O sangue compõe uma grande parte do nosso corpo. Em uma pessoa pesando 70 quilos, há aproximadamente 5,5 litros de sangue! É graças a ela que nossas células recebem oxigênio e nutrientes e liberam dióxido de carbono. É graças ao seu movimento através dos vasos que a forma do nosso corpo é mantida. Por isso, é tão importante cuidar da saúde do sangue, como qualquer outro órgão. Um dos exames que ajudarão a diagnosticar muitos processos patológicos que afetam o sangue é o coagulograma estendido (hemostasiograma).
Algumas palavras sobre coagulação do sangue
Antes de irmos diretamente ao que o coagulograma mostra, vamos ver por que esse exame deve ser feito. O coagulograma determina o estado do sistema de coagulação do sangue.
O que é este sistemaassim? O sistema de coagulação consiste em dois elos principais: hemostasia externa, ou plaqueta, e interna, ou coagulação.
A hemostasia plaquetária funciona pela adesão das plaquetas (as principais células hemostáticas do sangue) ao local da lesão do vaso sanguíneo. Quando o suficiente dessas plaquetas se acumulam, elas se unem firmemente, impedindo que o sangue flua ainda mais através do vaso. Tal coágulo se forma rapidamente, parando o sangramento imediatamente, mas é de curta duração.
No segundo estágio, a hemostasia da coagulação é ativada. Seu mecanismo é mais complexo e é fornecido por proteínas sanguíneas especiais que são sintetizadas no fígado - fatores de coagulação. Com o trabalho sincronizado e consistente dessas proteínas (são 12 variedades no total), o sangue engrossa e as fibras de fibrina caem nesse coágulo - um tecido conjuntivo que o estabiliza e evita que ele se desintegre. Assim, a hemostasia da coagulação demora mais, mas ao mesmo tempo para de sangrar permanentemente.
Coagulograma estendido - esta é a análise que permite identificar violações dos dois sistemas de hemostasia.
Preparação para o exame
Para que os indicadores do coagulograma estendido sejam os mais eficazes e reflitam de forma confiável os processos no corpo, ao fazer a análise, você deve seguir as seguintes regras:
- doação de sangue somente no período da manhã;
- rendição deve ser realizada com o estômago vazio, e você precisa recusaringestão alimentar 12 horas antes do exame. É permitido beber água e tomar remédios;
- pelo menos um dia antes da doação de sangue deve passar sem atividade física, ingestão de álcool e não deve haver mudanças significativas na dieta;
- pare de fumar pelo menos uma hora antes de doar sangue;
- Os resultados podem ser afetados por certos medicamentos. Se você estiver tomando ácido acetilsalicílico, anticoagulantes ou outros medicamentos que afetam a viscosidade do sangue, você precisa avisar sua enfermeira;
- se você teve reações adversas durante a coleta de sangue (tontura, náusea) também informe a enfermeira.
Após completar a coleta de sangue, não exercite o braço por pelo menos uma hora, pois isso pode levar a um hematoma.
Indicações principais
Agora é hora de descobrir quais as principais condições e doenças do corpo exigem uma análise extensa do coagulograma:
- Exame obrigatório antes da cirurgia.
- Triagem de gravidez, antes do parto espontâneo e antes da cesariana.
- Gestose grave de gestantes.
- Monitoramento periódico do tratamento com anticoagulantes ("Heparina", "Varfarina", "Aspirina").
- Exame diagnóstico para suspeita de distúrbios de coagulação (hemofilia, púrpura trombocitopênica, vasculite hemorrágica).
- Quandodoenças do sistema cardiovascular que aumentam o risco de coágulos sanguíneos (doença isquêmica do coração, arritmias, especialmente fibrilação atrial).
- Doença Varicosa.
- Suspeita de coagulação intravascular disseminada (CIVD).
- Doenças hepáticas graves com desenvolvimento de cirrose, pois têm uma violação da síntese dos fatores de coagulação.
- Suspeita de desenvolvimento de coágulos sanguíneos e tromboembolismo.
Como pode ser visto na lista acima, um coagulograma estendido é um estudo importante que é necessário para o diagnóstico de muitas condições patológicas do sangue e órgãos internos.
