Inflamação da vesícula biliar, acompanhada pela formação de cálculos no órgão e seus ductos, é colelitíase (GSD) ou colecistite calculosa. A variante flegmonosa da patologia é sua complicação. É diagnosticado principalmente em pessoas com mais de 40 anos, sendo as mulheres mais acometidas.
Atestado médico
A colecistite pode ser aguda ou crônica. Aguda, por sua vez, é calculista, quando o processo patológico é acompanhado pela formação de cálculos no órgão, e sem cálculos.
De acordo com a gravidade dos processos destrutivos, a doença é dividida nas seguintes formas:
- Catarral. Neste caso, há inchaço e vermelhidão das membranas mucosas da bexiga, seu aumento. O lúmen do órgão é gradualmente preenchido com fluido inflamatório.
- Fleumonoso. Há uma lesão de todas as membranas da vesícula biliar. Neste caso, formam-se infiltrados purulentos e úlceras.
- Gangrenosa. Esta é a fase finalprocesso patológico. É caracterizada por necrose de seções das paredes da bexiga. Muitas vezes isso leva à ruptura do órgão e morte do paciente.
A determinação da forma da doença permite que você escolha as táticas de tratamento mais eficazes.
Características da patogênese
Sob a influência de alguns fatores, a congestão se desenvolve primeiro na vesícula biliar. Como resultado da violação da saída de fluido, sua composição muda. Agentes infecciosos se multiplicam ativamente nele. Gradualmente, a pressão interna nas paredes do órgão aumenta, o que leva à inflamação e à formação de pus. Nesta fase, a colecistite torna-se flegmonosa. O estágio em si é chamado de destrutivo, pois leva a mudanças irreversíveis na estrutura da vesícula biliar.
Efusão inflamatória e pus impregnam as paredes do órgão, o que leva ao seu espessamento. Pode haver pequenas hemorragias. O processo inflamatório provoca alterações patológicas na mucosa. Cicatrizes começam a se formar nela.
As paredes da vesícula biliar se expandem rapidamente sob pressão. Bile com impurezas de muco, pus e estouro de cálculos, aumentá-lo. Como resultado, o paciente sente dor intensa, o que o obriga a procurar atendimento médico.
Principais motivos
Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da colecistite flegmonosa:
- mudança na composição da bílis;
- processos estagnados progressivos no corpo;
- recidiva da inflamação.
A ocorrência da doença ocorre de acordo comdevido à f alta de tratamento da inflamação primária na vesícula biliar ou táticas de terapia incorretamente escolhidas. O desenvolvimento da forma flegmonosa é sempre precedido por uma colecistite calculosa de longo prazo. Ele, por sua vez, pode aparecer sob a influência dos seguintes fatores:
- desnutrição;
- estilo de vida inativo;
- imunidade diminuída;
- medicação de longa duração;
- alterações hormonais durante a gravidez;
- patologia do trato gastrointestinal;
- predisposição hereditária.
De acordo com a Classificação Internacional de Doenças da 10ª revisão, colecistite flegmonosa refere-se a doenças da vesícula biliar, vias biliares e pâncreas. Sua forma aguda tem o código K81.0, e a forma crônica tem o código K81.1.
Foto clínica
Quando a forma calculista da doença se torna flegmonosa, o paciente sente claramente as manifestações clínicas da patologia. O curso do processo purulento é sempre acompanhado por um aumento de temperatura. O paciente desenvolve gradualmente sinais de intoxicação. Se a inflamação vai além do órgão afetado, começa a afetar negativamente o trabalho de todo o organismo.
Na fase fleuma da doença, a dor se intensifica. O desconforto aumenta quando o paciente viola a dieta, toma bebidas alcoólicas ou é submetido a intenso esforço físico. Além disso, a sobrecarga psicoemocional ou um estado estressante podem servir como causa do aumento da dor.
Flegmonosa agudacolecistite calculosa ocorre com os seguintes sintomas:
- hipotensão arterial;
- fraqueza geral;
- vômito, arroto amargo;
- gosto de bílis na boca;
- execução da transpiração fria.
As sensações de dor geralmente aparecem no lado direito e só se intensificam com a mudança de posição do corpo, respirações profundas. Às vezes, há inchaço devido ao funcionamento prejudicado dos músculos lisos do intestino.
Colecistite flegmonosa crônica e aguda
A história médica da maioria dos pacientes está associada ao seu curso agudo. Os primeiros sintomas neste caso são dor no hipocôndrio direito, que pode irradiar para a região lombar ou pescoço, vômitos intensos. Além disso, há taquicardia.
No curso crônico, o quadro clínico é um pouco modificado. A síndrome da dor é periódica. No entanto, o paciente está preocupado com arrotos constantes e sensação de amargura na boca, fraqueza geral e tontura.
Colecistite fleuminosa obstrutiva
A colecistite obstrutiva aguda é uma condição patológica que geralmente ocorre no contexto da forma calculista da doença. Caracteriza-se pelo bloqueio dos ductos da vesícula biliar por cálculos, o que causa sua obstrução. A doença é acompanhada por síndrome de dor severa. Além disso, há um aumento no tamanho da vesícula biliar, para que o paciente possa senti-la por conta própria. O quadro clínico é expresso por náuseas e vômitos, perda de força. Estado semelhantedura de várias horas a dias inteiros. Quando a pedra volta para o órgão, todos os sintomas desaparecem.
