Tal patologia como a kraurose da vulva é, em essência, uma atrofia progressiva da pele da membrana mucosa causada por alterações involutivas na genitália externa feminina. Além dos processos atróficos, a doença se expressa em distrofia progressiva e defeitos escleróticos do sistema reprodutivo, que são frequentemente associados à leucoplasia. Muitas vezes, a kraurose da vulva (fotos podem ser vistas em muitas fontes da literatura médica especializada) é acompanhada por distúrbios psicoemocionais e neurovegetativos.
A doença se desenvolve principalmente em pacientes na menopausa e pós-menopausa e, portanto, a relação da patologia com a diminuição da produção de hormônios estrogênios é bem traçada. No entanto, em alguns casos, a doença pode ser diagnosticada mesmo em mulheres em idade reprodutiva e meninas. Os sinais da doença não são apenas desagradáveis, porque a craurose vulvar é uma condição pré-cancerosa que requerterapia obrigatória.
Características anatômicas
Vulva é um conceito de terminologia médica que define a área da genitália externa feminina. Do lado superior é limitado pelo púbis, do lado inferior pela entrada da vagina e também nas virgens pelo hímen. A genitália externa de uma mulher inclui os grandes lábios, pequenos lábios, vestíbulo vaginal e glândulas de Bartholin, a saída uretral (a abertura da uretra do lado de fora) e o clitóris.
A vulva é coberta por mucosa e pele, na qual há muitos vasos sanguíneos, glândulas e receptores nervosos. Os tecidos vulvares são tão delicados que podem ser facilmente feridos e propensos à inflamação. Os sistemas imunológico e hormonal são responsáveis por sua condição. Os estrogênios ajudam a manter o tônus da mucosa e da pele da vulva, elasticidade, suprimento sanguíneo normal e a capacidade de combater fatores negativos. No entanto, na idade pré-menopausa, com alterações hormonais e transformações no funcionamento da hipófise - hipotálamo - ovários, a produção de estrogênios diminui, o que não é capaz de afetar o estado dos tecidos do pênis. Distúrbios funcionais e estruturais, afinamento (atrofia), leve traumatização, ressecamento, predisposição a várias inflamações ocorrem neles.
Descrição
Kraurose da vulva (ou seja, líquen escleroso) é uma doença relacionada a lesões degenerativas dos órgãos genitais externos, que se caracteriza pela atrofia das mucosas e da pele, devido à sua involução. vazandoprogride por um longo tempo e o tempo todo, manifesta-se na forma de secura da membrana mucosa e da pele, além de coceira. Como já observado, esta patologia é especialmente comum em mulheres mais velhas (durante a menopausa).
Causas da craurose vulvar
As causas exatas que levam ao desenvolvimento da doença ainda são desconhecidas. No momento, há um certo número de teorias, enquanto nenhuma delas explica completamente o mecanismo de desenvolvimento e a etiologia do líquen escleroso. Defeitos autoimunes e neuroendócrinos, fatores psicogênicos, assim como agentes infecciosos e virais são de alguma importância na ocorrência de craurose e leucoplasia da vulva.
Existem vários fatores de risco no desenvolvimento desta patologia da genitália externa feminina:
- doenças da esfera hormonal (glândulas adrenais, ovários, glândula pituitária, glândula tireóide);
- pequeno período fértil (se a menopausa for precoce, isso indica a presença de hipofunção ovariana pronunciada);
- lesões nos órgãos genitais externos ou operações neles realizadas;
- ovariectomia em idade madura e jovem;
- queimaduras genitais químicas (por exemplo, após duchas com uma solução altamente concentrada de permanganato de potássio);
- doenças autoimunes e imunidade reduzida;
- obesidade;
- vulvovaginite e vulvite permanente;
- fatores psicogênicos (depressão e estresse constantes, medos obsessivos);
- negligência da higiene íntima;
- herpes ou papiloma vírus;
- labilidade emocional;
- superaquecimento permanente.
As características do desenvolvimento da doença também são insuficientemente estudadas. Com a kraurose da vulva, vários momentos são distinguidos, substituindo-se sucessivamente. Inicialmente, a patologia é marcada por defeitos na microcirculação e suprimento sanguíneo nos tecidos, inchaço das membranas mucosas e da pele, levando à hipóxia. Depois disso, desenvolvem-se distúrbios atróficas da estrutura do colágeno e as fibras elásticas se desintegram devido ao aumento da atividade da elastase. Além disso, as terminações nervosas são destruídas. A estrutura do tecido conjuntivo também é interrompida, levando ao bloqueio das arteríolas e a uma interrupção ainda mais grave do suprimento de sangue nos órgãos genitais externos.
