A poliomielite é uma infecção viral aguda que ocorre com lesão predominante da substância cinzenta do cérebro, que causa o desenvolvimento de paresia e paralisia. Sinais de poliomielite podem ser detectados em crianças menores de 7 anos, mas o risco de contraí-la, sob certas circunstâncias, permanece em adultos.
Um pouco de história
A poliomielite é caracterizada por uma lesão infecciosa aguda da medula espinhal e tronco encefálico, resultando no desenvolvimento de paresia e paralisia, distúrbios bulbares. A doença poliomielite, cujos sinais eram conhecidos há muito tempo, tornou-se difundida no século 19 e início do século 20. Durante esse período, epidemias em massa dessa infecção foram registradas nos países da América e da Europa. O agente causador da poliomielite foi descoberto em Viena em 1908 por E. Popper e K. Landstein, e as vacinas inativadas criadas por A. Sabin e J. Salk permitiram reduzir significativamente o número de casos em que foram detectados sinais de poliomielite em crianças nos anos 50 do século passado.
A dinâmica positiva na luta contra esta infecção continua graças à imunização ativa, sinais frequentes de poliomielite permanecem apenas em alguns países - Paquistão, Afeganistão, Nigéria, Índia, Síria - enquanto em 1988 seu número chegou a 125. O número de casos nesse período diminuiu de 350 mil casos (dos quais 17,5 mil foram fatais) para 406 casos identificados em 2013. Os países da Europa Ocidental, Rússia e América do Norte são agora considerados livres desta doença, e os sinais de poliomielite são detectados aqui apenas como casos esporádicos.
Patógeno
A pólio é uma doença viral. A causa disso é o poliovírus, que pertence aos enterovírus. Três tipos de vírus são identificados (I, II, III). Os tipos I e III são patogênicos para humanos e macacos. II pode infectar alguns roedores. O vírus contém RNA, seu tamanho é de 12 mícrons. É estável no ambiente externo - na água pode durar até 100 dias, no leite - até 3 meses, até 6 meses - nas secreções do paciente. Des. comum meios são ineficazes, mas o vírus é rapidamente neutralizado por autoclavagem, fervura, exposição à luz ultravioleta. Quando aquecido a 50 ° C, o vírus morre em 30 minutos. Quando infectado durante o período de incubação, pode ser detectado no sangue, nos primeiros 10 dias da doença - em swabs da faringe, e muito raramente - no líquido cefalorraquidiano.
Mecanismo de transmissão
A fonte de infecção na poliomielite pode ser como um pacienteuma pessoa e um portador de vírus assintomático (em alguns casos, o transporte pode persistir por três a cinco meses após a recuperação). O vírus é liberado no ambiente externo com as fezes e muco nasofaríngeo do paciente. As seguintes vias de transmissão são relevantes para a pólio:
- contato;
- aéreo;
- fecal-oral.
A via de transmissão mais comum é a fecal-oral - o vírus entra no corpo através de mãos contaminadas, talheres, alimentos, água. Também perigoso é o muco secretado pelos pacientes da nasofaringe a partir do 2º dia da doença durante as primeiras 2 semanas.
A suscetibilidade do vírus é de 0,2-1%, a maioria dos casos são crianças menores de 7 anos. O pico de incidência ocorre no verão e outono.
Fatores de risco
Fatores que contribuem para a propagação da infecção incluem:
- f alta de higiene da criança;
- lotação;
- condições sanitárias e higiênicas precárias, incluindo violação do regime sanitário em instituições infantis;
- doenças frequentes (mais de 4 vezes por ano) em uma criança;
- estados de imunodeficiência;
- baixo nível de vacinação da população.
Classificação
A pólio é classificada de acordo com a natureza do dano ao sistema nervoso:
- formas não paralíticas- ocorrendo sem lesões pronunciadas do sistema nervoso - formas meníngea, abortiva (visceral), inapparatus (assintomática e portadora de vírus que só pode ser determinada laboratorialmente);
- forma paralítica.
Por sua vez, a forma paralítica é classificada de acordo com a localização da lesão. Destaque:
- forma espinhal - caracterizada por paralisia flácida dos membros, tronco, diafragma, pescoço;
- forma pontina - ocorre com perda total ou parcial das expressões faciais, flacidez do canto da boca na metade da face, lagoftalmos;
- bulbar - caracterizada por comprometimento da fala, deglutição, distúrbios respiratórios e cardíacos;
- encefalite - sintomas focais e cerebrais;
- forma mista - pontospinal, bulboespinhal, bulbopontoespinhal.
