Sistema biliar - vesícula biliar com ductos. O fígado, a vesícula biliar e os ductos biliares são coletivamente chamados de sistema hepatobiliar. A vesícula biliar (GB) é um órgão oco não pareado que possui caráter auxiliar. Seu principal objetivo é o acúmulo, armazenamento, espessamento da bile e sua liberação controlada no momento certo. A bolha em si não produz nada. A produção de bile ocorre no fígado. A bile da bexiga é liberada no duodeno durante as refeições.
A estrutura dos ductos biliares
Todos eles são divididos em intra-hepáticos e extra-hepáticos. Existem dezenas de canais próprios. Intra-hepáticos estão localizados no fígado, eles coletam gradualmente o fígado dos hepatócitos.
O ducto da vesícula biliar flui para o comum principal. Os ductos extra-hepáticos incluem ductos dos lobos esquerdo e direito do fígado. Saindo dele, eles formam o ducto hepático comum, o ducto biliar comum e os ductos da vesícula biliar. Vesícula biliarductos, a partir do colo da bexiga, estão ligados ao hepático comum. Assim, o geral é obtido. Os ductos da vesícula biliar formam um sistema inteiro. Seu objetivo é desviar o conteúdo. Seu trabalho é ativado ao comer - eles trazem bile para o duodeno (duodeno). Especialmente muito requer alimentos gordurosos.
O trabalho dos dutos difere em sua finalidade. Os ductos da vesícula biliar apenas transportam bile para a vesícula biliar. Sua promoção é possível devido à pressão da secreção do fígado. Isso acontece com a ajuda das válvulas da bexiga e a contração dos músculos da vesícula biliar sob o tom das paredes dos próprios ductos da vesícula biliar.
Bile por dia pode ser produzido até 2 litros, mas mais frequentemente até 1 litro. A regulação do sistema biliar é realizada pelo sistema nervoso autônomo.
Função Bile
Bile executa as seguintes funções:
- Decompõe os lipídios em ácidos graxos menores (emulsificação de gordura).
- Ativa a enzima lipase necessária para digerir as gorduras.
- Destrói toxinas.
- Participa do equilíbrio eletrolítico.
- Ativa o perist altismo do intestino delgado.
- Não permite a passagem do ácido clorídrico para o intestino delgado, neutralizando-o
- Envolvido na absorção de nutrientes dos alimentos.
- Evita processos de fermentação no intestino delgado.
Patologias das vias biliares e seus sintomas
A colelitíase (GSD) se desenvolve tanto na própria bexiga quanto em seus ductos. Mais comum em pessoas gordas. Os cálculos são formados devido à colestase com metabolismo prejudicadosubstâncias. Com tamanhos pequenos, os cálculos não causam desconforto, mas quando se deslocam, podem entupir o ducto e causar cólica hepática. Nesse caso, as paredes dos dutos estão sempre danificadas e a inflamação se desenvolve. Com cólica, a dor ocorre na região do hipocôndrio direito, irradia para o ombro direito, omoplata ou para a metade direita do corpo. Muitas vezes, a temperatura pode subir, náuseas podem estar presentes e vômitos não aliviam a condição do paciente.
Canais entupidos
Esta condição é consequência de colelitíase, inflamação, tumores, estenoses, cicatrização do ducto comum. Isso obstrui a passagem em qualquer duto.
Os sintomas de cálculos biliares geralmente se desenvolvem gradualmente, muitas vezes após uma história de infecções do trato biliar. As manifestações agudas são raras. A dor no hipocôndrio à direita é cólica, a pessoa está perdendo peso, a temperatura pode subir, muitas vezes há amarelecimento da pele, coceira por todo o corpo.
Sintomas de cálculos nos ductos da vesícula biliar também aparecem devido à f alta de ácidos graxos no intestino, de modo que as fezes ficam incolores. Por sua vez, a bilirrubina é excretada pelos rins e a urina fica escura. Se o bloqueio for parcial, há uma alternância de porções de fezes escuras e claras.
Sintomas de cálculos no ducto da vesícula biliar podem ser agravados por danos aos hepatócitos, então o fígado é perturbado e a insuficiência hepática se desenvolve. O corpo está inundado de toxinas, há violações do trabalho de outros órgãos - pulmões, coração, rins. Observadoaumento da fadiga, fraqueza e dores de cabeça. Na ausência de medidas urgentes, o prognóstico é ruim. Para o diagnóstico, é importante realizar bioquímica sanguínea, ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada.
