A incontinência fecal na medicina é chamada de encoprese. Estamos falando de esvaziamento involuntário dos intestinos com a liberação de fezes do ânus. Pacientes que sofrem de incontinência fecal não são capazes de gerenciar e controlar conscientemente o processo de defecação. Este problema pode afetar qualquer pessoa, independentemente da idade, sexo e status na sociedade. Apesar de a encoprese não ser perigosa para a vida humana, esse fenômeno patológico afeta negativamente sua qualidade, afetando não apenas a saúde física, mas também afetando o lado psicoemocional: os pacientes com essa patologia muitas vezes se tornam excluídos da sociedade.
Características Fisiológicas
Segundo as estatísticas, as crianças (principalmente meninos) com menos de 7 anos sofrem de encoprese com mais frequência. Entre os adultos, o problema é diagnosticado em 5% dos pacientes com histórico de patologia do ânus. Muitas vezes, a encoprese ocorre em mulheres. A causa da incontinência fecal no número predominante de casos é o parto difícil.
A capacidade de controlaros processos de defecação podem ser inibidos com a idade: a doença se desenvolve no contexto de processos degenerativos causados pelo inevitável envelhecimento do corpo. Por exemplo, a incontinência fecal em idosos aparece com muito mais frequência do que em homens e mulheres em idade madura.
Como doença independente, a encoprese é falada apenas na presença de anomalias intrauterinas na formação dos órgãos pélvicos. Se não estamos falando de anormalidades congênitas, a incapacidade de controlar a vontade de defecar nada mais é do que um sinal de distúrbios de natureza fisiológica ou neurogênica. Em alguns casos, o problema é combinado com incontinência urinária.
Devido ao trabalho do mecanismo natural do perist altismo, os intestinos de uma pessoa saudável produzem esvaziamento regular. Todo o processo de promoção de produtos alimentares, que, ao passar pelas seções inferiores, se acumulam nas massas fecais formadas, é realizado devido ao funcionamento do SNA e dos receptores retais. Esta seção do trato gastrointestinal consiste nos espaços superior e distal (do cólon sigmóide ao ânus).
A defecação em si é um ato um tanto arbitrário. O controle dos movimentos intestinais é realizado pelo "centro de defecação", localizado na medula oblonga. Devido ao efeito descendente dos impulsos cerebrais no segmento lombossacral espinhal, o ato de esvaziar ocorre conscientemente. Por fim, o esfíncter externo relaxa e os músculos abdominais e o diafragma começam a se contrair. Normalmente, uma pessoa é capaz degerenciar movimentos intestinais quando eles são inadequados ou inoportunos.
Por que a encoprese se desenvolve
De acordo com a etiologia, as causas da incontinência fecal são convencionalmente divididas em duas categorias:
- orgânico;
- psicogênico.
O primeiro grupo inclui distúrbios resultantes de lesões ou patologias passadas. A segunda categoria inclui distúrbios da regulação do centro cerebral associados ao mecanismo de formação de reflexos condicionados à liberação de fezes do trato digestivo.
As causas orgânicas de incontinência fecal são mais frequentemente diagnosticadas em pacientes adultos. No número predominante de casos, a doença torna-se consequência de:
- hemorroidas externas;
- constipação crônica não tratada;
- diarreia prolongada;
- enfraquecimento dos músculos dos esfíncteres anais;
- baixa sensibilidade dos receptores nervosos no ânus;
- redução da elasticidade muscular em ambas as partes do reto;
- Distúrbios nervosos do assoalho pélvico.
O desenvolvimento da encoprese está em estreita relação causal com um desses distúrbios.
Patologias anorretais
Uma das causas mais comuns de encoprese são as hemorroidas. Com a forma externa da doença, os inchaços hemorroidários estão localizados do lado de fora, próximos à entrada do ânus. Esse arranjo pode interferir no fechamento adequado do ânus, resultando na liberação involuntária de uma escassa quantidade de fezes soltas ou muco.
