Meniscos são discos cartilaginosos que conectam o fêmur à tíbia. Eles agem como amortecedores e mantêm a articulação do joelho estável.
Em alguns esportes, como futebol e hóquei, um menisco rompido é uma das lesões mais comuns. No entanto, você pode obtê-lo sem praticar esportes, como ajoelhar, agachar ou levantar algo pesado. O risco de lesão aumenta com a idade à medida que os ossos e tecidos ao redor do joelho se desgastam.
Funções e estrutura
O menisco é uma formação de cartilagem triédrica localizada entre a tíbia e o fêmur. É aproximadamente 70% composto por fibras de colágeno. Ele também contém compostos especiais de proteínas. Na parte externa do menisco engrossa. Interage com os ligamentos meniscofemorais transverso, anterior e posterior.
Existem dois tipos de meniscos nas articulações do joelho: externo (lateral) e interno (medial). O exterior tem uma forma anular. É mais móvel, portanto, lesões no menisco lateral são menos comuns.
A forma do menisco medial é em forma de C. Às vezes, tem a forma de um disco - nesses casos, é um pouco maior em tamanho. Como o ligamento colateral tibial está localizado no meio, a mobilidade do menisco é limitada, o que leva a lesões mais frequentes.
O disco de cartilagem é fixado à cápsula da articulação do joelho. Consiste em um corpo, um corno anterior e um corno posterior.
Estas estruturas de cartilagem proporcionam estabilidade e ajudam a distribuir o peso corporal evitando que os ossos se rocem. Além disso, ajudam a concentrar os nutrientes nos tecidos que cobrem os ossos da coxa e da perna. Como amortecedores, o menisco alivia a pressão na articulação do joelho.
Eles também estabilizam a capacidade motora da articulação do joelho, distribuem a carga e reduzem a pressão em sua superfície, reduzem o atrito entre a tíbia e o fêmur e limitam a amplitude de movimento.
Sintomas e Diagnóstico
Um menisco rompido geralmente causa inchaço e dor localizada no joelho. A dor é agravada pela torção ou agachamento. Às vezes, um fragmento após uma ruptura pode se mover dentro do joelho e "bloqueá-lo", limitando a mobilidade.
Além disso, os sintomas são:
- squat crunch queindica que o corno posterior do menisco medial foi rompido;
- presença de sangramento na área articular (ocorre mais frequentemente quando o menisco medial é rompido).
Às vezes, um menisco lateral rompido faz com que os sintomas sejam confundidos com os da artrite do joelho com amolecimento da cartilagem articular. Em algumas situações, a inflamação crônica das articulações causa sintomas semelhantes. Nesse caso, são necessários procedimentos diagnósticos de esclarecimento adicionais.
Ao estabelecer um diagnóstico, as queixas do paciente, o grau de manifestação dos sintomas são levados em consideração, a área danificada é examinada. Ao mesmo tempo, chama-se a atenção para as possíveis causas da lacuna. O diagnóstico é confirmado por exames instrumentais:
- radiografia com agente de contraste;
- exame de ultrassom (ultrassom);
- tomografia computadorizada (TC);
- Imagem por Ressonância Magnética (RM).
A artroscopia diagnóstica também pode ser realizada.
Tipos de lesão
A quebra pode ocorrer em uma ou mais direções. As lesões traumáticas geralmente são verticais, enquanto as decorrentes de alterações degenerativas no menisco lateral da articulação do joelho costumam ser horizontais.
O tipo mais comum de lesão é uma laceração radial. Ele é direcionado da borda medial para a lateral e corre ao longo do rádio. Tal dano também é curvo. Pode correr ao longo do menisco, ao redor da circunferência. Outro tipo é uma lacuna "na forma de uma alça de balde". Eleo perigo é que a "alça do balde" pode virar e ficar do outro lado da cabeça da articulação femoral, fazendo com que a articulação fique travada.
Gap também pode ser:
- vertical longitudinal;
- patchwork oblíquo;
- radialmente transversal;
- com danos no corno anterior ou posterior.
