Adenotomia é uma operação nas adenóides. É realizado em qualquer idade. Em crianças, tal intervenção é indicada quando a presença de formações crescidas representa um risco à saúde maior do que sua remoção. São dificuldades, e muitas vezes a impossibilidade de respiração nasal, hipóxia, acompanhadas de atrasos no desenvolvimento, deficiência auditiva persistente e otite média crônica que ameaçam complicações, asma, má oclusão e adenóide facial.
O que são adenóides?
Na cavidade oral e nasofaringe existem amígdalas - acúmulos de tecido linfóide. Eles desempenham uma função protetora, tornando-se um obstáculo quando patógenos tentam entrar no sistema respiratório. As amígdalas formam o chamado anel linfático faríngeo de Pirogov, existem apenas 6 delas.
Os mais famosos são os palatinos, com inflamaçãoque desenvolvem angina. Eles são visíveis visualmente ao examinar a cavidade oral.
A tonsila nasofaríngea não pareada está localizada na nasofaringe, e somente um otorrinolaringologista pode vê-la com um espelho especial. Seu crescimento por várias razões torna-se um quadro de adenóides. Assim, sua função protetora se transforma em um problema, começa a crescer mais do que precisa para manter a imunidade. Isso acontece como resultado de resfriados frequentes. Essa amígdala aumentada começa a criar um problema para a respiração e serve como foco de infecção, pois muitas vezes fica inflamada. E embora no início o tratamento conservador ajude até certo ponto, a patologia continua a progredir e leva os pacientes ao cirurgião.
Sintomas de adenoide
Então, os principais sintomas:
- A congestão nasal ocorre não apenas no contexto de coriza, mas também sem manifestações catarrais.
- Rinite torna-se frequente e difícil de tratar.
- O sono do bebê é superficial, com dificuldade para adormecer. De manhã a criança acorda irritada, travessa, tem pesadelos. À noite ele dorme com a boca aberta e muitas vezes ronca.
- A mudança de voz é nasal.
- Devido à proliferação do tecido linfóide, o lúmen da tuba auditiva se estreita ou se fecha, resultando em otite. O ouvido dói e a audição fica reduzida.
- Adenoidite ocorre quando a própria amígdala fica inflamada como resultado de uma infecção acumulada. Acompanhado por aumento da temperatura, sinais de intoxicação e aumento dos gânglios linfáticos.
- A longa existência de adenóides leva a alterações no tecido ósseo do rosto: o maxilar inferior se alonga, a mordida é perturbada, a boca está constantemente entreaberta, o tipo de rosto é chamado de adenóide. Com o tratamento tardio, essas alterações são irreversíveis.
- A f alta crônica de oxigênio leva à hipóxia cerebral. Em primeiro lugar, o estado geral é perturbado, aparecem dores de cabeça, a memória e a atenção se deterioram, a criança fica atrás de seus colegas nos estudos. A anemia se desenvolve, o apetite diminui. O bebê está cansado, pálido, retardado.
- Fechar o nariz e respirar pela boca faz com que o ar não aquecido e não purificado entre na garganta, que está repleta de infecções respiratórias frequentes. Eles têm um efeito negativo nas adenóides e ocorre um círculo vicioso.
Graus de crescimento da adenoide
Existem 3 graus de crescimento da adenoide:
- passagens nasais no primeiro estágio são bloqueadas por 1/3;
- na segunda - até 2/3;
- na terceira - mais de 2/3.
No estágio 1, a criança tem apenas fungar periodicamente, ronco à noite é raro. Durante o dia, a criança não sente desconforto.
Com adenóides de 2º grau, há ronco noturno, respiração pelo nariz é difícil, a boca fica entreaberta.
No estágio 3, o ar não pode mais entrar pelo nariz. O ronco se torna constante, uma pessoa só pode respirar pela boca. A congestão nasal torna-se constante, a descarga do nariz é mucosa ou com pus. A voz é nasalada, o apetite é constantemente reduzido, a criança rapidamente se cansa. No diagnóstico, o grauo aumento das adenóides é indicado obrigatoriamente.
A decisão sobre a necessidade de tratamento cirúrgico é recomendada pelo médico otorrinolaringologista, mas a última palavra cabe aos pais. A cirurgia geralmente é recomendada se não houver efeito desejado do tratamento conservador. Os pais devem estar cientes das consequências de não fazer a cirurgia e do risco de complicações.
Indicações para cirurgia
Existe uma única indicação clara para adenotomia em crianças de todo o mundo:
- f alta de respiração nasal;
- f alta de ar e ronco;
- distúrbios do sono;
- otite e perda auditiva recorrentes;
- resfriados frequentes, sinusite;
- oclusão e alterações faciais adenóides.