Sintomas de craurose vulvar
No caso de uma doença, os sintomas dependem diretamente da duração e do grau de sua prevalência, da gravidade do processo, bem como da disponibilidade de tratamento anterior. O sinal patognomônico da craurose é a coceira intermitente ou persistente na vulva. Este sintoma pode ser combinado com uma sensação de aperto ou queimação da pele, bem como uma sensação de secura dos órgãos genitais após a lavagem com sabão muito forte. Geralmente, o início e a intensificação da coceira são característicos do período noturno, bem como após procedimentos de higiene e experiências emocionais. Devido ao afinamento da mucosa e da pele, eles são facilmente feridos, feridas e rachaduras aparecem nesses locais, complementando a coceira com dor. O estreitamento do vestíbulo vaginal e a atrofia dos lábios prejudicam a relação sexual, tornando-a dolorosa oubasicamente impossível.
De acordo com os comentários, a kraurose vulvar é uma patologia bastante desagradável. Devido ao fato de que a abertura da uretra se estreita, há problemas com a micção, o paciente sente dor. Além das manifestações locais, os pacientes com líquen escleroso apresentam defeitos bem definidos no sistema nervoso: labilidade emocional, depressão, problemas de sono, irritabilidade, agressividade, distúrbios vasculares (hipertensão arterial), problemas no metabolismo de gorduras e carboidratos (obesidade). A doença é caracterizada por um quadro clínico vívido e apenas 2% dos pacientes não apresentam queixas.
A doença tem três estágios, facilmente determinados durante um exame ginecológico.
- Estágio inicial. Nesta fase, aparecem vermelhidão e inchaço dos órgãos genitais externos. Se você olhar para os lábios, poderá ver um inchaço e hiperemia pronunciados, lembrando uma inflamação simples. Os pacientes nesta fase queixam-se de arrepios, formigamento, coceira leve a moderada.
- Fase atrófica da craurose vulvar em mulheres. Durante o exame, é muito fácil determinar o triângulo kraurótico, em que a parte superior vai para o púbis, enquanto a base está localizada no terço superior dos lábios. Os pequenos lábios tornam-se mais finos, planos e o tamanho do clitóris diminui. A cor dos tecidos moles dos órgãos genitais externos também muda, adquirindo um tom esbranquiçado (ceroso ou azul pálido). A área pilosa não é afetada, mas o estreitamento da abertura vaginal também pode ser observado.
- Estágio esclerótico. DuranteNesta fase, os pequenos lábios e o clitóris "desaparecem", ou seja, atrofiam-se, ficam praticamente invisíveis, enquanto os grandes lábios tornam-se planos e assemelham-se a rolos, limitando a entrada vaginal subitamente estreitada. Além disso, a abertura da uretra é bastante reduzida. A parte peluda desaparece. As membranas mucosas e a pele adquirem uma tonalidade perolada, tornam-se brilhantes. Ao mesmo tempo, muitas pequenas dobras aparecem nos tecidos dos órgãos genitais externos, enquanto se assemelham a uma folha de pergaminho amassado. Além disso, existem inúmeras pequenas hemorragias, arranhões e microfissuras nas membranas mucosas e na pele. O processo progride cada vez mais e ao mesmo tempo captura as pregas inguinais, a área perinatal e as superfícies femorais internas. Nesta fase, a coceira é insuportável a tal ponto que a mulher é incapaz de resistir a coçar constantemente a superfície inflamada, o que faz com que microtraumas se formem novamente e supurem.
Diagnóstico da doença
Craurose da vulva (código CID N90.3) na fase de esclerose e atrofia não é fácil de confundir com qualquer outra patologia. No entanto, na fase inicial, a doença deve ser diferenciada de neurodermatite, vitiligo, líquen plano, vulvovaginite e diabetes mellitus. Diagnosticar o líquen escleroso dos órgãos genitais externos é bastante fácil já durante o exame inicial do paciente. No entanto, é improvável que a anamnese ajude a fazer um diagnóstico, pois os dados característicos não estão disponíveis.
Queixas do paciente e informações apósexame ginecológico. Os métodos instrumentais de pesquisa são simples assim como a vulvoscopia estendida, ou seja, o exame através de um colposcópio não só das paredes vaginais e colo uterino, mas também dos tecidos moles dos órgãos genitais externos.
Os testes laboratoriais incluem um teste de açúcar no sangue para descartar o diabetes e uma reação em cadeia da polimerase do HPV realizada em células do tecido vulvar para determinar a presença ou ausência de HPV. Além disso, também é realizada citologia de esfregaços dos tecidos dos órgãos genitais.