A f alta de tratamento da colecistite calculosa obstrutiva aguda é perigosa para o desenvolvimento de sepse e cirrose hepática. Alguns pacientes desenvolvem insuficiência hepática, encefalopatia por bilirrubina.
Métodos de Diagnóstico
O diagnóstico começa com o histórico médico do paciente. A colecistite flegmonosa sempre se desenvolve a partir de uma forma catarral de patologia. Ao mesmo tempo, a própria colecistite em 95% dos casos é uma complicação da presença de cálculos nos ductos vesicais.
Em seguida é realizado o exame físico, o estudo das queixas do paciente. O médico pode sentir inchaço à palpação. Ao pressionar a área do hipocôndrio direito, o paciente sente um desconforto de dor intensa. O médico também pode procurar uma vesícula biliar inflamada.
Os exames de sangue e urina são uma etapa obrigatória do diagnóstico. No caso de um processo inflamatório, há uma aceleração da VHS, um aumento no número de leucócitos. Para uma avaliação visual do órgão afetado, são realizados ultra-som, exame radiográfico, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Em casos graves, uma biópsia pode ser necessária.
Terapia Conservadora
O tratamento da colecistite flegmonosa é realizado exclusivamente em ambiente hospitalar. Com uma forma sem pedra, a terapia medicamentosa é aceitável. No caso de um curso agudo de doença fleuminosa calculosa, uma operação é indicada.
O tratamento conservador inclui o seguinteEventos:
- Tomar medicamentos antiespasmódicos e analgésicos, inclusive narcóticos. Medicamentos ajudam a aliviar a dor.
- Antibioticoterapia para suprimir o processo infeccioso. Os antibióticos mostram boa eficácia na forma calculista da doença. No caso de fleuma, devido a processos destrutivos, o fluxo sanguíneo é perturbado. Isso complica o transporte dos ingredientes ativos do medicamento para a lesão.
- Dietoterapia. Nos dois primeiros dias, o paciente é oferecido em jejum. Então a dieta se expande um pouco. Produtos que irritam o trato gastrointestinal são estritamente proibidos. A dieta é a mais econômica possível, e os pratos são cozidos no vapor e moídos. As refeições são em sua maioria fracionadas.
Além disso, é importante que o paciente proporcione descanso físico e emocional. Se você se sentir pior, a questão da operação está decidida.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico da colecistite é realizado de três maneiras diferentes. A escolha de uma opção específica depende da condição do paciente e dos resultados de seu exame:
- A cirurgia laparoscópica é considerada a mais preferida. Durante o procedimento, o médico faz várias punções na parede abdominal, por onde insere instrumentos para manipulações médicas.
- A cirurgia abdominal tradicional raramente é usada hoje em dia, por exemplo, em casos de infecções ou aderências da vesícula biliar. A recuperação geralmente é longa e muito difícil.
- Percutâneocolecistostomia é usada no tratamento de pacientes gravemente enfermos. A operação envolve fazer uma pequena incisão no abdômen, através da qual um tubo de drenagem é posteriormente inserido na vesícula biliar.
Se a operação não for possível de acordo com as indicações, é recomendado ao paciente um procedimento de britagem por meio de litotripsia extracorpórea por ondas de choque. É sempre acompanhado do uso de medicamentos específicos. No entanto, com esta opção de tratamento, as recaídas são possíveis.
Após a operação, é importante que todos os pacientes, sem exceção, sigam uma dieta rigorosa e mantenham um estilo de vida saudável. Nos primeiros dias, comer e qualquer líquido é estritamente proibido. No terceiro dia, purê de frutas e legumes, cereais aguados, compotas são permitidos.
Possíveis Complicações
Se não for tratada ou se as táticas erradas forem escolhidas, a colecistite flegmonosa pode levar a complicações. Entre eles, os mais comuns são os seguintes:
- A transição da doença para uma forma gangrenosa, que pode provocar uma ruptura da vesícula biliar, a saída de seu conteúdo para a cavidade peritoneal. Como resultado, desenvolve-se peritonite.
- Formação de fístulas e abscessos.
- Envolvimento de órgãos vizinhos no processo patológico. Estamos falando de danos ao intestino, fígado e pâncreas.
Além disso, a doença pode ser complicada pela esclerose da vesícula biliar. Ao mesmo tempo, células saudáveis são substituídas por tecido conjuntivo denso.
Métodos de Prevenção
Para evitar o desenvolvimento de uma forma complicada de colecistite calculosa - fleuma, você deve seguir as recomendações do médico. As medidas preventivas geralmente visam reduzir o risco de recorrência da doença. Para isso, você deve:
- mantenha uma dieta de baixa caloria;
- evitar sobrecarga psicoemocional;
- tomar medicamentos prescritos.
Procurar ajuda médica na fase de desenvolvimento da colecistite calculosa quase sempre evita sua forma flegmonosa.
