A hipertensão portal é uma doença que muitas pessoas experimentam. Essa patologia está associada ao fluxo sanguíneo prejudicado e ao aumento da pressão no sistema da veia porta. Principalmente, problemas com o fluxo sanguíneo afetam o funcionamento do sistema digestivo. Além disso, no contexto de tal patologia, existe o risco de ruptura dos vasos sanguíneos com hemorragia interna subsequente.
Claro que muitas pessoas estão procurando mais informações sobre a doença. Por que a patologia se desenvolve? Quais são os sintomas da síndrome da hipertensão portal? Quão perigosa pode ser a doença? Quais tratamentos são considerados os mais eficazes? Quando a cirurgia é necessária? Nosso artigo fornece respostas para essas perguntas.
Informações gerais
A síndrome da hipertensão portal é uma patologia que é acompanhada por um fluxo sanguíneo prejudicado na veia porta. Um problema semelhante pode ocorrer tanto ao nível da rede capilar, como em vasos maiores (por exemplo, na veia cava inferior).
Presença de obstáculospara o fluxo sanguíneo leva a um aumento da pressão dentro das veias. Além disso, a hipertensão afeta negativamente a estrutura dos vasos sanguíneos, leva à expansão de seu lúmen e ao afinamento das paredes. Essas veias são mais propensas a lesões e rupturas. Além disso, o fluxo sanguíneo prejudicado afeta negativamente o funcionamento dos órgãos internos.
Vale ress altar que a hipertensão portal raramente é uma doença independente. Na maioria dos casos, atua como sintoma ou consequência de outra patologia.
Formas da doença
Dependendo da localização do obstáculo que interrompe o fluxo sanguíneo, distinguem-se as seguintes formas de hipertensão portal:
- Forma pré-hepática - o fluxo sanguíneo é interrompido até o ponto em que a veia porta entra no fígado.
- Hipertensão portal intra-hepática - uma obstrução ao fluxo sanguíneo está localizada na parte da veia porta localizada dentro do fígado.
- Hipertensão pós-operatória - há uma violação do fluxo sanguíneo na veia pudenda inferior ou vasos que fluem para ela.
A hipertensão portal pode ser mista. Nesse caso, os obstáculos ao fluxo sanguíneo normal são formados em vários lugares ao mesmo tempo.
O que causa o desenvolvimento da doença
As causas da hipertensão portal podem ser diferentes. Como já mencionado, a patologia está associada a uma violação do fluxo sanguíneo normal. Isso pode ser causado pela presença de uma obstrução mecânica (por exemplo, estreitamento do lúmen das veias, formação de tumores e cistos), aumento do volume sanguíneo nos vasos, bem como aumento da resistência do paredes venosas.
Quando se trata de desenvolvimentohipertensão portal pré-hepática, a lista de causas é a seguinte:
- Trombose da veia porta e/ou esplênica (um coágulo de sangue se forma dentro do vaso, o que impede o fluxo sanguíneo normal).
- estreitamento da veia porta, atresia congênita.
- Compressão da veia porta devido ao aparecimento e crescimento ativo do tumor.
- Aumento do volume sanguíneo devido à formação de fístulas arteriovenosas.
As causas da hipertensão portal dentro do fígado são muito diversas:
- Esquistossomatose (doença parasitária comum nos trópicos que se desenvolve no contexto da invasão de platelmintos).
- Cirrose biliar inicial.
- Processos inflamatórios associados à sarcoidose.
- Tuberculose.
- Patologias mieloproliferativas que são acompanhadas por produção excessiva de células sanguíneas na medula óssea.
- Formação de múltiplos cistos no fígado ou estruturas próximas.
- Tumores ou metástases no tecido hepático que comprimem os vasos sanguíneos, impedindo o fluxo sanguíneo normal.
- Hepatite alcoólica aguda.
- Hepatite Peliótica (uma doença infecciosa, acompanhada de danos aos pequenos vasos do fígado, que transbordam de sangue e pressionam o tecido hepático).
- Doença veno-oclusiva, que geralmente se desenvolve após a cirurgia de transplante de medula óssea.