Qual é o melhor momento para fazer a cirurgia?
A hora da remoção deve ser escolhida com cuidado. A criança não deve ficar doente pelo menos durante o último mês. Em caso de exacerbação de resfriados, a operação é adiada.
Segundo os médicos, o verão não é a melhor época para a cirurgia, pois há um risco aumentado de complicações na forma de infecções e sangramentos. Melhor removido no final do verão e início do outono.
Com que idade é melhor remover?
A idade da criança praticamente não afeta a eficácia da operação. Embora não seja necessário operar uma criança menor de 2 anos, pois nessa idade a amígdala nasofaríngea ainda determina a imunidade do bebê. Atinge seu tamanho máximo em 3-7 anos. Após 7 anos, a atividade do tecido linfóide diminui, há menos recidivas. Melhor removido na idade pré-escolar.
Contra-indicações para adenotomia
A operação deve ser adiada nos seguintes casos:
- respiratórioinfecções;
- menos de 1 mês se passou desde a última vacinação;
- alergias;
- oncologia.
Como é realizada a cirurgia de adenoide em crianças?
Adenotomia em crianças e adultos em idade escolar é mais frequentemente realizada em regime ambulatorial. O último jantar antes da intervenção é o mais tardar às 19h00. Mais água e bebida excluem-se completamente. Para meninas e mulheres, a cirurgia não é realizada durante a menstruação.
Características da anestesia
O método de anestesia é determinado pela idade do paciente. Até os 7 anos, é melhor usar anestesia geral. Para crianças em idade escolar e adultos, um local também é adequado. Ambos os tipos de alívio da dor têm seus prós e contras.
Prós da anestesia local:
- no "período pós-anestésico";
- sem efeitos tóxicos da anestesia;
- sem risco de engolir o conteúdo estomacal.
Desvantagens da anestesia local:
- medo de cirurgia e estranhos;
- dor;
- o efeito de estar presente na sua operação.
Benefícios da anestesia geral:
- sem dor e sem medo;
- menor risco de sangramento;
- o médico age com mais cuidado, o paciente não o distrai ou se contorce.
Falhas:
- risco de aspiração do conteúdo estomacal;
- recuperação difícil da anestesia;
- efeito tóxico de drogas narcóticas.
Cirurgia clássica de adenoide
Adenotomia clássica ou padrão é realizada usandoferramenta especial - adenótomo de Beckman. O paciente se senta, abre bem a boca e o adenótomo é inserido na cavidade oral. O cirurgião deve cobrir todas as adenóides com o anel de adenóides e depois extirpá-las com um único movimento. Eles são então removidos pela boca. A duração da intervenção é de 10 minutos. Após a remoção, a criança vai para a enfermaria e pode ter alta para casa no mesmo dia, na ausência de complicações.
A desvantagem do método é que as ações do cirurgião são cegas e partes do tecido linfóide podem permanecer, o que irá recidivar no futuro. Outra desvantagem é a persistência da sensação de dor. Método Plus - preço baixo e disponibilidade.
Adenotomia Endoscópica
Atualmente, a adenotomia endoscópica é usada com mais frequência do que outras. Distingue-se pela precisão, segurança, f alta de sangramento. Indispensável em caso de recaída. Comentários sobre ela são apenas positivos.
Adenotomia endoscópica é muito eficaz quando as adenóides, por assim dizer, rastejam ao longo da parede da laringe, não crescem no lúmen. Essas adenóides bloqueiam a tuba auditiva, cuja disfunção permanente causa otite média e perda auditiva condutiva adquirida.
O curso da adenotomia endoscópica é controlado visualmente por meio de equipamentos especiais, que conferem uma precisão tão alta. Sob o controle do monitor, o tecido linfóide é removido exatamente no lugar certo e completamente. A anestesia é geral, mas as crianças geralmente a toleram bem.
Adenotomia endoscópica com shaver – o que é? Esta é uma variante da remoção endoscópica de adenóides.tecnologia de barbear. Shaver - um dispositivo especial - um micro-cortador com cabeça rotativa, colocado em um tubo oco. A ponta em si é imóvel. Um tubo endoscópico com uma microcâmera é inserido através da passagem nasal, e a nasofaringe fica completamente visível para o médico.
A lâmina mói o tecido cortado, que é então sugado e retirado. Não há risco de o tecido extirpado entrar na traqueia.
Adenotomia endoscópica com microdebridador pelo nariz tem a vantagem de ser menos traumática - o tecido saudável não é danificado, não há sangramento e também não há recidivas. As cicatrizes não se formam. Este método é de longe o melhor.