Em casos especialmente perigosos, também é realizada uma análise histológica de uma seção da mucosa ou pele da vulva para excluir um processo maligno. É melhor levar o material de forma objetiva, ou seja, sob vulvoscopia. Além disso, as informações do imunograma devem ser examinadas para descartar defeitos imunológicos.
Como é tratada a craurose vulvar?
Tratamento
O tratamento é uma tarefa bastante difícil, pois as causas e características do desenvolvimento desta patologia não foram estudadas até o momento. Os pacientes na maioria das vezes não estão sujeitos à hospitalização, ela é fornecida apenas para intervenção cirúrgica.
As terapias conservadoras são agora preferidas. Claro que, antes de tudo, é necessária uma mudança no modo de vida habitual:
- roupas íntimas sintéticas são completamente excluídas, especialmente as leves;
- desistindo de maus hábitos (abuso de álcool e tabagismo);
- cumprimento das normas de higiene íntima (é necessário lavar-se duas vezes por dia com um pano maciosabonete);
- não é permitido o uso de cotonetes e almofadas, bem como papel higiênico perfumado;
- não use sprays e desodorantes íntimos, espumas de banho e géis de banho;
- nutrição adequada - um estilo de vida saudável desempenha um papel significativo no tratamento da craurose vulvar.
Características dos alimentos
Não existe dieta especial para o líquen escleroso da genitália externa. Você só precisa seguir as regras de uma dieta saudável. Primeiro você precisa desistir do chá preto e do café, porque eles contêm um alto grau de cafeína, que tem um efeito excitante no fundo instável psicoemocional. Além disso, você precisa excluir carnes defumadas, picles, temperos e alimentos condimentados, pois esses alimentos só agravarão a coceira na vulva. A dieta deve conter o maior número possível de óleos vegetais como fontes de vitaminas A e E - antioxidantes naturais que têm um efeito benéfico na condição da pele e aumentam seu tom e elasticidade. Também é necessário recusar alimentos fritos e gordurosos, fast food e produtos semi-acabados, pois contêm muitos conservantes, cancerígenos e estabilizantes, e isso causa o aparecimento de neoplasias malignas. A dieta deve ser dominada por frutas e vegetais frescos. Em particular, vegetais verdes e coquetéis de suco feitos com eles serão beneficiados. Pacientes com excesso de peso devem limitar a ingestão de alimentos altamente calóricos, como carboidratos simples (bebidas gaseificadas açucaradas, confeitaria, assados).
De que outra forma a craurose vulvar é tratada? Métodos de fototerapia também são encontrados na literatura médica.
Terapia não medicamentosa
Mulheres com kraurose são muitas vezes auxiliadas pelo tratamento não medicamentoso, que consiste na prescrição de fisioterapia. Os seguintes métodos se aplicam:
- terapia a laser - exposição a um feixe de laser na área inflamada por até cinco minutos em vários pontos, um curso - de 12 a 16 procedimentos (elimina bem a coceira, melhora o estado psicoemocional e o sono);
- ultrassom;
- acupuntura;
- glicocorticóides e fonoforese;
- UVR da região lombar e sacro;
- terapia com ozônio;
- procedimentos balneológicos (banhos, duchas e irrigação com água mineral, tratamento de lama);
- terapia fotodinâmica;
- Mistletoetherapy (medicamentos com visco branco são administrados para estimular o sistema imunológico);
- radioterapia.
É bom que a craurose vulvar não seja muito comum entre as doenças femininas.
Tratamento Fotodinâmico
Um método inovador é a terapia fotodinâmica da craurose, que consiste na introdução de fotossensibilizadores (fotohem, fotoditazina, fotossens, etc.) no corpo do paciente por via intravenosa, após o que as áreas inflamadas dos órgãos genitais externos são irradiadas com um feixe de laser de baixa intensidade. Graças à reação fotoquímica que ocorre depois disso, o fotossensibilizador é ativado, após o que são liberados radicais ativos e oxigênio, afetandocélulas atípicas, como resultado da sua necrose, enquanto as células saudáveis ficam intactas. O paciente é pré-atribuído a métodos de exame como:
- colposcopia;
- hemograma completo;
- Citologia da vulva;
- exame de sangue bioquímico.
A fototerapia tem muitos benefícios, variando de 90% a 95% de eficácia no tratamento da kraurose. Suas virtudes são as seguintes:
- segurança perfeita;
- método indolor;
- cura é rápida;
- não deixa cicatrizes;
- hospitalização não necessária;
- apenas uma sessão é suficiente;
- bonito efeito cosmético;
- complicações e reações adversas ausentes;
- efeito exclusivamente em células atípicas;
- pequeno pós-operatório e recuperação bastante rápida da capacidade de trabalho.