Tempo para obter resultados
Qualquer pessoa que faça este teste provavelmente está interessada em quanto um coagulograma é feito. É claro que os resultados não serão instantâneos, pois o médico do laboratório precisa de tempo para realizar todas as reações. Isso geralmente leva até dois dias úteis. Ou seja, se você passou nos testes na sexta-feira, muito provavelmente, os resultados estarão prontos na terça-quarta.
Indicadores-chave
Quais indicadores são determinados e o que está incluído no coagulograma estendido? Eles podem variar de acordo com o laboratório, mas os principais estão listados abaixo:
- fibrinogênio;
- tempo de protrombina e índice de protrombina, que juntos formam a razão normalizada internacional;
- protrombina;
- tempo de tromboplastina parcial ativada;
- antitrombina III.
Alguns laboratórios também testam lúpusanticoagulante, D-dímero, proteína-C e proteína-S.
Fibrinogênio
Fibrinogênio é um dos fatores de coagulação mencionados acima, proteínas sintetizadas no fígado. Está incluído no trabalho em um dos últimos estágios da hemostasia da coagulação e é muito importante para estabilizar o coágulo sanguíneo e interromper completamente o sangramento. Na última fase, transforma-se em fibrina - uma substância insolúvel do tecido conjuntivo.
Norma adulta: 2-4 g/l.
Fibrinogênio é o principal indicador de todos os que estão incluídos no coagulograma estendido, eficaz para determinar a presença de um processo inflamatório agudo no organismo. Muitas vezes, juntamente com um aumento no nível de fibrinogênio, a velocidade de hemossedimentação aumenta.
Causas de níveis de fibrinogênio prejudicados
As seguintes são as principais doenças que levam ao aumento do fibrinogênio no sangue:
- doenças inflamatórias e infecciosas, tanto virais quanto causadas por outros microrganismos: bactérias, fungos, protozoários. Ou seja, este indicador não indica uma infecção específica, mas apenas confirma sua presença no corpo;
- acidente vascular cerebral agudo (derrame);
- bloqueio da luz do vaso coronário com desenvolvimento de necrose da parede muscular (infarto do miocárdio);
- doenças do sistema endócrino, principalmente hipotireoidismo;
- amiloidose é uma doença específica que se caracteriza pelo aumento da produção de proteína amilóide e sua deposição nos órgãos internos, o que leva ao comprometimento da função;
- neoplasias malignas também podem levar ao aumento do fibrinogênio;
- eventos estressantes para o corpo (queimaduras, lesões, intervenções cirúrgicas);
A diminuição do fibrinogênio no sangue pode ser observada nos seguintes casos:
- síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID);
- doença hepática grave com desenvolvimento de cirrose;
- gravidez com intoxicação grave;
- hipo- e beribéri;
- Neoplasias da medula óssea (leucemia mielóide);
- envenenamento com veneno de cobra,
- tomando anabolizantes e andrógenos.
Tempo de tromboplastina parcial ativada
APTT é outro indicador do sistema interno de hemostasia, que mostra o tempo para a formação de um coágulo de sangue quando o cloreto de cálcio está ligado a ele.
A norma para um adulto: 26-45 segundos.
APTT encurtado pode ser observado:
- com patologias hepáticas graves com desenvolvimento de cirrose;
- quantidade insuficiente de vitamina K, que é sintetizada no fígado e é necessária para o pleno funcionamento dos fatores de coagulação;
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico);
- DIC na fase hipercoagulável (1ª fase);
- APTT depende do nível de fatores de coagulação: quando eles diminuem, o APTT muda.
O prolongamento do tempo de tromboplastina parcial ativada e, consequentemente, a desaceleração da coagulação sanguínea é determinada por:
- para hemofilia- uma doença hereditária em que a produção do fator VIII de coagulação (com hemofilia A) ou fator IX (com hemofilia B) é interrompida;
- DIC na fase de hipocoagulação (2ª fase);
- síndrome antifosfolípide - uma doença autoimune na qual os anticorpos contra os próprios fosfolipídios são formados; é uma causa comum de aborto espontâneo.