A remoção de cálculos nos ductos da vesícula biliar geralmente é realizada por cirurgiões. A operação pode ser endo-, laparoscópica.
Discinesia
A patologia é caracterizada pelo comprometimento da motilidade do trato biliar e da bexiga. Pode ser uma doença independente ou um sintoma.
Os sinais se resumem ao seguinte: após a alimentação, após 2 horas, há peso e dor não só no hipocôndrio direito, mas também no epigástrio, o que dificulta o diagnóstico. Náuseas e vômitos ocorrem com frequência.
O tratamento dos ductos da vesícula biliar na discinesia neurótica, requer a marcação de sedativos. O mais comumente prescrito é a raiz de valeriana. Em outros casos, drogas coleréticas.
Colangite
A colangite é uma inflamação dos ductos da vesícula biliar. Na maioria das vezes acompanhada de colecistite aguda. Dor, sudorese profusa, febre, vômitos paroxísticos aparecem no hipocôndrio direito. A icterícia pode aparecer.
Colecistite aguda
Sua origem é muitas vezes infecciosa. Dá não apenas dor e temperatura, mas também um aumento no tamanho da vesícula biliar. A patologia agrava depois de comer alimentos gordurosos ou beber álcool.
Colangiocarcinoma
Pode se desenvolver em qualquer ducto intra-hepático. O risco de sua ocorrência aumenta com doenças crônicas, como cistos ductais, pedras, colangite. Recentemente, o número de tais diagnósticos está crescendo. Associe-o ao malecologia.
Todos os sintomas de patologias do trato biliar estão presentes: dor à direita, temperatura, coceira na pele, urina cor de cerveja e fezes brancas, icterícia na pele, vômitos e náuseas. Durante a operação, os ductos afetados são removidos, com crescimento no fígado - e parte do órgão afetado. O transplante de fígado de doador dá bons resultados.
As neoplasias benignas não dão sintomas por muito tempo, mas o crescimento rápido se assemelha a colecistite aguda - aparece dor, aumenta a irritabilidade, icterícia, deterioração geral do bem-estar.
Malformações congênitas do trato biliar
Ninguém está imune a tais defeitos. É melhor se forem detectados no hospital ou nas primeiras semanas de vida. Então mais ajuda é possível.
Entre as anomalias estão:
- atresia patética;
- hipoplasia das vias biliares;
- cisto do ducto comum.
Atresia é um bloqueio do lúmen do ducto. Sua principal manifestação é a icterícia crescente no bebê. Com atresia, as fezes e a urina são anormalmente amarelas. A criança está inquieta, vomita e xinga. Aparece no 2-3 dia de vida. Devido ao bloqueio dos ductos, a bile não é excretada e o fígado aumenta de tamanho. O diagnóstico é estabelecido com base na radiografia após 4, 6 e 24 horas. Tal criança, com tratamento inadequado, só pode viver de 8 a 12 meses, depois morre de insuficiência hepática. O tratamento da patologia é apenas cirúrgico.
Hipoplasia das vias biliares intra-hepáticas
Com ela, os ductos não são capazes de excretar a bile. Os sintomas são semelhantes aosatresia, mas não brilhante. Às vezes, eles estão completamente ausentes. Aos 4 meses há coceira incessante. A hipoplasia é frequentemente acompanhada por patologias do coração. O tratamento é longo e complicado, podendo desenvolver cirrose hepática.
Cisto do ducto biliar comum
Ocorre na idade de 3-5 anos. As crianças queixam-se de dores agudas, especialmente durante a palpação. Em crianças mais velhas, vômitos e náuseas são adicionados, a temperatura aumenta. Pele, urina e fezes são estranhamente amarelas. O tratamento é apenas radical.
Lesão ductal
Muito raro. Eles só podem ocorrer com golpes direcionados ao fígado. A peritonite de desenvolvimento rápido torna-se uma complicação. O diagnóstico é complicado pelo fato de que, além da dor geral, não há outras manifestações. Esta condição requer cirurgia urgente.
Medidas de diagnóstico
Métodos de diagnóstico apenas os mais modernos:
- Coledo- ou colangioscopia durante a cirurgia.
- Ultrassom do fígado e da vesícula biliar. O método permite detectar pedras nos dutos, seu tamanho também pode ser determinado, mostra a condição das paredes dos dutos, seu tamanho.
- Somação duodenal - pode ser diagnóstica e terapêutica em igual medida. Estimulantes são injetados na vesícula biliar, fazendo com que ela se contraia e relaxe o esfíncter.
- A composição da bile é estudada e sua bacanalise é realizada.