Restrição à adenotomia endoscópica usando um método shaver (microdebridador) será apenas a estreiteza das passagens nasais em uma criança. Então torna-se problemático inserir o tubo. A operação não é possível em nenhuma clínica devido ao alto custo do equipamento.
As revisões da adenotomia endoscópica do shaver são apenas positivas. A maioria dos pais acredita que a operação, embora cara, vale a pena.
Etapas de implementação
Adenotomia endoscópica geralmente é eletiva. Alguns dias antes, agentes dessensibilizantes são prescritos preventivamente, gotas vasoconstritoras para reduzir o inchaço, para reduzir a probabilidade de infecção. A operação de adenotomia endoscópica em crianças leva cerca de uma hora.
Após o término do procedimento, a criança deve ser supervisionada por um adulto responsável na enfermaria. Após cerca de uma hora, a criança pode beber um pouco, à noite é permitido comer. A comida deve estar quentesuave. A alta é feita no dia seguinte.
Durante 2 semanas, a criança deve ser protegida de resfriados, pois fica vulnerável nesse período. As atividades físicas são limitadas durante o mês.
Remoção de adenoide por laser
A excisão é realizada com um bisturi a laser, sob a influência do qual os tecidos afetados são aquecidos e destruídos. Isso se deve à evaporação da água das células.
Com este tipo de intervenção, não há sangramento e infecção, pois o laser possui propriedades desinfetantes. A indolor e a recuperação rápida também podem ser notadas.
Contras:
- alto custo;
- profundidade de exposição não é controlada e pode danificar tecidos saudáveis;
- precisa de equipamentos especiais e pessoal treinado;
- com grandes crescimentos, o laser não é suficiente;
- operação demora muito.
Crioterapia de adenoides em crianças
Crioterapia é a remoção de adenóides com nitrogênio líquido. O método é quase indolor, aplicável para pequenos crescimentos. Os tubos são inseridos na cavidade oral de uma criança sentada, o que a alivia das adenóides.
Prós:
- congelar tecidos e vasos sanguíneos remove qualquer dor;
- sem sangue;
- brevidade do procedimento - 2-3 segundos;
- finalização rápida.
Contras - alto custo e aplicabilidade apenas para pequenas adenóides.
Método de ondas de rádio
Adenotomia endoscópica por ondas de rádio é realizada pelo aparelho "Surgitron". Ele tem um bocalque emite ondas de rádio. Os vasos são coagulados simultaneamente.
Prós: alta precisão, segurança, eficiência.
Contras: alto preço, a probabilidade de cicatrizes nos tecidos da faringe.
A principal condição para o sucesso de qualquer operação, principalmente a minimamente invasiva, é a alta qualificação do cirurgião.
Pós-operatório
Adenotomia endoscópica em crianças requer repouso no leito no primeiro dia. Depois de alguns dias, caminhadas são possíveis, jardim de infância ou escola são permitidos pelo menos após 2 semanas.
A temperatura pode subir um pouco no primeiro dia. É necessário dar à criança "Paracetamol" ou "Ibuklin", mas não "Aspirina".
2-3 dias pode ocorrer congestão nasal e dor na nasofaringe devido a inchaço e trauma. O tratamento não é necessário, tudo passa por si só. Dentro de 1, 5 meses a dieta deve ser observada. As atividades físicas são excluídas por um mês.
Higiene pessoal: escovar os dentes diariamente 2 vezes ao dia, enxaguar a boca e a garganta com uma solução antisséptica após as refeições. Você pode nadar somente após 2 semanas.
A operação no inverno exige a exclusão da hipotermia do corpo da criança, a proibição de inalações térmicas, visitas a banhos e saunas.
Possíveis Complicações
Entre as complicações (e raramente se desenvolvem) podem estar sangramento, infecção secundária, otite média aguda, recorrência de adenoidite. Para excluir tais fenômenos, o médico prescreverá antibioticoterapia.
Comentários
Os comentários sobre a adenotomia endoscópica são extremamente entusiasmados:
- novas tecnologias contra velhos métodos bárbaros;
- endoscópio disponibilizado;
- tornou-se melhor em estudar e respirar com calma;
- o benefício é inegável.
Outro problema pode ser a perda auditiva com adenóides, que pode levar à otite média. Então você tem que fazer uma adenotomia com tímpanopuntura (punção do tímpano para restaurar a audição).
Revisões de adenotomia endoscópica com timpanotomia de ambas as orelhas falam da complexidade do quadro, preparação demorada, mas bons resultados. A única desvantagem é encontrar a clínica certa.