Constipação é outraum problema que, se não for tratado, pode levar a uma série de complicações, incluindo encoprese. Dificuldades no ato de defecar ou ausência prolongada de impulsos também causam liberação involuntária de fezes. O mais perigoso é a forma crônica de constipação. Com o acúmulo de fezes sólidas em grandes volumes, o tônus muscular diminui e, como as massas fecais estão quase constantemente presentes no reto durante a constipação, os processos distróficos se desenvolvem muito rapidamente, em apenas alguns meses. Como resultado, o aparelho esfincteriano perde sua capacidade de se contrair e deixa de cumprir seu objetivo principal. E se você mantiver as massas sólidas dos músculos da parte inferior ainda em um estado, as fezes soltas podem drenar involuntariamente e se destacar pelo ânus.
Uma situação semelhante ocorre com a diarreia. Devido ao distúrbio do sistema digestivo, massas líquidas se acumulam rapidamente nos intestinos e é necessário um esforço considerável para retê-las. Não é nenhum segredo que mesmo uma pessoa saudável com diarreia às vezes tem dificuldade para ir ao banheiro, então se houver fatores fisiológicos adversos, o paciente pode repentinamente ter um ato de esvaziamento.
Fraqueza dos músculos do esfíncter anal
Danos nos músculos de um dos elementos do aparelho esfincteriano podem privar uma pessoa da capacidade de controlar seus movimentos intestinais. Em maior medida, tudo depende da gravidade da lesão: a capacidade de manter o ânus fechado e impedir que as fezes líquidas saiam pode ser perdidatotal ou parcialmente. Portanto, as causas da incontinência fecal e o tratamento desta patologia estão em relação direta.
Lesão muscular do esfíncter geralmente ocorre durante o parto. O risco de tal complicação é especialmente alto no caso de dissecção perineal e seu tratamento ineficaz. A incontinência fecal em mulheres é mais comumente causada por uma episiotomia malsucedida ou pelo uso de fórceps obstétrico para remover o feto do útero da mãe.
Funcionamento incorreto dos receptores nervosos
Na submucosa do reto, além dos vasos sanguíneos e linfáticos, existem terminações e plexos nervosos. Assim que o volume de fezes necessário para a defecação é atingido, os receptores enviam um sinal ao cérebro. Assim, a pessoa controla significativamente o trabalho dos esfíncteres anais.
Até que os intestinos estejam vazios, as terminações nervosas não param de enviar impulsos apropriados ao cérebro. Isso, por sua vez, faz com que os esfíncteres se contraiam quase o tempo todo. Os músculos podem relaxar apenas durante o ato de excretar fezes do trato digestivo. Com a disfunção do plexo nervoso submucoso, a pessoa não sente vontade de defecar e, portanto, não consegue segurar as fezes ou ir ao banheiro a tempo. Tal violação é mais frequentemente observada em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral, sofrem de diabetes, esclerose múltipla.
Musculatura retal inelástica
Em toda pessoa saudável, o intestino delgado é capaz de se esticar parapara reter grandes volumes de fezes até o próximo esvaziamento. Para fazer isso, o intestino deve ter alta elasticidade. No entanto, doenças inflamatórias anorretais anteriores, cirurgia intestinal ou radioterapia levam à formação de cicatrizes duras nas paredes do reto. O tecido cicatricial resultante não possui essa propriedade e, portanto, as paredes intestinais perdem sua elasticidade natural.
Distúrbios do assoalho pélvico
Estes incluem:
- saliência ou saliência das paredes do reto além do ânus;
- baixo tônus muscular envolvido no ato de defecar;
- omissão e prolapso do assoalho pélvico.
Todos esses problemas são indicativos de mau funcionamento intestinal e, portanto, podem causar incontinência fecal em homens e mulheres.
Causas psicossomáticas e neurogênicas
Aqui estamos falando de violações da regulação dos centros cerebrais responsáveis por desencadear os reflexos condicionados. Os gatilhos para o desenvolvimento da doença causada por essas causas estão associados ao reflexo inibitório retoanal, que:
- não foi produzido ou implementado tardiamente;
- perda devido a fatores adversos (lesões do SNC).
O primeiro mecanismo para o desenvolvimento da patologia é de natureza neurogênica e é sempre congênito, o segundo é adquirido e o terceiro ocorre devido a transtornos mentais, na lista dos quais:
- retardo mental;
- esquizofrenia;
- depressão profunda;
- obsessões maníacas;
- neuroses;
- transtornos de personalidade;
- as mais fortes convulsões emocionais.