- Fibrose do fígado, em particular, essas formas, cujo desenvolvimento está associado à ingestão prolongada de vitamina A e algumas outras drogas.
- Forma idiopática de hipertensão sem causa conhecida.
Fluxo sanguíneo prejudicado na área pós-hepática pode ser causado por:
- Trombose da veia hepática.
- Obstrução da veia cava inferior.
- Insuficiência ventricular direita, principalmente quando associada a cardiomiopatia restritiva ou pericardite.
- A formação de uma fístula, através da qual o sangue flui diretamente da artéria para a veia porta.
- Aumento do volume sanguíneo no baço.
Forma mista de patologia geralmente se desenvolve no contexto de formas crônicas de hepatite. Este tipo de hipertensão portal na cirrose também não é incomum, principalmente se for acompanhada de trombose secundária da veia porta e seus ramos. Durante o diagnóstico, é extremamente importante determinar a causa exata dos distúrbios circulatórios - o algoritmo de medidas terapêuticas depende disso.
Sintomas de hipertensão portal
Os estágios iniciais do desenvolvimento da doença podem ser assintomáticos. Mas à medida que progride, aparecem sinais muito característicos de hipertensão portal:
- Os pacientes sofrem de vários fenômenos dispépticos, em particular, de inchaço e flatulência, náuseas e vômitos. Uma pessoa perde o apetite e uma sensação de plenitude ocorre mesmo depois de comer uma pequena quantidade de comida. Ele está gradualmente perdendo peso.
- Hipertensão portal na cirrose hepática,acompanhado de amarelecimento dos tecidos da pele, esclera dos olhos.
- Possivelmente febre, fraqueza, letargia, aumento da irritabilidade.
- A lista de sintomas inclui aumento do baço e do fígado, que é acompanhado por desconforto e, às vezes, dor intensa no quadrante superior direito.
- A circulação prejudicada afeta o estado dos órgãos internos. Erosões e úlceras começam a aparecer na superfície das membranas mucosas do estômago e duodeno.
- Hipertensão portal leva à ascite - líquido livre começa a se acumular na cavidade abdominal.
- A doença leva gradualmente a varizes do esôfago, estômago, região umbilical e zona anorretal.
Etapas de desenvolvimento e suas características
Sinais de hipertensão portal dependem diretamente do estágio de desenvolvimento da patologia. Até o momento, os médicos distinguem quatro estágios:
- A primeira etapa é considerada pré-clínica. Na maioria dos casos, é assintomático (apenas alguns pacientes relatam mal-estar geral e desconforto intermitente no lado direito), por isso só pode ser diagnosticado com a ajuda de equipamentos especiais.
- O segundo estágio (compensado) é acompanhado por sintomas graves. Os pacientes sofrem de flatulência, peso no hipocôndrio direito, distúrbios dispépticos. Durante o diagnóstico, pode-se observar um aumento do baço e do fígado.
- O terceiro estágio (descompensado) se manifesta por gravesviolações. A dor se intensifica, distúrbios digestivos pronunciados são observados. A pessoa se sente fraca, quebrada, não dorme bem. O líquido livre começa a se acumular no abdômen, fazendo com que o abdômen aumente.
- No quarto estágio da hipertensão portal, já existem várias complicações. Os pacientes sofrem de ascite, que praticamente não é passível de tratamento médico. Esta fase é caracterizada por varizes que coletam sangue de vários órgãos internos. Devido ao enfraquecimento das paredes, os vasos se rompem periodicamente, resultando em sangramento.
Processo de diagnóstico
O diagnóstico da hipertensão portal é um processo longo, pois é importante não apenas identificar a violação do fluxo sanguíneo, mas também determinar a causa de sua ocorrência.
- Para começar, o médico estuda a anamnese, coleta informações sobre os sintomas que incomodam o paciente. Durante um exame geral, o especialista observa se há amarelecimento da esclera, se há dor no hipocôndrio direito à palpação.
- Um hemograma completo ajuda a detectar uma diminuição no número de plaquetas, glóbulos vermelhos e brancos.
- Um coagulograma também é obrigatório, o que ajuda a identificar distúrbios de coagulação do sangue, em particular, uma diminuição na taxa de coágulos sanguíneos.