O fluxo distingue entre as formas leve, moderada, grave e subclínica.
Período de incubação
O período de incubação, quando os primeiros sinais da poliomielite ainda não aparecem, dura de 2 a 35 dias. Na maioria das vezes, sua duração é de 10 a 12 dias, dependendo das características individuais do corpo da criança. Nesse momento, pelo portão de entrada (são a faringe e o trato digestivo), o vírus entra nos linfonodos do intestino, onde se multiplica. Depois disso, penetra no sangue e começa o estágio de viremia, durante o qual a infecção se espalha por todo o corpo e afeta os maisdepartamentos que são vulneráveis a ele. No caso da poliomielite, são os cornos anteriores da medula espinhal e as células do miocárdio.
Sintomas da forma meníngea
As formas meníngea e abortiva são formas não paralíticas de poliomielite. Os primeiros sinais de poliomielite em crianças com forma meníngea sempre aparecem de forma aguda. A temperatura em poucas horas sobe para 38-39 °. Existem sintomas característicos de um resfriado - tosse, secreção serosa ou mucosa do nariz. Ao examinar a garganta, observa-se hiperemia, pode haver placa nas amígdalas e arcos palatinos. Náuseas e vômitos são possíveis em temperaturas elevadas. No futuro, a temperatura diminui e a condição da criança se estabiliza por dois a três dias.
Então a temperatura sobe novamente e os sinais da poliomielite se tornam mais pronunciados - sonolência, letargia, letargia, dores de cabeça, vômitos aparecem. Aparecem sintomas meníngeos: um sintoma positivo de Kerning (o paciente deitado de costas é dobrado no joelho e na articulação do quadril em um ângulo de 90 °, após o qual, devido à tensão muscular, torna-se impossível endireitar a articulação do joelho), rigidez músculos do pescoço (a incapacidade de deitar de costas para alcançar o peito com o queixo).
Formulário abortivo
Sinais de poliomielite em crianças com forma abortiva também começam a aparecer de forma aguda. No contexto de alta temperatura (37,5-38 °), observa-se mal-estar, letargia, dores de cabeça leves. Pequenos fenômenos catarrais aparecem - tosse, coriza, vermelhidão da garganta, pode haver dor no abdômen, vômitos. No futuro, amigdalite catarral, enterocolite ou gastroenterite podem se desenvolver. São as manifestações intestinais que distinguem a poliomielite abortiva. Os sinais da doença em crianças, neste caso, geralmente consistem em toxicose intestinal pronunciada, como disenteria ou cólera. Não há manifestações neurológicas nesta forma de poliomielite.
pólio paralítica
Esta forma de poliomielite é muito mais grave do que as formas descritas acima e é muito mais difícil de tratar. Os primeiros sinais neurológicos da poliomielite começam a aparecer 4-10 dias após a exposição ao vírus, em alguns casos esse período pode se estender até 5 semanas.
Os seguintes estágios são diferenciados no desenvolvimento da doença.
- Preparalítico. Aumento da temperatura para 38,5-39,5°C, dores de cabeça, tosse, coriza, diarréia, náuseas, vômitos são típicos. No 2-3º dia, a condição volta ao normal, mas então um novo aumento na temperatura começa a 39 - 40 °. Contra seu fundo, há fortes dores de cabeça e dores musculares, espasmos musculares convulsivos, que podem ser vistos até mesmo visualmente, consciência prejudicada. Este período dura de 4 a 5 dias.
- A fase paralítica é caracterizada pelo desenvolvimento da paralisia. Eles se desenvolvem repentinamente e são expressos na ausência de movimentos ativos. Dependendo da forma, a paralisia dos membros (geralmente as pernas), o tronco e o pescoço se desenvolvem, mas a sensibilidade, via de regra, não é perturbada. A duração do estágio paralítico varia de 1 a 2 semanas.
- Palcoa recuperação com terapia bem-sucedida é caracterizada pela restauração das funções dos músculos paralisados. No início, esse processo é muito intenso, mas depois o ritmo diminui. Esse período pode durar de um a três anos.
- Na fase dos efeitos residuais, os músculos afetados se atrofiam, formam-se contraturas e desenvolvem-se várias deformidades dos membros e do tronco, tão conhecidas como sinais de poliomielite em crianças. As fotos apresentadas em nossa análise ilustram claramente essa etapa.