Na presença de qualquer um dos problemas acima, a cadeia de transmissão neuromuscular é danificada, de modo que o ato consciente e controlado de defecar torna-se impossível. Esses pacientes podem apresentar incontinência fecal e urinária.
Etapas da encoprese
A incontinência fecal em mulheres, homens e crianças na prática médica é geralmente dividida em três graus. Dependendo do estágio da patologia, a opção de tratamento mais eficaz é determinada:
- I grau - incapacidade de reter gases, possivelmente ligeira mancha de fezes.
- II grau - a incapacidade de controlar o ato de esvaziar com fezes soltas.
- III grau - incontinência completa de fezes sólidas.
Além disso, o tratamento para encoprese dependerá de:
- O paciente sente pré-incitação antes de defecar;
- o fluxo intermitente de fezes ocorre sem sinais miccionais;
- a incontinência fecal ocorre devido ao trabalho físico, tosse, espirro.
Diagnóstico da doença
A tarefa mais fácil para um proctologista é fazer um diagnóstico de incontinência fecal. Nas mulheres, encontrar a causa, que na maioria dos casos está nas consequências do parto difícil, é tão fácil quanto descascar pêras. Uma tarefa muito mais difícil é determinar o que provocou a patologia em homens e bebês. De particular importância é:
- duração da doença;
- frequência de episódios de excreção fecal involuntária;
- caráter das fezes excretadas;
- capacidade de controlar o gás.
Para confirmar a doença e descobrir suas causas, o paciente é encaminhado para os seguintes procedimentos diagnósticos:
- Manometria anorretal. O estudo consiste em determinar a sensibilidade das terminações nervosas do reto, avaliando a condição dos músculos dos esfíncteres anais.
- Proctografia. Este é um tipo de procedimento de raio-x que é realizado para determinar o volume e a colocação das fezes no reto. Com base nos resultados da proctografia, pode-se tirar conclusões sobre a funcionalidade do intestino.
- Ressonância magnética. O método de pesquisa mais informativo que permite obter uma imagem tridimensional dos órgãos e tecidos moles da pequena pelve, sem raios-x.
- Ultrasom transretal. A triagem envolve a introdução de um sensor especial no ânus, que envia ondas ultrassônicas para órgãos e tecidos.
- Sigmoidoscopia. Este método é usado para investigar a condição das partes superior e inferior do reto. Um sigmoidoscópio é inserido no ânus do paciente - uma mangueira fina e flexível com uma câmera.
- Eletroneuromiografia. O estudo é realizado para determinar a atividade elétrica dos músculos.
Tratamento conservador
Incontinência fecal em adultos e crianças requer terapia sistêmica. O tratamento mais comum para encoprese é a cirurgia.no entanto, este método é o mais radical. Com encoprese de primeiro grau, a terapia conservadora complexa é mais frequentemente prescrita, que é um curso de medidas terapêuticas e preventivas destinadas a fortalecer os músculos do esfíncter e reduzir a gravidade da doença. Estes incluem:
- comida dietética;
- rotina de fezes;
- treino muscular;
- uso de drogas;
- estimulação elétrica.
Dieta para pacientes com incontinência fecal
O que fazer primeiro? Claro, reconsidere a nutrição. Não existe uma dieta universal para todas as pessoas com encoprese. Muitas vezes acontece que um produto que é recomendado para uso por um paciente, ao contrário, aumenta a incontinência em outro.
Normalmente, a dieta consiste em alimentos contendo fibras alimentares e proteínas vegetais. Graças a esses ingredientes, as fezes ficam mais macias, não interferem no perist altismo intestinal normal. A norma diária de fibras vegetais deve ser de pelo menos 20 g. Para reabastecer sua quantidade, são tomados suplementos de fibra dietética. Entre os alimentos ricos nele, vale destacar:
- leguminosas (soja, ervilha, lentilha, feijão);
- bran;
- batata com casca;
- arroz integral;
- massa de trigo integral;
- aveia;
- semente de linhaça;
- nozes;
- frutas secas;
- cenoura;
- abóbora;
- frutas.
Recomenda-se fortemente não consumir produtos lácteos, bebidas cafeinadas, alimentos de conveniência e salsichas. Doces e bolos proibidos, pratos gordurosos e condimentados. Maçãs, pêssegos e peras são frutas que mulheres ou homens com incontinência fecal não devem comer. Motivo: Essas frutas têm um efeito laxante no corpo.