- Além disso, o sangue é examinado quanto à presença de marcadores de vários tipos de hepatite viral.
- É realizado um exame geral de urina, que ajuda a determinar a presença de certosdistúrbios no funcionamento dos rins e trato urinário.
- Fibroesofagogastroduodenoscopia também é informativa. Durante o procedimento, o médico examina cuidadosamente as superfícies internas do esôfago, estômago e seções superiores do intestino delgado usando um endoscópio. O estudo ajuda a determinar a presença de úlceras, erosões, veias dilatadas.
- Durante um exame de ultrassom dos órgãos abdominais, um especialista pode determinar com precisão o tamanho do baço e do fígado, estudar sua estrutura e verificar se há neoplasias. Da mesma forma, o líquido livre na cavidade abdominal pode ser detectado.
- A dopplerografia ajuda a avaliar o trabalho das veias porta e hepática, bem como o volume de sangue nos vasos, para ver os locais de seu estreitamento e expansão.
- Às vezes, a varredura com contraste de raios-X também é realizada. Uma substância especial é injetada no recipiente de teste e, em seguida, usando o equipamento apropriado, o movimento do contraste é monitorado. Este procedimento permite que você estude cuidadosamente a natureza do fluxo sanguíneo.
- Os resultados da ressonância magnética e computadorizada são informativos. O médico pode estudar imagens tridimensionais dos órgãos necessários, avaliar sua estrutura, ver os vasos e os locais de seus danos.
- Meça a pressão arterial no sistema portal (normalmente pode variar de 5 a 10 mmHg).
- Caso haja suspeita de lesão no coração e pericárdio, o paciente é encaminhado para ecocardiograma.
- A elastografia permite determinar a presença de alterações fibróticas nos tecidos do fígado.
- Uma biópsia hepática ajudará a fazer um diagnóstico final com maisexame laboratorial das amostras colhidas.
- Na presença de sintomas neurológicos, o paciente é encaminhado para consulta com psiquiatra. Comprometimento da memória, irritabilidade aumentada, sonolência - tudo isso pode indicar o desenvolvimento de encefalopatia hepática.
Tratamento conservador
O tratamento medicamentoso da hipertensão portal depende diretamente da causa do desenvolvimento da doença.
- A terapia hormonal (análogos da somatostatina) ajuda a estreitar as arteríolas da cavidade abdominal e reduzir a pressão na veia porta.
- Nitratos ajudam a dilatar os vasos sanguíneos. Como resultado dessa exposição, o sangue se acumula em pequenas arteríolas e veias, o que reduz o fluxo sanguíneo para o fígado.
- Também são usados betabloqueadores, que reduzem a força e a frequência das contrações cardíacas.
- Diuréticos também estão incluídos no regime de tratamento. Esses medicamentos aliviam o inchaço, removem o excesso de líquido do corpo.
- As preparações de lactulose garantem a eliminação de substâncias perigosas dos intestinos que são formadas no corpo no contexto da disfunção hepática.
- Se a hipertensão estiver associada a doenças infecciosas, antibióticos de amplo espectro são usados.
- Se houve sangramento, após a cirurgia, o paciente é injetado com plasma e eritroma.
- Pacientes com hiperesplenismo são prescritos medicamentos (como análogos sintéticos de hormônios secretados pelas glândulas supra-renais) que estimulam a produção de células sanguíneas.
Corretodieta
O tratamento da hipertensão portal inclui necessariamente ajustes na dieta.
- É importante limitar a ingestão de sal. Sua dose diária não deve ultrapassar 3 g. Isso ajudará a eliminar o edema e evitar o acúmulo de líquido no corpo, diminuindo a pressão arterial.
- Recomenda-se reduzir a quantidade diária de proteína para 30 g para evitar o desenvolvimento de encefalopatia hepática.
- Precisa abandonar as bebidas alcoólicas, pois seu uso cria uma carga adicional no fígado.
- É melhor incluir vegetais e frutas na dieta. Recomenda-se que os pratos sejam cozidos no vapor, cozidos ou assados no forno.
- Temperos, temperos devem ser excluídos do menu.