Quais pomadas são eficazes para a craurose vulvar?
Tratamento medicamentoso
A fisioterapia não é o único método. A kraurose também é tratada com medicamentos. O tratamento com medicamentos para esta doença é realizado não apenas localmente, mas também sistemicamente. Para o tratamento externo, são utilizados cremes e pomadas, que incluem hormônios. A área da vulva é lubrificada com cremes uma ou duas vezes por dia. Como tratar a kraurose vulvar é de interesse das mulheres que sofreram esta doença. Meios para terapia localo seguinte:
- creme contendo estrogênios ("Permarin", "Estriol") - é aplicado duas vezes ao dia, a duração do curso é de 2-3 semanas (o crescimento endometrial não é estimulado, mas não é indicado para pacientes com problemas reprodutivos idade);
- creme de progesterona ("Krynon", "Pragisan") - também aplicado duas vezes ao dia por 3-4 semanas, é ideal para o tratamento de pacientes jovens;
- pomada contendo 2% de testosterona - tem um efeito antipruriginoso brilhante, aumenta a elasticidade dos tecidos dos órgãos genitais externos, é aplicado duas vezes ao dia, a duração do curso é de duas a três semanas;
- pomadas glicocorticóides que reduzem a suscetibilidade dos receptores cutâneos à histamina, aliviam o prurido, a exsudação, a permeabilidade das paredes vasculares, tonificam os vasos, têm efeito anti-inflamatório, produzem efeito imunossupressor local (butesonida 0,5%, prednisolona pomada 0,5%, pomada de hidrocortisona 1%).
Além das pomadas hormonais, também são usadas pomadas contendo difenidramina e vitamina A e, quando aparecem rachaduras e infecções, são usadas pomadas antibacterianas.
No tratamento sistêmico, são prescritos antialérgicos, sedativos e tranquilizantes, medicamentos hormonais, bioestimulantes, vitaminas A e E. Se necessário, antibióticos são prescritos se ocorrerem processos inflamatórios na área de microtraumas.
Métodos terapêuticos populares
No tratamento da kraurose e da leucoplasia vulvar, os remédios populares são usados como complemento ao método principal de tratamento. Muitas vezes as mulheresprescrever banhos quentes infundidos com flores de calêndula, barbante e camomila (as ervas podem ser preparadas simultaneamente e separadamente). Os banhos devem ser tomados pelo menos três vezes por semana. Também são eficazes as compressas feitas de proteína de ovo de galinha, salsa picada com adição de sal marinho em pequenas quantidades. Além disso, é prescrito o uso de uma decocção de ervas como violeta tricolor, sucessão, cavalinha, folha de morango, urtiga e groselha preta, raiz de bardana e milefólio. Esta decocção é tomada três vezes ao dia, cem mililitros por três meses.
Métodos cirúrgicos
Atualmente, a cirurgia da craurose vulvar é realizada com pouca frequência, pois o risco de recorrência da doença e o aparecimento de defeitos estéticos e complicações é alto. Na maioria das vezes, a cirurgia é prescrita para violações das estruturas anatômicas (sinéquia dos pequenos lábios, estenose da uretra ou vestíbulo vaginal, etc.). Na ausência do resultado esperado da terapia conservadora, são realizados procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos: ablação a laser; desnervação da vulva; criodestruição de áreas inflamadas. Se houver suspeita de que o processo se tornou maligno, é realizada uma vulvectomia.
Prevenção
Na prevenção da craurose vulvar (CID N90.3), várias condições importantes devem ser observadas. No entanto, mesmo isso não ajudará a curar completamente.
- Higiene pessoal. Um paciente com esse diagnóstico deve monitorar meticulosamente a limpeza de seu corpo todos os dias. Lavar íntimolugares são necessários sistematicamente - de manhã e à noite. Sabão não é permitido, uma decocção de calêndula ou camomila é melhor.
- Prevenção do estresse. Com depressão frequente e distúrbios nervosos, os sedativos são recomendados se você não conseguir lidar sozinho.
- Tratamento oportuno.
- Roupa íntima adequada. Os tecidos sintéticos são excluídos porque não permitem a passagem de ar suficiente e aumentam ainda mais a coceira na região da virilha. Roupa íntima de algodão recomendada.
Comentários
Reviews tratamento da kraurose vulvar tem um grande número, tanto positivo quanto negativo. Se a patologia não for muito avançada, o uso de pomadas será eficaz. Em casos graves, é necessário tratamento complexo, fisioterapia, fototerapia. Se a doença não for tratada, o risco de desenvolver oncologia é alto.