As lágrimas degenerativas podem ocorrer não apenas devido ao processo de envelhecimento, mas também como resultado de traumas repetidos. Além disso, os danos podem ser completos e parciais, com ou sem deslocamento. A ruptura do corno anterior do menisco lateral é menos comum do que uma lesão semelhante ao posterior. O curso crônico da doença e o tratamento intempestivo podem levar a danos na cartilagem e no ligamento cruzado anterior.
Grupos e fatores de risco
As rupturas do menisco lateral são mais comuns em atletas. Lesões traumáticas geralmente ocorrem como resultado de carga transversal significativa e torção da perna, bem como hiperflexão (flexão excessiva). As lágrimas degenerativas são mais comuns em pessoas com mais de 40 anos e podem ocorrer sem muito trauma. Fumantes estão em maior risco de tais danos.
Na maioria das vezes esse tipo de violação no corpo ocorre em pessoas com mais de 30 anos. Nos mais jovens, tais lesões são encontradas com menos frequência, pois o menisco ainda é bastante elástico. Ela enfraquece com a idade e as lesões são mais comuns, mesmo com movimentos simples, como agachar ou andar em terreno irregular.
Além disso, issodanos ao menisco lateral podem ocorrer nos seguintes casos:
- com abdução muito acentuada da parte inferior da perna;
- na presença de reumatismo e gota, que levam a alterações degenerativas e traumas;
- devido a lesões secundárias, contusões ou entorses;
- com atividade física significativa combinada com peso corporal elevado;
- em caso de fraqueza congênita das articulações e ligamentos;
- para inflamação crônica da articulação do joelho.
Terapia
O tratamento de uma ruptura do menisco lateral dependerá do seu tamanho, tipo e localização. Seu médico provavelmente recomendará repouso, analgésicos e compressas de gelo para reduzir o inchaço. A fisioterapia também pode ser oferecida. Isso ajudará a fortalecer os músculos ao redor do joelho e mantê-lo estável.
Durante os primeiros dias após a lesão, o frio é aplicado a cada 4 horas por 15 a 30 minutos. Isso ajuda a minimizar a dor e o desconforto. Usar uma bandagem elástica e tomar anti-inflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno, também ajudará a aliviar o inchaço. Com este tratamento, você pode retornar gradualmente às atividades normais.
Se esses procedimentos não ajudarem ou a lesão for muito grave, o médico pode recomendar a cirurgia. Para o diagnóstico, a ressonância magnética (RM) pode ser feita ou um exame usando um artroscópio pode ser feito. Este instrumento está equipado com uma câmera que permite que os médicos visualizem as articulações por dentro.
Durante o exame, o grau de dano é estabelecido. Danos na lateralO menisco do 2º grau, assim como as lágrimas do 1º grau, na maioria das vezes não requerem intervenção cirúrgica. Os medicamentos podem reduzir temporariamente a dor e o inchaço, mas não podem ajudar a cicatrização da lesão por conta própria. Para lesões mais graves, como uma lesão de grau 3 no corno anterior do menisco lateral, a cirurgia é muito provável. Se a cirurgia não for realizada, na melhor das hipóteses, o inchaço e a dor serão eliminados, e o paciente poderá retomar suas atividades habituais. Na pior das hipóteses, o dano "travará" o joelho, limitando significativamente sua mobilidade.
Características do tratamento cirúrgico
Quando o menisco lateral é rompido, a operação é remover ou cortar o segmento rompido usando um artroscópio e instrumentos especialmente projetados. Como apenas seu quarto externo possui suprimento sanguíneo, a sutura será bem-sucedida quando ocorrer uma ruptura nessa área vascular. Lágrimas na área não vascular provavelmente não cicatrizam e, portanto, precisam ser removidas.