Forma da coluna
É caracterizada por um início agudo (a temperatura sobe para 40° e, ao contrário de outras formas, é permanente). A criança é letárgica, adinâmica, sonolenta, mas a hiperexcitabilidade também é possível (como regra, seus sintomas são mais pronunciados em crianças muito pequenas), síndrome convulsiva. Há dores espontâneas nas extremidades inferiores, agravadas por uma mudança na posição do corpo, dores nos músculos dorsais e occipitais. No exame, são revelados sintomas de bronquite, faringite e rinite. Existem sintomas cerebrais, hiperestesia (reação aumentada a vários patógenos). Quando você pressiona a coluna ou a projeção dos troncos nervosos, ocorre uma síndrome de dor aguda.
Em 2-4 dias após o início da doença, ocorre paralisia. Na poliomielite, apresentam as seguintes características:
- assimetria - a lesão é do tipo mão esquerda - pé direito;
- mosaico - nem todos os músculos do membro são afetados;
- diminuição ou ausência de reflexos tendinosos;
- diminuição do tônus muscular até atonia, mas a sensibilidade não é prejudicada.
Os membros afetados são pálidos, cianóticos, frios ao toque. A síndrome da dor leva ao fato de a criança assumir uma posição forçada, o que, por sua vez, causa contraturas precoces.
A restauração das funções motoras começa a partir da 2ª semana da doença, mas esse processo continua por muito tempo e de forma desigual. Violações pronunciadas do trofismo tecidual, atraso no crescimento dos membros, deformidades articulares e atrofia do tecido ósseo se desenvolvem. A doença dura 2-3 anos.
Formulário Bulbar
A forma bulbar é caracterizada por um início extremamente agudo. Ela quase não tem estágio preparalítico. No contexto de dor de garganta e de repente subindo para números altos (39-49 °), ocorrem sintomas neurológicos:
- paralisia laríngea - deglutição e fonação prejudicadas;
- distúrbios respiratórios;
- distúrbios nos movimentos dos globos oculares - nistagmo rotativo e horizontal.
O curso da doença pode ser complicado por pneumonia, atelectasia, miocardite. Também é possível desenvolver sangramento gastrointestinal, obstrução intestinal.
Forma pontina
A forma pontina ocorre como resultado da derrota dos nervos facial, abducente e, às vezes, trigêmeo (V, VI, VII, pares de nervos cranianos) pelo vírus da poliomielite. Isso leva à paralisia muscularresponsáveis pelas expressões faciais e, em alguns casos, pelos músculos da mastigação. Clinicamente, isso se expressa na assimetria dos músculos da face, na suavidade do sulco nasolabial, na ausência de rugas horizontais na testa, na ptose (queda) do canto da boca ou na pálpebra e seu fechamento incompleto. Os sintomas se tornam mais pronunciados quando você tenta sorrir, fechar os olhos ou estufar as bochechas.
Tratamento
Não existe tratamento específico para a poliomielite. Ao fazer um diagnóstico, o paciente é internado em um hospital de doenças infecciosas, onde recebe descanso físico e mental. Nos períodos preparalítico e paralítico, são utilizados analgésicos e diuréticos, conforme as indicações, são administrados anti-inflamatórios ou corticosteróides. Em caso de disfunção da deglutição - alimentação por sonda, em caso de insuficiência respiratória - ventilação mecânica. No período de recuperação, são indicados exercícios terapêuticos, massagens, fisioterapia, vitaminas e nootrópicos, tratamento de spa.
Prevenção
A pólio é uma daquelas doenças que são mais fáceis de evitar do que de tratar. Isso pode ser feito através da vacinação. Na Rússia, todos os recém-nascidos são vacinados. A vacinação é realizada em várias etapas - aos 3 e 4, 5 meses, o bebê é vacinado com uma vacina inativada. Aos 6, 18, 20 meses, o procedimento é repetido usando uma vacina viva. A última vacinação é realizada aos 14 anos. E você não deve ignorá-lo, porque, apesar de se acreditar que a poliomielite é perigosa apenas para bebês, isso não é verdade e, em caso de doença, os sinais de poliomielite em adultos sãocaráter muito pronunciado e perigoso.
Quando uma doença é detectada, um importante elemento de prevenção será o isolamento oportuno do paciente, quarentena e observação do grupo de contato por 3 semanas, higiene pessoal.
Assim, consideramos detalhadamente quais sinais de poliomielite existem e o que precisa ser feito para evitar essa doença grave.
