O transplante de medula óssea é um procedimento complexo de implantação de células-tronco, cuja necessidade nasce em uma das várias doenças do sistema hematopoiético. A medula óssea é um órgão vital do sistema circulatório que desempenha a função de hematopoiese.
Sem um transplante de medula óssea, é impossível ajudar pacientes com danos graves no sistema imunológico. Na maioria das vezes, a necessidade de transplante ocorre com câncer de sangue.
Lesões malignas
Na maioria das vezes, a decisão de realizar uma operação urgente é feita para leucemia (leucemia). Nas pessoas, essa terrível doença, que praticamente não deixa chance de recuperação do paciente, é chamada de leucemia. A patologia é caracterizada por uma violação do processo de formação e renovação do sangue: as células, não tendo tempo para amadurecer, começam a se dividir imediatamente. Não há mais estágios de desenvolvimento. Quando o número de células imaturas excede o máximo permitido, elas expulsam corpos saudáveis. A leucemia pode ocorrer como:
- tipo mieloide agudo;
- tipo linfoblástico agudo;
- leucemia mieloide crônica;
- plasmocitomas.
O transplante de células saudáveis é essencial para o linfoma, uma patologia do sangue caracterizada pelo acúmulo de linfócitos tumorais. Uma variação do linfoma é a doença de Hodgkin, bem como os tipos não-Hodgkin da doença.
Outras patologias como indicação para transplante
Em processos patológicos benignos, o transplante de medula óssea pode ser recomendado devido ao alto risco de malignização da doença. As doenças não oncológicas, para o tratamento das quais recorrem ao uso de biomaterial doador, incluem:
- Doenças associadas a distúrbios metabólicos. Em primeiro lugar, é a síndrome de Hunter e a adrenoleucodistrofia. A última doença é caracterizada por uma concentração excessiva de ácidos graxos nas células. A síndrome de Hunter é uma patologia em que há um acúmulo atípico de gorduras, proteínas e carboidratos nos tecidos.
- Distúrbios imunológicos. Em primeiro lugar, estamos falando da infecção pelo HIV e da imunodeficiência congênita. Este método de tratamento não garante 100% de recuperação, mas ajuda a prolongar a vida do paciente.
- Patologias da medula óssea (anemia de Fanconi, anemia aplástica), que ocorrem com opressão das funções hematopoiéticas.
- Doenças autoimunes, incluindo lúpus eritematoso, artrite reumatoide. A especificidade dessas doenças é a derrota do tecido conjuntivo e pequenos vasos sanguíneos.embarcações.
Há pouco tempo, a radioterapia e a quimioterapia eram consideradas as únicas formas de tratamento das patologias acima. No entanto, cada um desses métodos de combate ao câncer ajuda a destruir não apenas as células cancerígenas, mas também as saudáveis. Hoje, as táticas de tratamento de doenças do sangue tomaram um rumo diferente: após cursos de terapia anticâncer intensiva, os corpos hematopoiéticos afetados são substituídos por corpos saudáveis durante o transplante.
Quem pode doar
Esta operação requer o consentimento voluntário de uma pessoa cujo material genético seja totalmente adequado para o destinatário em necessidade. A julgar pelos comentários, as pessoas costumam pensar em transplante de medula óssea e fornecer suas células-tronco aos pacientes, mas muitos têm medo da ignorância nesse assunto e da ignorância das prováveis consequências de uma manipulação tão complexa.
Você pode obter material para transplante de células sanguíneas:
- Do próprio paciente durante a remissão da doença. Se os sintomas da doença desaparecerem e os resultados do teste forem normais, o paciente recebe tecidos, que são plantados nele com o desenvolvimento de uma recaída. Este transplante é chamado autólogo.
- De seu gêmeo (idêntico). Esse tipo de transplante é chamado de singênico.
- De um parente de sangue. Deve-se notar que nem todas as pessoas que estão relacionadas com o receptor podem ser adequadas para o papel de doador de medula óssea devido a diferenças no código genético. Mais frequentemente, o biomaterial coincide com irmãos e irmãs -a probabilidade é de cerca de 25%. Ao mesmo tempo, a compatibilidade genética com os pais quase nunca é encontrada. O enxerto de células-tronco de um parente é chamado de alogênico.