Tempo de protrombina
Este indicador também caracteriza a hemostasia interna e mostra o tempo de transição do fibrinogênio para fibrina (último estágio da coagulação). Portanto, o tempo de protrombina depende diretamente da quantidade de fibrinogênio no corpo: com uma diminuição em seu nível, o tempo de protrombina aumenta.
A norma para um adulto: 11-16 segundos.
Um aumento na duração do tempo de protrombina é observado nas seguintes condições:
- hipofibrinogenemia, que pode ser congênita ou adquirida (frequentemente observada na cirrose hepática);
- disfibrinogenemia é uma patologia que se manifesta por uma violação da estrutura do fibrinogênio em sua quantidade normal;
- DIC;
- tomar medicamentos que dissolvem a fibrina (terapia fibrinolítica);
- tomando medicamentos pertencentes ao grupo dos anticoagulantes de ação direta ("Heparina");
- aumento do nível de bilirrubina no sangue;
- lúpus eritematoso sistêmico.
Ocorre o encurtamento do tempo de protrombina:
- com DIC na fase hipercoagulável (1ª fase);
- condições listadas como aquelas que sobem de nívelfibrinogênio.
Índice de protrombina e INR
O índice de protrombina e o INR são indicadores que são determinados juntamente com o tempo de protrombina. E se o índice de protrombina e o tempo podem diferir dependendo do laboratório, então a razão normalizada internacional (INR) é o padrão de diagnóstico que é o mesmo em todos os laboratórios do mundo.
O índice de protrombina (PI) é um índice que é calculado dividindo o tempo de protrombina do paciente pelo tempo de protrombina padrão e multiplicado por 100%.
Ao calcular o INR, o sangue do paciente é comparado com o plasma padronizado.
Norm PI em um adulto: 95-105%.
INR norma: 1-1, 25.
Causas de violação de INR
Ocorre o aumento da razão normalizada internacional (INR):
- com doenças hepáticas graves com desenvolvimento de cirrose;
- diminuição da concentração de vitamina K (ocorre em doença inflamatória intestinal, lesão hepática);
- amiloidose;
- doença renal com desenvolvimento de síndrome nefrótica, que se manifesta pelo aumento da permeabilidade dos glomérulos dos capilares dos rins e pela perda de proteínas pelo organismo;
- DIC;
- doenças genéticas caracterizadas por deficiência de fatores de coagulação (incluindo hemofilia);
- hipo- e disfibrinogenemia;
- tomando anticoagulantes.
A diminuição deste indicador é típica:
- para gravidez no último trimestre (um aumento no INR é considerado normal para esteperíodo);
- trombose e tromboembolismo;
- tomar certos medicamentos (medicamentos hormonais: contraceptivos orais, corticosteróides).
Antitrombina III
Este indicador de coagulograma estendido refere-se ao sistema de anticoagulação do sangue, ou seja, ao contrário, impede sua coagulação.
Pode diminuir com as seguintes patologias:
- doença hepática;
- deficiência de antitrombina herdada geneticamente;
- DIC;
- condição séptica;
- trombose e tromboembolismo.
O aumento em seu nível é característico:
- para hepatite viral aguda;
- doenças do pâncreas;
- redução da concentração de vitamina K.
Coagulograma na gravidez
O procedimento diagnóstico obrigatório para gravidez é o coagulograma. Um coagulograma estendido planejado durante a gravidez é realizado nas seguintes datas:
- Após o registro.
- Com 22-24 semanas.
- Com 30-36 semanas.
Alguns indicadores de um coagulograma estendido podem diferir em mulheres grávidas. Então, eles normalmente têm um APTT encurtado, um nível aumentado de fibrinogênio e um tempo prolongado de trombina.
Onde posso fazer o teste?
Você pode passar um coagulograma estendido em "Hemotest", "Invitro".
Prazos de análise, preços e indicadores que são apurados são aproximadamente os mesmos.
Então, coagulograma estendido em"Hemotest" custa 1720 rublos e é feito em um dia. Aqui são determinados os seguintes indicadores: APTT, antitrombina III, INR, fibrinogênio, tempo de trombina.
Além dos indicadores listados acima, o coagulograma estendido em "Invitro" também inclui a definição de D-dímero. Prazo - também 1 dia útil, custo - 2360 R.