As alterações degenerativas do corno anterior do menisco lateral são fonte de desconforto para um número significativo de pacientes. A eficácia do tratamento em condições de degeneração crônica permanece baixa. Rupturas complexas podem se desenvolver ao longo do tempo. A terapia não cirúrgica com AINEs e a fisioterapia podem aliviar a dor e melhorar a função mecânica da articulação do joelho. Para pacientes refratários à terapia conservadora, a meniscectomia parcial artroscópica podeproporcionar alívio da dor a curto prazo, especialmente quando combinado com um programa de fisioterapia regular eficaz. Pacientes com sintomas evidentes e patologia meniscal podem se beneficiar da meniscectomia parcial artroscópica, mas não há garantia de sucesso da operação, especialmente se houver patologia articular associada.
Em uma meniscectomia artroscópica total, todo o menisco é removido.
Contra-indicações
O médico pode se recusar a realizar a operação nos seguintes casos:
- no estado de saúde do paciente, em que é impossível usar anestesia (doenças dos sistemas cardiovascular, respiratório, urinário na fase de descompensação);
- na presença de doenças infecciosas da articulação do joelho;
- na velhice;
- na presença de infecções purulentas no corpo;
- em caso de danos significativos na cápsula da articulação do joelho, bem como contratura, anquilose, doença adesiva, ruptura completa dos ligamentos;
- com histórico de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco;
- na presença de câncer.
Tipos de transações
Dependendo do grau e localização do dano, da idade do paciente e de alguns outros fatores, são realizados diferentes tipos de intervenção cirúrgica:
- cirurgia artroscópica;
- meniscectomia parcial artroscópica;
- meniscectomia total artroscópica.
Uma operação também pode ser realizada para restaurar o menisco, o que permite salvar sua estrutura eatuação. A colagem interna é realizada sem incisões. Para fazer isso, use grampos especiais. Se a cartilagem for completamente destruída e outros tratamentos falharem, um transplante de menisco pode ser realizado.
Preparação para cirurgia
Antes do dia do procedimento, o paciente deve passar por um exame, incluindo exames de sangue, raios-x, ressonância magnética, eletrocardiograma e fluorografia. Se você tiver algum problema de saúde antes da cirurgia, como resfriado, febre, infecção, erupção cutânea, deve notificar seu médico.
Durante a semana anterior à operação, é aconselhável ajustar seu estilo de vida: siga uma dieta leve, abandone os maus hábitos.
Artroscopia do Joelho
Este método de tratamento cirúrgico é considerado minimamente invasivo. Durante esta operação, o médico faz pequenas incisões. Um artroscópio é inserido neles, permitindo que você examine o rasgo em detalhes, que é então costurado.
Esta operação é realizada se:
- lesão recente;
- a ruptura ocorreu em uma área bem suprida de sangue;
- o paciente é jovem.
A localização da ruptura é importante porque se ocorrer em uma área onde não há suprimento de sangue, há uma grande probabilidade de divergência de sutura, as bordas não conseguirão cicatrizar sozinhas, outra operação será necessário.
Esta operação preserva as funções do menisco e da articulação, bom prognóstico para tratamento posterior, risco mínimo de alterações artróticas.
As desvantagens deste método de tratamento estão associadas à dificuldade em determinar as indicações necessárias, laboriosidade e alto custo, além de alto risco de complicações e longo período de recuperação.
Ao realizar a sutura artroscópica, a articulação não é aberta, o que reduz a possibilidade de infecção e trauma na articulação. Este tipo de operação é mais frequentemente usado quando o corno posterior do menisco é rompido.
Operação
O procedimento é realizado sob anestesia geral. A perna é dobrada em um leve ângulo, então pequenas incisões são feitas através das quais um artroscópio e instrumentos são inseridos na cavidade articular. A articulação é lavada para remover coágulos sanguíneos, após o que as bordas do menisco rasgado são costuradas. Para isso, use um fio cirúrgico ou grampos absorvíveis.
Se não houver complicações, o paciente recebe alta após alguns dias. A reabilitação adicional ocorre em regime ambulatorial. O período de recuperação após tal operação é de aproximadamente um mês.
As complicações mais comuns deste tratamento incluem infecção tecidual ou sutura de baixa qualidade.