- De uma pessoa estranha (não relacionada). Se não houver uma pessoa com dados genéticos adequados entre os parentes, eles recorrem a bancos doadores nacionais ou estrangeiros para obter ajuda. Estamos falando de transplante alogênico de tecidos de um doador externo.
Principais contraindicações para doadores
Acontece também que uma pessoa que está pronta para doar seu tecido para salvar outra não pode transplantar. Uma série de requisitos são apresentados para potenciais doadores, se pelo menos um deles não atender, o pedido de doação é indeferido. Em primeiro lugar, apenas um adulto pode doar suas células-tronco. O doador de transplante de medula óssea deve ser absolutamente saudável. A ausência das seguintes doenças é especialmente importante:
- distúrbios autoimunes;
- patologias infecciosas graves;
- hepatite B e C;
- sífilis;
- tuberculose de qualquer forma;
- imunodeficiência congênita ou adquirida;
- qualquer tipo de oncologia;
- transtornos mentais.
Uma mulher grávida não pode ser doadora. O biomaterial não é coletado de pessoas com mais de 50 anos.
Sem chance de transplante
A propósito, a reposição de células-tronco também não é recomendada para pacientes fisicamente fracos e idosos. O transplante não é realizado em pessoas que sofrem deas doenças mais complexas dos órgãos internos. As contraindicações para o transplante de medula óssea incluem antibioticoterapia prolongada ou terapia hormonal.
E mesmo com excelentes indicadores de saúde do doador e receptor, o único obstáculo sério ao procedimento é a incompatibilidade do biomaterial. As chances de encontrar um doador ideal para um transplante de medula óssea são pequenas. Na maioria das vezes recorrem a métodos autólogos e alogênicos de transplante de tecidos.
O transplante de medula óssea é a intervenção mais difícil para o organismo. Além disso, o procedimento é muito caro. Como o número predominante de pacientes não tem condições de pagar o tratamento por conta própria, o Estado muitas vezes vem em socorro nessa questão. Mas como é impossível fornecer a todos os pacientes os serviços necessários, foi estabelecida uma certa cota para transplante de células-tronco. Graças à introdução de um sistema de cotas, pacientes carentes têm a chance de obter tratamento na melhor clínica de forma absolutamente gratuita, mas, na verdade, é o principal obstáculo para os pacientes devido à enorme fila formada. Além disso, a busca por um doador em si leva um tempo considerável e, para pacientes com esse diagnóstico, toda semana é preciosa.
Coleção de material de doadores
Você aprenderá como ocorre o transplante de medula óssea após a descrição do procedimento de coleta do biomaterial do doador. A manipulação pode ser feita de duas maneiras. Os médicos o escolhem, dependendo das indicações médicas paradoador específico.
A primeira opção é extrair a quantidade necessária de tecido do osso pélvico. Para realizar a manipulação, é feita uma análise prévia, cujos resultados mostrarão se uma pessoa pode suportar a anestesia. A hospitalização do doador é necessária alguns dias antes do procedimento. As células necessárias são retiradas sob anestesia usando uma seringa, que é injetada na área de alta concentração do biomaterial desejado. Como regra, várias punções são feitas de uma só vez para obter o volume de líquido necessário para o transplante de medula óssea. Como é o procedimento? Quase indolor e rápido - a manipulação não leva mais de meia hora, mas para uma recuperação completa, o corpo do doador precisará de quase um mês inteiro.
A segunda maneira é tomar sangue venoso, do qual são extraídas as células-tronco. Na semana anterior à data prevista para a manipulação, o doador deve tomar Leucostim, medicamento específico que provoca liberação ativa de células-tronco no sangue. O sangue é retirado do doador, os elementos necessários são separados dele e devolvidos pela segunda mão. Este método de amostragem de biomaterial leva várias horas e a recuperação não levará mais de duas semanas.
Como vai a operação
Em caso de leucemia, o transplante de medula óssea deve necessariamente ser precedido por um curso de quimioterapia ou radioterapia potente - o chamado regime preparatório. Dura o tempo que for necessário em cada caso individual. A duração dos cursos determinamédico.