Além disso, a ingestão suficiente de líquidos ao longo do dia não é de pouca importância, especialmente se a diarréia for frequente. A fim de prevenir a deficiência de nutrientes e oligoelementos, o paciente recebe complexos vitamínicos e minerais.
Estabelecer um movimento intestinal
Para tratar com sucesso a encoprese, o treinamento intestinal é essencial. Para que o movimento intestinal se estabilize, é necessário desenvolver o hábito de ir ao banheiro em um horário específico do dia. Por exemplo, de manhã, após as refeições ou antes de dormir. Os proctologistas dão atenção especial a essa condição para o tratamento da incontinência fecal, pois é o modo correto de comportamento intestinal que reduzirá a frequência de episódios desagradáveis. O processo de "aprendizagem" em si é bastante demorado, pode levar de duas semanas a vários meses.
Fortalecimento dos músculos pélvicos
Músculos fortes do assoalho pélvico são outro pré-requisito para o bom funcionamento do intestino. A essência do treino resume-se à realização regular de exercícios que contribuem para a contração e relaxamento dos músculos pélvicos. Você precisa fazer alguns minutos durante o dia. Pode levar de 3 a 4 meses para obter bons resultados. Talo tratamento para incontinência fecal é frequentemente recomendado para mulheres após um parto difícil.
Efeitos de medicamentos
Novamente, não existe um remédio único e adequado para todos os problemas. Na maioria dos casos, os médicos aconselham tomar laxantes à base de ingredientes à base de plantas. Além disso, devido ao uso regular de tais remédios, é muito mais fácil para os pacientes chegarem ao regime de defecação correto.
Estimulação elétrica
Este método de tratamento da incontinência fecal envolve a inserção de um estimulador elétrico sob a epiderme. Seus elementos serão colocados nas terminações nervosas do reto e do ânus. Os impulsos elétricos que o estimulador enviará são transmitidos aos receptores nervosos, devido aos quais o processo de defecação fica controlado.
Operação
Com a baixa eficiência dos métodos descritos, há indicação de tratamento cirúrgico. Tendo em conta a causa da incontinência fecal nas pessoas, o especialista seleciona a opção de intervenção mais ideal:
- Esfincteroplastia. Se a encoprese foi causada por ruptura dos músculos do esfíncter durante o parto ou trauma doméstico no esfíncter anal externo, esse tipo de operação é mais preferível. Seu princípio é conectar os tecidos danificados, o que devolve a válvula à sua funcionalidade anterior. Após a esfincteroplastia, a pessoa poderá novamente controlar a liberação de gases, fezes sólidas e líquidas.
- Transposição muscular. Recorre-se a este tipo de intervenção em caso de insucesso da esfincteroplastia. Durante a operação, a parte inferior dos músculos glúteos é separada do cóccix e um novo ânus é formado. Eletrodos são inseridos nos músculos transplantados para permitir que eles se contraiam.
- Colostomia. Este método de tratamento cirúrgico é escolhido para lesões do assoalho pélvico, anomalias congênitas e doenças oncológicas que acometem o intestino inferior e aparelho esfincteriano. Durante a operação, parte do intestino grosso é retirado fazendo um orifício correspondente na parede abdominal anterior. Após a intervenção, os pacientes são obrigados a usar bolsas de colostomia - reservatórios para coleta de excrementos. Tal tratamento da incontinência fecal é realizado em casos excepcionalmente difíceis.
- Implantação de um esfíncter artificial. Este é um dos mais novos métodos de tratamento cirúrgico da encoprese, que consiste na colocação de um manguito inflável especial ao redor do ânus. Ao mesmo tempo, uma pequena bomba é instalada sob a pele, que é ativada pela própria pessoa. Quando o paciente sente a necessidade de ir ao banheiro, ele desinfla o manguito, e após o ato de defecar infla novamente, o que elimina completamente a possibilidade de passagem de fezes pelo ânus.
Doença em crianças
Em uma criança saudável, a capacidade de controlar os movimentos intestinais pode levar até 4-5 anos. Um sintoma característico da incontinência fecal em crianças é a sujeira constante ou periódica de roupas íntimas com fezes. Os médicos não diagnosticam "encoprese" em bebês com menos de 5 anos de idade. Se algum tempo depois a criança conseguiu controlar os atos de defecação, houve uma recaída, eles falam de incontinência fecal secundária.