Tratamento cirúrgico da hipertensão portal
Infelizmente, em alguns casos, a cirurgia é indispensável.
As cirurgias de hipertensão portal são realizadas se o doente apresentar as seguintes patologias:
- Varices do estômago e esôfago (as paredes dos vasos tornam-se mais finas, o que aumenta a probabilidade de ruptura e sangramento extenso).
- Alargamento significativo do baço, destruição de muitas células sanguíneas em seus tecidos.
- Acúmulo de líquido no abdômen.
- Em caso de ruptura vascular, sangramento, peritonite, é necessária intervenção cirúrgica de emergência.
A escolha dos métodos de tratamento depende diretamente do grau de dano vascular, da presença de certas complicações.
- Às vezes é realizado o chamado shunt portossistêmico. Neste caso, o cirurgião cria um caminho de fluxo sanguíneo adicional, conectando as cavidades da veia cava inferior e portal. Ao mesmo tempo, o sangue desvia parcialmente do fígado, o que proporciona uma diminuição da pressão.
- A derivação esplenorrenal envolve a criação de um caminho adicional entre as veias renais e esplênicas.
- Eficaz é a ligadura de algumas veias e artérias do estômago, esôfago. Este procedimento ajuda a prevenir sangramentos.
- Insuficiência hepática requer transplante. Este é um procedimento bastante complicado que não é feito com frequência, pois não é fácil encontrar um doador adequado.
- Se a ruptura das veias já aconteceu, elas são suturadas cirurgicamente.
- A escleroterapia às vezes é eficaz. Esta é uma operação endoscópica, durante a qual o médico, usando equipamento especial, injeta um esclerosante no vaso sangrante. Esta substância proporciona a colagem das paredes da veia.
- Em alguns casos, a remoção cirúrgica do baço é indicada - desta forma você pode restaurar o número normal de células do sangue.
Possíveis Complicações
Esta é uma doença perigosa que não pode ser ignorada. Na ausência de tratamento oportuno, a condição do paciente piorará constantemente. As consequências da doença podem ser fatais.
- A hipertensão afeta o estado do baço - as células do sangue começam a se decompor ativamente em seus tecidos, o que leva à anemia, trombocitopenia, leucopenia. Devido a uma diminuição acentuada no nível de leucócitos, o corpo torna-semais suscetível a vários tipos de infecções.
- Existem outras complicações que acompanham a hipertensão portal. O sangramento das veias do esôfago, estômago, reto, se não for tratado, pode levar à perda maciça de sangue e até a morte do paciente.
- Sangramento oculto no sistema digestivo também é possível. Eles geralmente ocorrem sem sintomas, mas levam ao desenvolvimento de anemia e outras complicações.
- A encefalopatia hepática é considerada extremamente perigosa. O fato é que o fígado afetado em um certo ponto deixa de lidar com suas funções. Os produtos do metabolismo do nitrogênio aparecem no sangue, o que afeta negativamente o cérebro. A encefalopatia é acompanhada de sonolência, fraqueza, depressão, aumento da ansiedade, problemas de memória, concentração e orientação. Muitas vezes a doença termina em coma.
- Possível hérnia.
- A lista de complicações também deve incluir formas graves de ascite, que são praticamente intratáveis, peritonite infecciosa, várias infecções sistêmicas, insuficiência renal e hepática.
O prognóstico para tal doença depende diretamente do diagnóstico oportuno e do tratamento adequado.
É possível prevenir o desenvolvimento da doença
Infelizmente, não há medidas preventivas específicas. Vale a pena evitar os fatores de risco que podem levar ao desenvolvimento da hipertensão, em especial, não abusar do álcool, vacinar-se contra hepatites virais, alimentar-se bem.
Sehipertensão já ocorre, o paciente deve monitorar cuidadosamente o estado de saúde. Regularmente você precisa passar por exames médicos, fazer exames, fazer fibroesofagogastroduodenoscopia. Tais manipulações ajudam o especialista a detectar o aparecimento de deterioração a tempo e tomar as medidas apropriadas. Os médicos recomendam uma dieta pobre em proteínas, pois reduz a chance de desenvolver encefalopatia.
