da tíbia podem ficar para fora da ferida, mas não devem ser tocadas ou tentadas a serem colocadas. Qualquer movimento descuidado pode levar a uma quebra óssea adicional, o que agravará significativamente uma situação já pouco invejável.
Se a vítima tiver sangramento, um torniquete é aplicado no membro lesionado. O melhor lugar para aplicá-lo é no meio da coxa. Assim que o sangue parar, toda contaminação visível deve ser cuidadosamente removida e a ferida deve ser cuidadosamente tratada com soluções desinfetantes. Após a aplicação de agentes antissépticos, é aplicado um curativo estéril apertado, mas não pressionado.
Em seguida, usando qualquer material à mão, você precisa corrigirmembro lesionado em posição estática e salvá-lo mesmo da carga mínima. Em caso de deslocamento da lateral ou fratura do côndilo medial da tíbia, o paciente é colocado em uma superfície plana, e a tala é fixada com uma atadura ou outro material improvisado na perna lesionada do lado oposto ao da lesão. O gelo deve ser aplicado se houver probabilidade de fratura.
Aguardando a chegada da ambulância, o paciente é colocado em uma superfície dura. É especialmente importante eliminar a tensão no pé resultante do inchaço, por isso os sapatos devem ser removidos. Se por algum motivo a chegada de especialistas for impossível e a vítima tiver que ser transportada por conta própria, é importante garantir a imobilidade completa da perna desde a articulação do tornozelo até o meio do fêmur. Uma opção alternativa é enfaixar o membro lesionado para um saudável. É possível transportar a vítima em um carro apenas na posição supina.
Diagnóstico de uma fratura
Para fazer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento, o médico deve realizar um exame detalhado, durante o qual:
- examina o local do dano quanto à presença de uma ferida, hematoma, edema, deformidade;
- especifica com a vítima as circunstâncias da lesão;
- descobre a direção da força de impacto (este indicador é necessário para estudar as propriedades da lesão);
- prescreve um exame radiográfico, cujo resultado ajudará a concluir o tipo de fratura, e tomografia computadorizada, que avaliarácondição dos ligamentos, músculos, vasos sanguíneos, tendões.
Depois de esclarecido o diagnóstico, a vítima é encaminhada ao setor de internação. Uma fratura da tíbia pode ser facilmente vista em uma imagem de raio-X feita em duas projeções. O estudo determinará a quantidade de danos e sua localização exata. Tomografias computadorizadas geralmente são solicitadas se houver suspeita de danos nas articulações adjacentes.
Princípios de tratamento
A técnica de recuperação é selecionada individualmente em cada caso. A escolha das táticas de tratamento depende da complexidade da fratura da tíbia. Os médicos dão o prognóstico mais favorável para a recuperação de pacientes com trauma sem deslocamento. A vítima é colocada em gesso desde a ponta dos dedos até a parte inferior da perna, e é difícil dar uma resposta inequívoca sobre quanto tempo a vítima terá que usá-lo.
Se o dano ao osso causou o deslocamento de detritos, é importante antes de tudo determinar em qual direção o deslocamento ocorreu.
- No caso de uma fratura oblíqua, a redução é necessária por tração, graças à qual os ossos acabarão se encaixando. A essência deste tratamento é a implantação de uma agulha especial no osso. Pesos de suspensão são anexados a este raio.
- Em caso de fratura transversal, é instalada uma placa de metal e por cima é aplicado gesso. E no futuro, o tratamento será realizado de acordo com o algoritmo padrão para tratamento de fraturas com deslocamento típico.
- Quando a borda posterior é fraturadatíbia, um gesso é aplicado no meio da coxa.
A fratura não complicada da tíbia é extremamente rara. Este é um dos poucos casos em que, com uma lesão tão grave no membro inferior, o tratamento cirúrgico pode ser dispensado. Na maioria das vezes, a fusão do osso requer o uso do método de tração esquelética, descrito anteriormente. A agulha é inserida através do calcâneo e o membro lesionado é colocado na tala. O valor da carga suspensa depende do peso corporal, do grau de desenvolvimento do aparelho muscular, bem como do tipo de deslocamento dos fragmentos ósseos e em média 4-7 kg. Após 3-4 semanas, o peso da carga suspensa pode ser aumentado ou reduzido. A agulha de tração é removida após a confirmação dos sinais de formação de calo na imagem de raio-X, após o que o gesso é aplicado por mais 2,5 meses. Durante este período, recomenda-se que o paciente seja submetido a um curso de fisioterapia e terapia de exercícios.
Cirurgia
Não há alternativa à cirurgia para fratura de tíbia. Graças à operação oportuna, é possível evitar o desenvolvimento de contratura pós-traumática. Em alguns casos, a intervenção é realizada alguns dias após a admissão da vítima no setor de internação. No pré-operatório, o paciente deve estar em posição deitada imobilizada com pino de puxar.
O tratamento cirúrgico das fraturas da tíbia envolve o uso de várias estruturas metálicas, incluindo placas metálicas de bloqueio, pinos e hastes intramedulares. Ao escolher um métodoosteossíntese para a rápida fusão dos ossos, a gravidade e a localização da fratura são levadas em consideração.