Em bebês, a principal causa de encoprese é a constipação crônica. Ao mesmo tempo, outros fatores também podem provocar incontinência fecal em crianças:
- Estresse psicoemocional. O corpo dos bebês reage fortemente a qualquer experiência. Problemas na família, medo dos pais ou professores, um acidente, medo - tudo isso deprime a psique imatura da criança e pode levar ao desenvolvimento da encoprese.
- Ignorando a vontade de ir ao banheiro. Com a supressão sistemática das necessidades naturais, o reto transborda de excrementos, a pressão no esfíncter aumenta e os músculos deixam de lidar com isso. A retenção prolongada de fezes causa estiramento do intestino e perda de sensibilidade dos receptores, o que posteriormente só agrava o problema.
- Distúrbios neurológicos, incluindo lesão medular, paralisia cerebral, amiotonia congênita, epilepsia.
- Anomalias no desenvolvimento das paredes retais (síndrome de Hirschsprung).
Independentemente da causa da incontinência fecal, em crianças a excreção fecal inconsciente é mais frequentemente observada durante o dia. A encoprese noturna é muito menos comum. O tratamento é iniciado assim que o médico faz o diagnóstico de incontinência fecal. Depois de estabelecida a causa, iniciam a terapia, que é realizada sequencialmente em várias etapas:
- Comece com a limpeza intestinal. De manhã e à noite por um a dois meses, o bebê recebe enemas de limpeza, que permitirão não apenas evacuar fezes estagnadas, mas também desenvolver um reflexo para defecar regularmente.
- A próxima etapa está intimamente relacionada com a anterior e consiste em acostumar-se a evacuações oportunas. A eliminação de fezes na mesma hora do dia minimiza o risco de evacuações descontroladas. Para uma criança pequena, é especialmente importante criar um ambiente de apoio que ajude a formar associações positivas com a ida ao banheiro.
- Correção da dieta. A criança deve ser alimentada com alimentos de fácil digestão. É desejável incluir alimentos de fibra e laxantes na dieta: kefir, ervas, ameixas, pão fresco, repolho, cenoura. Você pode complementar o menu com decocções de espinheiro cerval, senna.
Rotinas básicas do bebê
O treino do aparelho esfincteriano é uma das condições invariáveis para o fortalecimento da musculatura do reto:
- Um tubo fino de borracha (3-4 cm) é inserido no ânus.
- A criança deve contrair e relaxar alternadamente o esfíncter anal, empurrar e segurar o objeto de treinamento.
Apropriado para o tratamento da incontinência fecal em crianças mais velhas.
Paralelamente às sessões de treinamento, a criança recebe um curso de estimulação elétrica do aparelho muscular, que consiste em 8 a 10 procedimentos. As correntes utilizadas durante a sessão ajudam a restabelecer a relação entre o aparelho esfincteriano e as terminações nervosas do reto. O procedimento não é realizado em casa.
O tratamento medicamentoso da encoprese envolve a injeção de Prozerin. Uma solução desta droga na concentração de 0,05% contribui para a rápida restauração da condução neuromuscular. Nós vamoso tratamento com Prozerin dura cerca de duas semanas.
Finalmente
O isolamento social, ao qual esse problema muitas vezes leva, causa apatia e depressão nos pacientes. Mas você não pode se desesperar! Com uma atitude responsável em relação à própria saúde, a encoprese pode ser curada. O principal é não atrasar e consultar um médico aos primeiros sintomas alarmantes. Apesar da sensibilidade do problema e do sentimento de vergonha, visitar um médico é o primeiro passo no caminho da recuperação.
Uma criança que sofre de incontinência fecal requer uma atitude particularmente reverente. Os pais devem explicar a ele que não é culpa dele o que está acontecendo. A criança deve ser apresentada às características fisiológicas do corpo humano e tentar explicar em palavras acessíveis como surgiu esse problema. As dificuldades não são permanentes, tudo leva tempo. Em nenhum caso você deve repreender o bebê, repreendê-lo ou ameaçar puni-lo por cada "constrangimento". Se uma criança se livrar de experiências emocionais, sintonizar uma solução positiva para o problema, o resultado não demorará a chegar.