- Colangiografia - um agente de contraste é injetado por via intravenosa e o estado dos ductos é estudado. O método é usado em casos particularmente difíceis.
- Raio X raramente é usado. Na radiografia, os cálculos de cálcio são claramente visíveis e os de colesterol não sãovisível.
- Em casos difíceis, os médicos prescrevem tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Tratamento de doenças do trato biliar
A terapia é completamente determinada pelo estágio da doença. Em remissão, dieta e pílulas são suficientes.
Para a colelitíase, são prescritos medicamentos para dissolver os cálculos. Estes incluem compostos de ácido cheno e ursodesoxicólico, bem como fitoterapia. Embora o tratamento seja longo, o efeito se expressa na redução dos cálculos. Para aumentar a produção de bile, podem ser prescritos medicamentos coleréticos, antiespasmódicos, hepatoprotetores e medicamentos tônicos.
Importante! Os colagogos são prescritos apenas durante o período de remissão. Os hepatoprotetores são prescritos por um médico para qualquer doença do sistema hepatobiliar.
Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, etc. são especialmente prescritos. Fitoterapia é amplamente utilizada - ervas de cardo de leite, immortelle, erva de São João, etc.
Analgésicos para dor não são aconselháveis, eles não têm efeito e podem danificar a mucosa gástrica imediatamente.
Durante o tratamento, é sempre necessária uma dieta. Permanecem importantes na dieta de remissão, antiespasmódicos, coleréticos. O treinamento intensivo é excluído. Os processos inflamatórios são tratados com medicamentos anti-inflamatórios e fortalecem a imunidade.
Tratamento cirúrgico
A escolha do tratamento para obstrução das vias biliares é determinada pelo cirurgião e gastroenterologista. A condição grave requer uma permanência na unidade de terapia intensivaterapia com um curso de infusões, desintoxicação e tratamento antibacteriano.
A condição do paciente precisa ser estabilizada para a operação. Para fazer isso, use métodos não invasivos para facilitar o fluxo biliar. Estes são a extração de cálculos do ducto biliar, drenagem nasobiliar, punção percutânea da vesícula biliar, etc.
Cálculos na vesícula e no ducto - a operação pode, como já indicado, ser laparoscópica e endoscópica. Depende da gravidade do processo.
Após a estabilização da condição, a operação é melhor endoscópica. Se isso não for possível, uma operação estendida é realizada por laparoscopia. Quando a parede abdominal é cortada, uma anastomose é aplicada do ducto biliar ao duodeno (duodeno 12). O ducto biliar é aberto. Ao mesmo tempo, o momento desagradável é que a bile pode penetrar nas costuras da cavidade abdominal. Para evitar tal fenômeno, um tubo em forma de T é inserido de acordo com Ker e a drenagem ocorre para fora, ou seja, remoção de líquido estagnado em um receptor externo. Da mesma forma, os medicamentos podem ser administrados por via oral pelo ralo.
A drenagem externa dos ductos biliares e a retirada da vesícula segundo Halsted são realizadas sequencialmente: primeiro a vesícula é retirada e depois os ductos são drenados.
Se o bloqueio não for tratado, desenvolve sepse, dano cerebral com bilirrubina no sangue, cirrose do fígado e insuficiência hepática (será aguda com obstrução completa, crônica com parcial).
Pedras grandes tentam primeiro triturar. Este procedimento é chamadolitotripsia e realizada pelo método de ondas de choque, e então prossiga para a operação principal.
Os cálculos triturados dos ductos intra-hepáticos são removidos usando cateteres que são inseridos no fígado. A operação requer um cirurgião altamente qualificado.
Para destruir a infecção, utiliza-se antibioticoterapia, juntamente com probióticos. Terapia de infusão e terapia enzimática também são necessárias. A operação mais radical não dará uma recuperação completa se a dieta não for seguida.
Previsão e prevenção
Se o recurso foi oportuno, assim como o tratamento, o prognóstico para obstrução dos ductos será favorável. Torna-se desfavorável com tratamento tardio e presença de processo oncológico.
A profilaxia da obstrução das vias biliares deve ser realizada constantemente. Se você não mudar nada, levar a mesma vida pouco saudável, comer com predominância de fritos e gordurosos - as pedras não deixarão de lembrá-lo de si mesmas.
É necessário tratar a inflamação crônica do sistema hepatobiliar, também é necessário visitar um médico e ser examinado anualmente. Alimentos fritos, gordurosos e extrativos são excluídos. Atividade física moderada deve estar presente na vida.
