A síndrome neuroléptica maligna é uma doença rara e potencialmente fatal causada pelo uso de psicofármacos, principalmente neurolépticos pertencentes aos grupos das fenotiazinas, tioxantenos e butirofenonas. O uso de drogas como anfetamina, amoxalina, fluoxetina, desipramina, fenelzina, cocaína ou metoclopramida pode provocar SNM.
Razões
Os fatores de probabilidade para a formação da síndrome neuroléptica podem ser:
- tomando drogas de ação prolongada;
- uso de fundos altamente potentes;
- uso de medicamentos propensos à SNM juntamente com medicamentos anticolinérgicos;
- antidepressivos;
- temperatura do ar;
- tratamento eletroconvulsivo e alta umidade.
A exacerbação da doença pode ser causada por motivos diretamente relacionados ao bem-estar fisiológico do paciente. Estes incluem:
- desidratação;
- irritação psicomotora;
- alcoolismo;
- retardo mental;
- pós-parto;
- infecção intercorrente;
- deficiência de ferro;
- exaustão física;
- lesão cerebral traumática;
- disfunção da tireoide.
O estado de incoerência, velhice, nervosismo emocional, sexo masculino - tudo isso também exacerba a síndrome neuroléptica maligna. Os sintomas da DDI podem variar de leves a perceptíveis.
Variedade fácil de desenvolvimento
A síndrome neuroléptica maligna é caracterizada pelas seguintes indicações: a temperatura sobe para números subfebris, ocorrem pequenas falhas somatovegetativas (pulso de PA dentro de 150/90-110/70 mm Hg, taquicardia - até 100 batimentos por minuto), e também desvios nos dados laboratoriais (um aumento na VHS até 18-30 mm / h, um baixo número de linfócitos - de 15 a 19%). Não há distúrbios da homeostase e do crescimento hemodinâmico. O estado psicopatológico é formado por ataques oniroides-catatônicos ou afetivo-delírios.
Médio grau
Os seguintes sinais indicam que uma pessoa está doente com síndrome neuroléptica maligna moderada:
- distúrbios somatovegetativos manifestos (asma com taquicardia até 120 batimentos por minuto);
- aumento da temperatura corporal (até 38-39 graus);
- alterações tangíveisem dados laboratoriais (VHS aumenta para 35-50 mm / he leucocitose - até 10J109 / l, o número de leucócitos diminui para 10-15%);
- o nível de creatina fosfoquinase e transaminase no sangue aumenta;
- hipocalemia e hipovolemia moderadamente detectadas são anotadas.
O tipo psicopatológico caracteriza-se por violações de sentimento de grau amental e onírico. Os sintomas catatônicos se manifestam por imobilidade com negativismo, aumento (às noites) de casos de irritação com nervosismo, estereótipos motores e de fala.
Processo complicado
No contexto da hipertermia, também pode ocorrer uma síndrome neuroléptica maligna. Os sintomas já são mais graves, a saber:
- as falhas somatovegetativas estão aumentando (f alta de ar até 30 respirações em 1 min., taquicardia atinge 120-140 batimentos por minuto);
- aumento de distúrbios hidroeletrolíticos;
- aumento dos distúrbios hemodinâmicos.
A maior mudança nas características é encontrada em números de laboratório. ESR aumenta para 40-70 mm/h, leucócitos - até 12J109/l, o número de linfócitos diminui para 3-10%, o grau de creatina fosfoquinase, aspártico e alanina transaminase no sangue aumenta significativamente. O obscurecimento da mente pode chegar aos estágios de coma, soporoso e mental. Dormência, negativismo, irritação caótica, letargia com diminuição do tônus muscular e, em casos especialmente graves, imobilidade absoluta com arreflexia - tudo isso é uma síndrome neuroléptica maligna.
Tratamento
A identificação oportuna da doença é o ponto principal. O fato de uma pessoa estar doente com síndrome neuroléptica maligna pode ser indicado por tensão muscular, taquicardia, febre, hipertensão, aumento da sudorese encontrado após tomar antipsicóticos, disfagia.
A primeira coisa que um médico deve fazer é interromper os antipsicóticos e outras drogas neurotóxicas. Você também precisará de tratamentos de suporte para diminuir a temperatura e compensar a f alta de líquidos. Desequilíbrio eletrolítico deve ser excluído. Certifique-se de monitorar cuidadosamente a atividade respiratória, que pode ser repetidamente perturbada pela formação de rigidez muscular severa e impotência para tossir secreções brônquicas.