Fratura dos ossos da perna é uma indicação direta para o uso do aparelho de Ilizarov - este método de osteossíntese extrafocal ajuda a restaurar a posição relativa anatomicamente correta dos fragmentos. Na traumatologia moderna, o dispositivo é usado para tratar lesões complicadas, incluindo esmagamento ósseo. Apesar da eficácia do uso do aparelho de Ilizarov, trata-se de uma estrutura metálica maciça e desconfortável que não pode ser removida durante todo o período de fusão, e tem uma média de 4 a 10 meses.
Se a vítima for diagnosticada com fratura da tíbia com deslocamento na tuberosidade, o membro é fixado com parafuso e o tendão é suturado. A carga na perna é limitada durante todo o período de emenda.
Consequências perigosas de uma fratura
A complicação mais desfavorável de uma lesão na canela pode ser sua amputação, decisão que os médicos tomam em caso de necrose tecidual e desenvolvimento de sepse. Isto pode ser evitado através da prestação atempada de primeiros socorros. Outras consequências de uma fratura da tíbia também são possíveis. A décima revisão da CID definiu códigos separados para condições patológicas que são complicações de uma lesão na canela:
- fratura de união mal feita (M84.0);
- fraturas não consolidadas ou falsa articulação (M84.1);
- outras consequências da fratura da tíbia (T93.2);
- complicações devido ao uso de implantes ou enxertos (T84.0).
Um lembrete desagradável e problemático de uma fratura pode ser:
- artrite ou osteoartrite;
- lesão do nervo fibular;
- infecção de uma ferida com fratura exposta;
- aneurismas vasculares.
O prazo de reabilitação completa do paciente depende não só da gravidade da lesão, mas também das características individuais do organismo. Na maioria dos casos, a fusão completa do osso e a restauração das funções dos membros requerem pelo menos seis meses. Mas mesmo após esse período, nem todos os pacientes apresentam dor e inchaço. Além disso, a possibilidade de mobilidade prejudicada do tornozelo ou da articulação do joelho não é descartada.
Depoimentos de pacientes que sobreviveram a uma perna quebrada
Todas as respostas das vítimas se resumem a uma coisa: levará muito tempo para retornar à atividade física plena. De acordo com as revisões, o período de reabilitação após fraturas dos ossos da perna geralmente dura cerca de 2-3 semanas. A fim de restaurar as funções motoras do membro o mais rápido possível, recomenda-se que os pacientes desenvolvam a perna.
As pessoas confirmam que devido ao uso prolongado do gesso, os músculos de seus membros ficaram mais fracos e parcialmente atrofiados. A fim de literalmente ficar de pé, eles tiveram que desenvolver cuidadosamente um membro por algum tempo. Os médicos se concentram no fato de que uma grande carga no início é completamente contra-indicada. Exercício exaustivo, longa caminhada ou levantamentopesos podem levar ao re-deslocamento. Para fortalecer o calo formado, pode levar vários meses, então a carga é aumentada em etapas.
Muitos pacientes falam positivamente sobre a massagem de reabilitação - este é o segundo método eficaz de recuperação após uma fratura dos ossos da perna. Esta é uma ótima maneira de aquecer os músculos e melhorar a circulação, o que ajudará você a se recuperar mais rapidamente. A duração do curso de massagem é determinada por um especialista. De acordo com os pacientes, geralmente leva de 10 a 14 dias para se recuperar.
Todos os usuários confirmam que o complexo de exercícios físicos terapia de exercícios foi feito para eles pessoalmente por um médico de reabilitação. O especialista sempre leva em consideração a condição do paciente tanto no momento do dano ao membro quanto após a recuperação. Ao mesmo tempo, técnicas individuais e conjuntos de exercícios são selecionados para cada um, que devem necessariamente ser precedidos pelo estágio de desenvolvimento inicial dos músculos da panturrilha. Assim que os músculos da perna adquirem um tônus satisfatório, os pacientes podem se levantar, agachar e mover-se independentemente.
Além de realizar exercícios terapêuticos, a reabilitação após uma lesão tibial pode incluir procedimentos fisioterapêuticos que melhoram o trofismo dos tecidos e células danificados e iniciam processos regenerativos. É igualmente importante fazer os ajustes adequados na dieta e tomar complexos vitamínicos e minerais contendo cálcio, eliminar maus hábitos e perder peso.
Uma fratura pode ser evitada
Não há prevenção especial de lesões nos membros inferiores. Todas as recomendações dos cirurgiões de trauma se resumem ao seguinte:
- Ao caminhar, você deve olhar cuidadosamente sob seus pés.
- Previna a obesidade, tome medidas para perder peso.
- Curar doenças infecciosas até o fim.
- Coma alimentos fortificados com cálcio.
- Use sapatos confortáveis com s alto baixo.
- Observar as precauções de segurança durante o treinamento esportivo, atividades de trabalho, etc.
- Evite pular de alturas significativas.