O procedimento artroscópico para diagnosticar e reparar um menisco rompido dura aproximadamente uma hora. Se o cirurgião pode ver a lesão com um artroscópio, ele pode determinar se há chance de suturar ou se será necessária a remoção parcial ou completa. Caso a recuperação seja possível, o procedimento é completado por cirurgia artroscópica. Mais sendo feitouma incisão, e o médico insere ali instrumentos cirúrgicos para reparar o menisco. A operação envolve a sutura das bordas rasgadas, o que promove ainda mais sua cicatrização. Apenas 10% dessas lesões são recuperadas usando esse método. Na maioria dos casos, é necessária uma meniscectomia parcial, onde a parte danificada é removida e o tecido saudável é deixado intacto.
Se a cartilagem estiver em boas condições, apesar da ruptura parcial do menisco lateral, é preferível a restauração de sua integridade à remoção, mesmo parcial. Os rasgos nas bordas externas, chamados de lesão capsular periférica, podem ser reparados com cirurgia artroscópica. Além disso, as lágrimas que correm verticalmente pelo menisco muitas vezes podem ser suturadas com cirurgia artroscópica, deixando o menisco intacto.
Meniscectomia artroscópica
Em caso de danos mais graves, uma operação mais complexa é realizada, respectivamente. Chama-se meniscectomia artroscópica, que pode ser parcial ou completa.
Este tipo de cirurgia é considerado um procedimento minimamente invasivo usado para tratar uma cartilagem do menisco rompida no joelho. Isso remove apenas o segmento quebrado. Alguns pacientes necessitam de fisioterapia após a cirurgia. O tempo médio de retorno a todas as atividades é de 4 a 6 semanas após a cirurgia.
Eficiência
Remoção de um segmento rompido, em particular, com lesão do corno anterior do menisco lateral do 3º grau, muitoefetivamente restaura a função do joelho por um longo período. Com a remoção total, existe a possibilidade de artrite em 10-15 anos.
O segmento rompido deve ser removido de forma relativamente rápida (dentro de alguns meses) para que não danifique a cartilagem articular. O atraso pode levar à atrofia muscular e à contratura articular, tornando mais difícil para o paciente recuperar a função normal após a cirurgia.
Complicações e riscos
Os pacientes devem entender que nem todas as consequências de uma ruptura do menisco lateral da articulação do joelho são restauradas. A cartilagem do joelho pode simplesmente ser desgastada ao longo do tempo, impedindo o cirurgião de costurá-la novamente. Neste caso, o médico irá removê-lo completamente e corrigir quaisquer outros problemas no joelho.
As complicações da meniscectomia artroscópica incluem infecção e trombose venosa profunda (coágulos). Há também algum risco ao usar anestesia.
O risco de infecção reduz o uso de antibióticos intravenosos. Se um coágulo se forma, o paciente recebe anticoagulantes para evitar que ele se expanda ou se mova.
Os procedimentos cirúrgicos e os riscos associados a uma lesão do menisco lateral do corno anterior dependerão da condição do paciente e das necessidades individuais. Os pacientes devem estar cientes de que a idade desempenha um papel importante no sucesso do procedimento. A cirurgia reconstrutiva geralmente é mais eficaz para pessoas com menos de 30 anos que fizeram o procedimento nos primeiros dois meses de uma lesão. PorPara pessoas com mais de 30 anos, a taxa de sucesso da cirurgia diminui porque o tecido do menisco começa a se deteriorar naturalmente e enfraquecer com a idade.
Recuperação e reabilitação
O processo de terapia restauradora, por exemplo, após a cirurgia para uma ruptura do corno posterior do menisco lateral, depende da condição física geral do paciente após a cirurgia. Como regra, o programa de fisioterapia de um paciente após a cirurgia artroscópica do joelho pode ser dividido em três etapas:
- recupere o controle dos músculos das pernas e abandone as muletas;
- restaurando o movimento e a força total do joelho;
- retorno à atividade normal.
Às vezes, um programa de fisioterapia ou tratamento conservador é recomendado como alternativa à cirurgia para controlar a inflamação, a dor e o inchaço.
Seu médico também pode recomendar meias de compressão após a cirurgia para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos.