Necessidade de monitorar de perto a função dos rins. No entanto, não há evidências de que o compartimento osmótico acelere a recuperação pós-SNM, apenas que pode ajudar a apoiar a função renal. Muitas vezes é necessário realizar a terapia em um ambiente de tratamento aprimorado.
Terapia medicamentosa
É desejável tratar a síndrome neuroléptica maligna com medicamentos em casos difíceis. Para isso, são utilizados relaxantes musculares (Dantroleno) ou agonistas da dopamina (Amantadina e Bromocriptina). A mortalidade diminui com o uso de ambos os tipos de drogas. As doses são alteradas livremente, no entanto, para Bromocriptina, as fontes descrevem doses em tamanhos de 2, 5 e até 5 mg 3 vezes ao dia.dia oralmente.
Agonistas dopaminérgicos, especialmente em grandes doses, podem provocar psicose ou vômito, e isso pode agravar significativamente o bem-estar de um paciente com síndrome neuroléptica maligna. Um relaxante muscular de ação direta é usado em doses tão baixas quanto 10 mg/kg. O objetivo de seu uso é reduzir a rigidez muscular, bem como o metabolismo do músculo esquelético, cujo aumento é parcialmente responsável pela hipertermia. "Dantroleno" é hepatotóxico, pode provocar hepatite e até morte como resultado de insuficiência hepática. E então não haverá sentido em continuar o tratamento da síndrome neuroléptica maligna.
NMS também é eliminado por uma combinação de agonistas da dopamina e Dantrolene. As drogas anticolinérgicas, amplamente utilizadas no tratamento do pseudoparkinsonismo neuroléptico, não apresentam resultados significativos, além disso, podem atrapalhar ainda mais a termorregulação.
Há informações recentes sobre a eficácia da "Carbamazepina", que em muitos pacientes mostrou um rápido enfraquecimento das indicações da SNM. No entanto, não há dados confiáveis sobre a eficácia do uso de benzodiazepínicos para o tratamento dessa síndrome. No entanto, quando a condição melhora, esses medicamentos podem ser úteis na redução da irritação em pacientes com síndrome neuroléptica maligna.
Hipertermia
A doença pode ser detectada aproximadamente uma vez em 100.000 anestesias usando relaxantes musculares despolarizantes(Miorelaxina, Ditilina e Listenone), bem como anestésicos inalatórios dentre os hidrocarbonetos substituídos por halogênio (Metoxiflurano, Fluorogan e Halotano). A hipertermia aparece em pacientes com alta suscetibilidade a essas drogas, que está associada a falhas no metabolismo do cálcio nas massas musculares. O resultado é espasmos musculares generalizados e, às vezes, doença muscular, como resultado da formação de uma enorme quantidade de calor, a temperatura do corpo atinge instantaneamente 42 graus. A Síndrome Neuroléptica Maligna causa a morte em 20-30% dos casos.
Ambulância
Ao detectar hipertermia de crescimento rápido, pare de tomar os medicamentos acima. Das drogas anestésicas que não provocam a doença, podem ser distinguidos os barbitúricos, Pancurônio, Tubocurarina e óxido nitroso. Apenas devem ser usados quando for necessário estender os cuidados anestésicos.
Devido à probabilidade de desenvolvimento de arritmia ventricular, é prescrito o uso profilático de "Fenobarbital" e "Procainamida" em dosagens terapêuticas. Também é necessário preparar os procedimentos de resfriamento colocando recipientes de água fria ou gelo sobre grandes vasos sanguíneos. É necessário normalizar imediatamente a inalação de ar, injetar bicarbonato de sódio por via intravenosa (400 ml de uma solução a 3%). Em casos perigosos, recomenda-se a implementação de medidas de reanimação. A hospitalização é a primeira coisa a fazer se a síndrome neuroléptica maligna for diagnosticada.
Previsão
Ter um histórico de SNM sempre aumenta a probabilidade de um curso secundário de tal condição e complica o curso do mal-estar predominante. Além disso, os distúrbios que surgem nessa síndrome quase nunca contornam a estrutura cerebral sem deixar vestígios, criando certos distúrbios neurológicos. Então, o que é síndrome neuroléptica maligna? Esta é uma doença que prejudica significativamente a vida de uma pessoa, podendo até levar à morte.