Antes de fazer um transplante de medula óssea, o médico deve certificar-se de que o receptor está pronto para esse tipo de intervenção. Alguns dias antes da operação, o doador e a pessoa que precisa de implante de células-tronco são testados novamente. Durante o procedimento, as células-tronco do doador são administradas por via parenteral ao paciente.
Após o transplante de medula óssea, durante o primeiro mês, o paciente fica sob a supervisão de médicos, que aguardam enxerto de tecidos estranhos. Este período deve ser acompanhado de antibióticos, que são necessários para prevenir a infecção. Além da antibioticoterapia, o receptor recebe outra infusão no sangue - desta vez enriquecida com plaquetas para evitar hemorragias internas, cujo risco aumenta várias vezes após o implante das células-tronco. Junto com antibióticos, o paciente recebe medicamentos imunossupressores para evitar que o corpo rejeite o tecido transplantado.
O que acontece após um transplante
A consequência do transplante de medula óssea é muitas vezes a fraqueza prolongada, em casos graves, pode ocorrer sangramento, mau funcionamento dos órgãos internos. Com uma reação aguda do sistema imunológico ao transplante, o trato gastrointestinal, o fígado e a pele são mais frequentemente afetados. Os pacientes podem se queixar dos seguintes sintomas:
- náusea, às vezes com vômito;
- aparecimento de pequenas úlceras na boca;
- estado psicoemocional instável;
- pústulas na pele das costas e peito;
- diarréia sanguinolenta;
- dano nas glândulas lacrimais e salivares.
Os funcionários das instituições médicas que realizam transplante de medula óssea para linfoma, leucemia e outras doenças do sangue devem ser suficientemente competentes e capazes de criar condições confortáveis para a reabilitação dos pacientes. Além disso, a participação de parentes e amigos não é menos importante nesta questão.
A ingestão de imunossupressores, mencionada acima, inibe o trabalho dos órgãos hematopoiéticos, enquanto enfraquece significativamente o sistema imunológico. Durante o período de reabilitação após o transplante de medula óssea, o corpo torna-se muito vulnerável à microflora patogênica. Se o paciente já foi infectado com citomegalovírus, a ativação da infecção no contexto da suscetibilidade imunológica é bastante provável. Em casos graves, desenvolve-se pneumonia, que é fatal.
Clínicas Russas
Em nosso país existem várias instituições médicas especializadas em tais operações. O transplante de medula óssea na Rússia é realizado por especialistas altamente qualificados na área de hematologia, oncologia, transfusiologia, etc.
Entre as 13 clínicas que operam na Federação Russa, vale destacar:
- O Instituto Raisa Gorbacheva de Hematologia Pediátrica e Transplante em São Petersburgo, que é um dos maiores departamentos. As pessoas recorrem aqui nos casos mais desesperados.
- ON Clinic é um centro médico internacional com vários escritórios na Rússia. Filiais da clínicaatua no diagnóstico de doenças hematológicas e oncológicas que requerem transplante de medula óssea.
- FGBU NMIC DGOI eles. Dmitry Rogachev, do Ministério da Saúde da Rússia, é uma clínica econômica localizada em Moscou. Esta instituição tem muitos anos de experiência. O transplante ósseo é feito aqui para pacientes de diferentes idades.
Previsão de sobrevivência
A recuperação do corpo após a implantação das células-tronco dura pelo menos um ano, e seu sucesso é amplamente determinado por:
- tipo de transplante;
- grau de compatibilidade do material doador;
- curso e malignidade da doença;
- idade do paciente;
- estado geral do paciente;
- intensidade da radioterapia ou quimioterapia pré-transplante.
Os receptores que sofrem de patologias hereditárias do sistema hematopoiético têm as maiores chances. Com a oncologia, é bastante difícil prever o resultado posterior, uma vez que as chances de recuperação dependem da probabilidade de recaída. Se nos próximos cinco anos não surgiu, então uma fração insignificante da probabilidade de seu desenvolvimento no futuro se torna óbvia. Esta taxa de sobrevivência é observada em cerca de metade dos casos.
